Психоорганический синдром сложное заболевание головного мозга

Психоорганический синдром включает целый комплекс симптомов. Однако существует триада Вальтер-Бюэля — три ярких признака, которые говорят о начале заболевания. Если у человека одновременно ухудшилась память, снизилась интеллектуальная деятельность и появились эмоциональные расстройства, то это может сигнализировать о возникновении психоорганического синдрома.

В таком случае рекомендуется проконсультироваться у врача, так как без соответствующего лечения это состояние в короткие сроки способно привести к инвалидности.

Содержание:

1. Психоорганический синдром, причины
2. Жалобы и симптоматика органического психосиндрома
3. Психоорганический синдром, клинические варианты
4. Диагностика органического психосиндрома
5. Психоорганический синдром, лечение
6. Психотерапия
7. Реабилитация

Головной мозг человека часто страдает из-за воздействия болезненных факторов. В результате у больного развивается патологический комплекс, называемый в медицине психоорганическим синдромом (ПС, органическим психосиндромом). Он проявляется нарушениями памяти, ухудшением интеллектуальных возможностей, эмоциональными отклонениями и другими психическими расстройствами. Выявленные отклонения требуется лечить медикаментозными и психотерапевтическими методами в специализированных клиниках.

Этиология

Причины развития Психоорганического синдрома многообразны. П. с. возникает обычно при диффузном поражении ткани головного мозга. В связи с этим М. Блейлер определял его как диффузный мозговой психосиндром. Вместе с тем у многих, больных диффузные нарушения ткани мозга могут сочетаться с локальными, напр, с поражением промежуточного мозга, отделов мозгового ствола. При этом клин, картина П. с. усложняется: резко повышаются или, напротив, снижаются побуждения, влечения, аффекты, сопровождаемые определенными формами поведения. Учитывая в первую очередь эти, связанные с локальным поражением головного мозга, психические расстройства и нередко достаточную сохранность у таких больных интеллектуально-мнестических функций, М. Блейлер выделил локальный мозговой психосиндром, противопоставляя его П. с. Другие исследователи, напр. А. В. Снежневский, отрицают самостоятельность локального мозгового психосиндрома.

П. с. могут вызвать сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы, энцефалиты, сифилитические заболевания ц. н. с., опухоли и абсцессы головного мозга, атрофические процессы головного мозга в предстарческом и старческом возрасте, болезни, сопровождаемые эпилептическими припадками, а также интоксикации (алкоголь, наркотические средства, барбитураты, свинец и другие тяжелые металлы, угарный газ). Большое значение в формировании П. с. принадлежит возрастному фактору. При воздействии одной и той же причины, чем больше возраст больного, тем отчетливее проявления П. с. Так, при опухолях мозга П. с. у детей не встречается вообще, в зрелом возрасте он возникает только в легких формах и лишь после 40 лет сопутствует заболеванию постоянно и выражен отчетливо, в старости его клин, картина близка к проявлениям сенильной деменции.

Психоорганический синдром, причины

К развитию болезни могут привести самые разнообразные патологии.

Наиболее часто врачам приходится выявлять следующие причинные факторы:

• Атрофические явления в головном мозге, вызванные сенильными процессами.
• Атеросклероз сосудов, питающих мозговые ткани.
• Травматические повреждения головы.
• Инфекции вирусной и бактериальной природы, поражающие центральную нервную систему. Нередко специалистам приходится иметