Аггравация — это что такое… Понятие, виды, диагностика и лечение

• 15 Сентября, 2018
• Психология общения
• Светлана Сажина

Некоторые люди склонны фантазировать и преувеличивать любые события. Приукрашивание ситуации может свидетельствовать как о бурной фантазии, так и о болезненном состоянии. Особенно это касается разнообразных симптомов какого-либо недуга. В специализированной литературе для описания подобного явления существует термин «аггравация». Это, как свидетельствуют психиатры, склонность к надуманному преувеличению проявлений имеющегося недуга.

Что такое аггравация

Данное явление обусловлено реальным существованием описанных симптомов болезни. Понятие встречается в двух направлениях – клинической психологии и психиатрии. В целом аггравация – это преувеличение личностью серьезности симптомов, которое может иметь как осознанный, так и надуманный характер.

Поведение человека, проявляющего аггравацию, отличается повышенной тревожностью и беспокойством. Часто такое расстройство может выступать свидетельством развития психопатологической личности.

Терапия расстройства

Лечение аггравационного расстройства носит комплексный характер. Прежде всего устраняется соматическое заболевание, а также проводится психотерапевтическое лечение, имеющее цель выявить первопричину того, почему человек старается усугубить и преувеличить тяжесть заболевания. После выяснения причин, с пациентом проводится психокоррекционная терапия, позволяющая удовлетворить психологические потребности личности больного наиболее приемлемыми способами.

Почитать в тему:

Боюсь заболеть раком – как побороть страх Заключение

Заключение

Можно сделать выводы, что данное явление относится как к психологической, так и к психиатрической области и может быть обусловлено в равной мере реальным наличием заболевания и особенностями личности человека.

Наиболее подвержены аггравации сверхчувствительные лица, склонные к тревожности и мнительности. Иногда аггравационное поведение связано с пережитыми травмами, психологическими стрессами, изменением привычных условий жизни. Проблема решается социально-психологическим путем.

Иногда бывает достаточно помочь больному свести причину жаловаться на здоровье до минимума, отвлечь его, окружить вниманием, но ни в коем случае не поддаваться на манипуляции и шантаж

Причины аггравации

Причинами данного явления, в частности, могут выступать следующие факторы:

• Истероидные и ипохонрические акцентуации, которые сопровождаются психическими нарушениями и отклонениями.
• Пожилой возраст, характеризующийся старческим слабоумием.
• Хроническая психологическая травма.
• Физический дефект, который становится объектом внимания окружающих.
• Сверхзабота, исходящая от другого человека.
• Неврозы разной этимологии.
• Чрезвычайное увлечение изучением медицинской литературой и приписывание себе всевозможных заболеваний.
• Неосторожное высказывание врачей и медперсонала.

Состояние аггравации может сопровождаться недоверием к методам лечения. Количество жалоб увеличивается, а все рекомендации поддаются остракизму. Одновременно человек просит о помощи и ждет от окружающих понимания.

Симптомы заболевания

Основными признаками аггравации являются следующие отклонения в поведении:

• Количество жалоб на плохое самочувствие постепенно увеличивается, а обращения к врачу учащаются. Одновременно рекомендации по лечению часто не берутся во внимание. Больной может затягивать время выздоровления, умышленно нанося себе увечья.
• Поведение при аггравации характеризуется наличием реальных переживаний человеком тех или иных симптомов заболевания. Субъект не придумывает себе болезнь. Он просто гиперболизирует тяжесть того или иного недуга.
• Проявление болезни на самом деле не настолько серьезно и неизлечимо, как его преподносит пациент. Аггравация всегда не до конца осознана.

• Хотя внешне человек и желает излечиться, однако подсознательно он опасается полного выздоровления. Стать здоровым для него означает лишиться повышенного внимания и заботы со стороны окружающих. Для человека, особенно того, кому характерен демонстративно-истерический тип личности, это смерти подобно.
• С другой стороны, повышенное внимание может породить усиление аггравационного поведения.
• Характерными высказываниями людей, склонных к подобному явлению, являются, например, такие: «Вот умру, тогда вы пожалеете…», «Недолго мне осталось жить…», «Эти болезни меня доконают…» и т.д.

Типичный портрет агграванта

Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.

Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.

Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно. Весьма характерным является лицо

Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу

Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.

Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.

Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.

Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.

Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.

Отличие аггравации и симуляции

Человеку свойственно не только культивировать реальные симптомы болезни, но и придумывать несуществующие признаки того или иного недуга. Явление, при котором личность изображает придуманное заболевание, называется симуляцией.

Подобное поведение может возникать вследствие разных причин. Основным мотивом симуляции является избегание от наказания за какие-либо прегрешения или уклонение от ответственности. Примером подобного изображения болезни может быть поведение школьника, не желающего посещать учебное заведение. Также к симуляции часто прибегают криминальные личности, стремящиеся обмануть следствие. Чтобы отличить данное явление от аггравации, необходимо провести судебно-психиатрическую экспертизу.

Главным отличием симуляции от аггравации является наличие или отсутствие симптомов заболевания в реальности. В первом случае признаков болезни не существует. Они являются плодом фантазии личности. Аггравация — это когда существующие симптомы преувеличиваются умышленно или подсознательно. Больной не просто изображает страдания, а и реально их переживает. И симулянтам, и аггравантам свойственна полная сохранность личности и осознание своего поведения. В то же время, второе состояние, в отличие от первого, является болезненным расстройством.

В когнитивизме: патологическое состояние — преувеличение нормальной эмоции.

По мнению Бэка индивидуальная уязвимость определяется следующими причинами:

1. биологическая предрасположенность

2. индивидуальный биографический опыт.

Социально зависимый человек наиболее чувствителен к разрыву в межличностных отношениях. Печаль — это нормальная эмоция, но в патологии трансформируется во всеобъемлющее чувство одиночества, тотальной потери, бессмысленного существования. На уровне поведения — уход от активности, уход в себя.

Когнитивная психотерапия — последовательное размыкание порочного круга неадаптивных мыслей, негативных эмоций, дисфункционального поведения. Когнитивная терапия манипулятивна, убирает состояния, а не причину, следовательно — это возвращается в другом виде.

Это краткосрочная терапия, легка в реализации (упражнения для пациента), эффективна на поведенческом уровне.

Когнитивная модель тревожности. Человек воспринимает опасность не конкретно, а размыто, опирается на ложные предпосылки. У нормального человека ошибки при восприятии опасности могут быть исправлены реальной проверкой. В тревожности содержание когнитивных процессов связано с ощущением своей уязвимости, предвосхищением опасности, неспособность справиться с угрозой, страх потерять опору в людях, способных ему помочь. Результат таких мыслей: страх быть отвергнутым, осмеянным, презираемым окружающими.

Когнитивная оценка опасности влияет на другие системы (нервная система, мышечная, учащенное дыхание, потливость…), человек концентрирует свое внимание на этом.

Когнитивная модель фобии. Когнитивная содержательная психотерапии — жестко связана с провоцирующей ситуацией. Рассматривая, как пациент предполагает, что с ним может случиться в ситуации фобии. Это позволяет выявить маркеры, значимые моменты. Нужно объяснить человеку, что не ситуация пугает, а ее предвосхищение. У пациента не всегда четко оформлены опасения. Например, страх перед толпой. Человек боялся не справиться с собой. Почему так страшна потеря контроля?

Когнитивный подход хорош тем, что человек видит, что с ним работают.

Когнитивная модель агрофобии. Уязвимость, возникшая в результате перехода от переживания внешней или внутренней опасности к потере эффективности в ситуации межличностного общения. Пациент панически боится оказаться в ситуации психологической или физической катастрофы, когда нет доступа к так называемому «сигналу безопасности». Один на один с враждебным миром. Важно понимать, что человек страдает, ему сложно. Человек, который оказался в одиночестве ожидает смерти или сумасшествия. Выбирает ограничительное, избегающее поведение.

Депрессия. Достаточно успешное излечение депрессий. Депрессия характеризуется когнитивной триадой.

Три основные негативные оценки:

1. Оценка себя. Человек считает себя неполноценным, беззащитным, неэффективным. «Я самый плохой»

2. Оценка окружения. Жизнь слишком требовательна к нему, существуют непреодолимые препятствия для достижения важных целей, мир лишен радостей и удовольствий, а в общении с окружающими только плохое. Не только человек плох, но и мир плох.

3. Оценка будущего. Текущие неприятности не кончаются, будущее не сулит радостей, намеченные цели не реализуются. Все это приводит к мысли о бессмысленности существования. Это может привести к суициду. Центральный фактор: негативно ориентированное мышление. Это центр процесса при депрессии. Преимущественная концентрация на негативный аспект. Это результат раннего детского негативного опыта (например: через отождествление себя со значимым другим). Либо ребенок видит особенности отношения к нему.

Особенности когнитивного стиля, влияющие на систематические когнитивные искажения.

1. производные умозаключения — извлечение выводв в отсутствии подтверждения фактов или даже при их наличии

2. сверхобобщение — выведение общих принципов на основании одного или нескольких случаев и широкое применение этих принципов как соответствующих, так и не соответствующих ситуации

3. понимание происходящего на основании отдельных деталей без учитывания контекста.

4. видение событий как результата собственных усилий при отсутствии их на самом деле. Склонность соотносить с собой события, которые реально не связаны

Обессивно-компульсивные расстройства.

Обессии — навязчивые мысли. Компульсии — навязчивые действия. Когнитивная организация характеризуется симметричным видением себя и других. «Я — другие» является номерной системой, где один номос хороший, другой — плохой (чаще «Я» — плохой, «другие» — хорошие).

Всегда идет сравнивание себя с другими. Причины: могли быть ригидные эмоционально-холодные и правдолюбивые родители, придерживающиеся строгого нравственного и физического воспитания ребенка. При этом они не могут удовлетворить потребности ребенка в игре и любви. Ребенок имеет возможность для предположений, что такие родители хорошие. Он может считать себя плохим. Либо ребенок считает, что родители плохие (отчуждение). Себя я воспринимает плохим, так как избегает хороших родителей. Либо отдаляется от плохих родителей. Состояние неопределенности. Нормальный ребенок воспринимает родителей как в целом хороших, но иногда они могут быть недостаточно хорошими.

Линия развития невроза по Фрейду.

Во внутреннем мире индивидуума возникает несовместимое представление импульсов, аффектов, что является противостоящими друг другу тенденциями. В результате формируется напряжение, которое не может быть разрешено, так как связано с каким-то непереносимым неудовольствием (например: желание быть автономным и страх быть одному).

Для невротиков — нерешенная проблема вызывает внутреннее напряжение, которое неразрешимо. Для устранения неудовлетворения человек исключает из сознания переживания. Конфликт вытеснен или используются защитные механизмы и его носитель может чувствовать себя освобожденным. Для психики это не проходит бесследно. Непережитое чувство стремится вырваться наружу в виде симптома.

Гештальт-терапия.

Гештальт-терапия не занимается тяжелыми расстройствами. Фредерик Перлз. 5 уровней неврозов.

1. Уровень фальши — установки как будто жизненные. Люди играют различные роли (роли определяются в жизнедеятельности). Требуется, чтобы люди жили в согласии с ожиданиями других. Невротики актуализируют некоторые отвлеченные представления и идеи, а не собственное «Я — реальное». Демонстрируется слон, который стремится быть розовым кустом.

2. Фобический уровень. Переживания страха и боли, ожидаемые от соприкосновения с неудовлетворенностью, чертами собственного «Я».

3. Тупиковый. Переживания безнадежны, отсутствие смысла жизни внутри нас или отсутствие поддержки извне.

4. Переживание смерти, умирания, отчуждения части «Я». Человек должен отказаться от привычных ролей.

5. Позволяются переживания ярких эмоций. Это помогает сдвинуться с мертвой точки и продолжить развитие.

Психопатия

Психопатия — в переводе — психические страдания. Это особая группа психических больных, относится к малой психиатрии (как и невроз)

Состояние стабильное, сопровождает всю жизнь, проявляется в дисгармоничной личности. Это особенности личности человека.

Корсаков, Ганнушкин занимаются психопатией. Психопаты — 5-15% всего населения. Это заболевание проявляется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Психопатии характерны для юношеского возраста.

Причины: биологические, социальные.

Биологические причины психопатии — наследственность, алкоголизация родителей, патология внутреннего развития: болезнь матери, родовая травма.

Социальные причины психопатии — дефекты воспитания в раннем возрасте, влияние социума.

Ганнушкин — психопатия проявляется с юности, представляет собой ряд особенностей, отличающих их от так называемых нормальных людей и мешающих им безболезненно для себя и других приспособиться к окружающей среде. Речь идет о таких чертах и особенностях, которые проявляются во всем. Психопатия тотальна, захватывает всю личность.

⇐ Предыдущая3Следующая ⇒

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем…

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры…

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала…

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право…

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Виды аггравации

Данное поведенческое расстройство, в зависимости от осознанности, может проявляться в нескольких формах:

• Активная аггравация – это умышленное затягивание болезни и принятие всевозможных мер по ухудшению здоровья.
• Пассивная форма проявляется в преувеличении симптомов недуга. Однако, никаких мер по вмешательству в ход лечения больной не предпринимает.
• Патологический вид расстройства сопровождает соматические заболевания при психопатии, истерии и других подобных отклонениях.
• Если говорить о том, что это такое аггравация подсознательная, то данное поведение обусловлено не совсем ясным желанием для человека вызвать сочувствие, жалость и поддержку окружающих. В основном эти действия направлены на медицинский персонал, поскольку больной часто является постоянным пациентом стационаров и поликлиник.

• Сознательная (умышленная) аггравация – преувеличение болезненных страданий во имя личной выгоды (получения каких-либо льгот или преференций). Также подобное поведение может использоваться в случае нарушения закона, и вследствие этого карается правоохранительными органами.

Диссимуляция . виды

Диссимуляция чаще встречается у больных с бредом (например, у тех, кто “скрывает” психическое заболевание от врачей, чтобы, выписавшись из стационара, реализовать свои параноидные переживания и осуществить свои болезненные, нередко агрессивные намерения), депрессией (например, для осуществления своих суицидальных замыслов) и реже у других категорий душевнобольных (например, для сокрытия своей психической болезни, чтобы не было возможности лишить их гражданских прав, в том числе и дееспособности).;

Аггравация при эпилепсии: основные симптомы

При таком данное недуге расстройство может проявляться в любом возрасте и при разных формах заболевания. В 1998 году доктором Е. Perucca было предложено разделение аггравации при эпилепсии на две группы.

К первой категории относится парадоксальная интоксикация. Данный тип аггравации связан с использованием больших доз антиэпилептических препаратов при политерапии. При передозировке лекарств против судорог может развиться приступ даже у людей, не страдающих эпилепсией. Вместе с тем могут наблюдаться и другие симптомы интоксикации, например, гиперкинезы, галлюцинации, нарушение сердечного ритма, потеря сознания и т.д. Таким образом, применение препаратов имеет двухфазный характер: при средней терапевтической дозе приступы становятся реже, а ее увеличение может привести к учащению эпилептических атак.

Вторая категория аггравации при эпилепсии – селективная форма. Еще ее называют фармакодинамической или лекарственно зависимой. Это расстройство поведения, которое вызывается негативным влиянием определенных антиэпилептических препаратов (АЭП) на конкретные типы атак.

Природа селективной аггравации лежит в назначении терапии против судорог без учета фармакологической специфики препарата. Расстройство может наступить вследствие приема любого противоэлептического средства в зависимости от типа приступа. Таким образом, с целью лечения при эпилепсии аггравации врачу следует тщательно подбирать методы терапии. Их важно сопоставлять с индивидуальными особенностями пациента.

Проявление агрессии

В повседневной жизни проявление агрессии у человека выражают разными терминами. Агрессия у человека способна быть доброкачественной, под которой понимают следующие свойства личности: мужество, настойчивость, амбиции, храбрость, отвагу, а может быть злокачественной, к которой относят следующие черты — хамство, насилие, жестокость. Особой разновидностью выступает деструктивная агрессия у человека или зло.

Исследователь Фромм отметил в своих работах существование двух видов проявления агрессивного состояния. Первый вид свойственен человеку, а также животным и подразумевает генетический заложенный импульс к бегству или атаке при угрозе жизни, в зависимости от сложившейся ситуации.

Данная оборонительная агрессия важна для выживания. Ей присуще затухание при приближении явной опасности. Второй вид это деструктивная агрессия, которая зачастую отсутствует у животных и наблюдается лишь у человека. У нее нет никаких генетических установок, она не подразумевает определенной цели и не имеет связи с биологическими основами выживания.

Деструктивная агрессия у человека связана с эмоциями, чувствами, страстями, находящая отражение в характере.

Оборонительная агрессия свойственна всем живым существам, представляя собой биологическую адаптацию. В мозг животного заложена программа, мобилизующая все импульсы при угрозе жизни.

Проявление агрессии наступает в случае ограничения интима, доступа к еде, жизненному пространству, при угрозе потомству и цель этой агрессии — сохранение жизни. У индивида также генетически заложена данная особенность, однако не так выражено она проявляется, как у животных, что обусловлено прежде всего моральными и религиозными мировоззрениями, воспитанием.

Определенной защиты от самих проявлений агрессивного поведения не существует. Это состояние не появляется самостоятельно, но получив импульс, способно направиться против первого попавшегося человека.

Зачастую сильные люди провоцируют слабых на агрессивное поведение, которые затем срываются на более слабых, испытывая садистское удовлетворение.

Агрессия также способна возвращаться к тому, кто ее спровоцировал. Иногда проявление агрессивного поведения происходит в отношении незнакомого человека

Для ее предотвращения важно разобраться в причинах, которые ее спровоцировали

Проявление агрессии у мужчин — это в совокупности выглядит как удар об стол кулаком со всеми вытекающими последствиями.

Проявление агрессии у женщин – это недовольства, бесконечные жалобы, «пиления», сплетни, умозаключения, не поддающиеся логике. Это такая своеобразная агрессия.

Проявление агрессии — это демонстрация состояния неудовлетворенности. Как пример, несбывшиеся мечты, ожидания, неудовлетворение супружескими взаимоотношениями. Зачастую человек сам не осознает своей неудовлетворенности и не замечает своего агрессивного состояния. Скрытая неудовлетворенность проявляется в косвенной агрессии. Это могут быть мелочные придирки, как к конкретному человеку, так и ко всей семье.

Чаще всего больные выбирают для симуляции заболевания и симптомы, изображение которых не требуют больших усилий: бредовые расстройства, галлюцинации, нарушения памяти и так далее.

Больные, с имеющимися в действительности заболеваниями, обычно изображают наиболее «красочные» проявления своей болезни. Так, распространена аггравация эпилепсии, реактивного психоза, расстройства памяти и так далее.

При этом аггравация приступов судорог может сопровождаться реальными повреждениями: больные «в припадке» наносят себе травмы, прикусывают язык или намеренно «доводят» себя до приступа.

Аггравация психических расстройств

В большинстве случаев больной выбирает наиболее легкие проявления недуга для симуляции. Аггравация касается реально существующих заболеваний. При этом воспроизводятся усугубленные, красочные стороны недуга.

Самыми распространенными формами аггравации являются преувеличения психических расстройств – шизофрении, реактивного психоза, нарушения памяти, внимания и т.д. Более того, в порыве такого состояния больной может искусственно вызвать приступ разного характера.

Данное патологическое поведение разделяется на три основных категории:

• Метаагравация – больной умышлено продлевает самую обостренную фазу заболевания (например, депрессия, раскачка аффективного возбуждения, эпилептический припадок и т.д.).
• Сверхаггравация – приписывание признаков, не свойственных диагностируемому недугу (например, нарушение интеллекта при шизофрении).
• Диссимуляция – аггравация симптомов, при которой основные проявления болезни тщательно скрываются.

Обсуждение

Аггравация приступов может возникнуть при приеме любого противоэпилептического препарата. Поскольку до конца не выяснены механизмы, лежащие в основе эффективности противоэпилептических средств, механизмы, вовлеченные в процесс аггравации приступов, также не получили надлежащего объяснения. Несмотря на то что существуют различные причины усугубления приступов, нельзя не принимать во внимание подобное воздействие и противоэпилептических препаратов. При этом очень важно точно определить тип приступа, независимо от того, усугубился приступ или развился новый тип после введения любого противоэпилептического средства. Следующие заключения дают возможность врачам предотвратить аггравацию приступов вследствие приема какого-либо противоэпилептического средства либо откорректировать его дозу: 1) знание эпилептических синдромов и выбор соответствующего препарата для его лечения; 2)отказ от применения конкретных средств, которые, по известным данным, усугубляют приступы определенного типа; 3) бдительность по отношению к пациентам с высоким риском усугубления приступов в результате приема противоэпилептических препаратов. Такие группы пациентов с высоким риском включают детей, подростков со специфическими эпилептическими синдромами, пациентов с когнитивными нарушениями, больных, получающих политерапию, тех, у кого отмечалась высокая частота приступов или комплексные приступы до начала лечения, а также пациентов с сильно выраженными и атипичными эпилептиформами электроэнцефалографической активности.

Усугубление приступов может наблюдаться наиболее часто при определенных синдромах в младенческом возрасте и в детстве. Это такие формы эпилепсии: синдром Леннокса — Гасто, синдром Ландау — Клеффнера, миоклоническая астатическая эпилепсия, тяжелая миоклоничесая эпилепсия младенческого возраста, электрический эпилептический статус сна. Если не поставлен окончательный диагноз у детей младенческого и детского возраста, то желательно назначать им противоэпилептические препараты широкого спектра действия, так как они в меньшей степени способствуют усугублению приступов. Неврологи из Бостонского детского госпиталя, которые в своей практике часто занимались лечением эпилепсии, утверждают, что сталкиваются с проблемой аггравации приступов несколько раз в году. В неспециализированных центрах этой проблеме уделяют мало внимания и относятся к данному феномену недоверчиво. Тем не менее аггравация приступов — достаточно частое явление, и нельзя исключать влияния противоэпилептических средств.

Диагностика аггравации

Для правильного определения специфики заболевания врачу необходимо тщательно изучить анамнез расстройства. Дополнительные исследования только помогут прояснить имеющуюся картину. Иногда потребуется длительный период, чтобы понять, что пациент преувеличивает свои ощущения.

В большинстве случаев человеку свойственно спекулировать своим состоянием с целью личной выгоды. Чем больше окружающие проявляют внимание и сочувствие к страждущему, тем активнее становится тактика подобного поведения.

Довольно трудно определить аггравацию в психологии. Это можно сделать, предельно внимательно наблюдая за поведением человека. Реакция окружающих на отношение к заболеванию агграванта позволит выявить спекулянта симптомами. Подтвердить или опровергнуть диагноз может психолого-психиатрический консилиум.

Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной; она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека.

С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:

Аггравация – преувеличение признаков заболевания и субъектив­ных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным, но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубо­кого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одино­чества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит. Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно незаметными, а иногда даже трудно уловимыми. Примеры аггравации были приведены также в главе об аутопластической картине болезни. Например, больной, у которого были обнаружены небольшие артротические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при приеме Лассега преувеличивает болевую реакцию. Невротик с прерывистым сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно внутренней, субъективной. Пример внешней мотивации: больной хочет отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регулярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспособности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хро­нические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих лет вследствие выбухания межпозвоночного хрящевого диска утверж­дая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример вну­тренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью от врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого

Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объ­ективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценива­ется с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются лишь при повторном обследовании.

Симуляция – это притворство, при помощи которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот очень опытные и пронырливые и безответственые лица. Большой риск для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обна­ружена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, су­лящую ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обстоятельство нельзя надолго утаить перед окружающими и пе­ресмотр дела положит симуляции конец. Не следует торопиться с за­ключением о симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. Менее опытный врач всегда в таком случае должен посоветоваться с более опытным коллегой. Особенно важно обо­сновать и доказать симуляцию, когда о ней дают письменное заключе­ние. В медицинском заключении более целесообразно слово «симуля­ция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» или «попытка сознательного изображения болезни».

Если мы уже сделали это обоснованное заключение, то без промед­ления стремимся направить симулянта на правильный путь и дать ему возможность мирного отступления, например, видимостью непродолжительного лечения, в процессе которого подчеркиваем важность его со­трудничества и желания избавиться от болезни. Этот способ для симу­лянта бывает более легким, чем открытое прекращение симуляции.

Приводим пример.

52-летний кондуктор трамвая поступил в психиатрическую клинику для проведения трудовой экспертизы с жалобами на внезапную потерю памяти, неспособность считать, читать и писать. Больной был подробно обследован психиатрически и психологически; поведение пациента и причудливые результаты исследования свидетельствовали о симуляции. Пациенту было сообщено, что его состояние является временным, рекомендовал ему и в дальнейшем «упражнять» память, счет, чтение и писание. Было подчеркнуто, что таким образом пациент сам в значительной степени будет способствовать улучшению состояния своего здоровья и что его состояние ни в коем случае не является поводом «для пе­ревода на пенсию». Пациент согласился с таким заключением, его состояние день ото дня стало улучшаться и, наконец, он был выписан в нормальном состоянии. Позднее его видели в трамвае, где он оживленно продавал билеты и шутил с пассажирами.

Лишь в тех случаях, где такой непрямой метод не дает успеха, мы вполне открыто беседуем с симулянтом, вначале без свидетелей, и на­стойчиво объясняем ему все общественные невыгоды, которые принесло бы ему врачебное свидетельство о симуляции, и положительные сторо­ны при прекращении симулирования. В большинстве случаев один из этих методов оказывается успешным.

Более сложной бывает ситуация, когда письменное заключение о си­муляции от специалиста получит участковый или заводской врач, кото­рый бывает вынужден признать такого пациента трудоспособным. Си­мулирующий считает свою позицию более прочной, чем в том случае, если бы он прямо говорил с тем, кто обнаружил симуляцию; переговоры затягиваются и дело обычно возвращается туда, откуда оно было прислано и где появилось заключение о симуляции, и при обстоятельствах менее выгодных для врача, если симулирующий или аггравант более основательно продумал свою тактику.

В клинической психиатрии при подозрении на симуляцию особое внимание следует уделять дифференциальному диагнозу в отношении некоторых органических церебропатий, особенно с так называемым фронтальным синдромом, некоторые признаки которого (странные, не­лепые ответы) создают впечатление симуляции. Иногда такие больные, например, на основании отрицательных данных соматического исследо­вания, и опытными специалистами расцениваются как симулянты.

Диссимуляция – это скрывание болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается главным образом при таких заболеваниях, результатом ко­торых являются некоторые объективные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе – это длительное пребывание в санатории, при сифилисе – извещение о заболевании, выявление очага инфекции, в хирургии – возможность операции.

Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удает­ся предупредить диссимуляцию.

больной врач – предыдущая | следующая – психосоматические отношения

Психология в медицине. Содержание

Лечение недуга

Поведение при аггравации характеризуется полным отсутствием восприятия мнения окружающих. Для аггранавта прежде всего важна его собственная персона. Вследствие этого, для излечения заболевания необходимо привести больного к специалисту-психиатру.

В зависимости от тяжести проявлений аггравационного поведения лечение может иметь разные формы:

• Медикаментозная терапия.
• Консультация психиатра.
• Психотерапия с целью выявить скрытые мотивы подобного поведения.

Особенно пристальное внимание необходимо уделить аггравации пожилых пациентов. Это обусловлено тем, что, вследствие возрастных изменений развивается потребность к повышенному вниманию со стороны окружающих. В таком случае выход из создавшегося положения носит социальный характер: приглашения сиделок, компаньонов, которые готовы выслушивать аггранавтов и поддерживать беседы на любые темы.

Общий подход к лечению

Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.

И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:

• гипнотерапия;
• аутотренинг;
• релакс-терапия и аналогичное.

В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:

• сосудорасширяющих;
• седативных;
• ноотропных;
• общеукрепляющих.

Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.

Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.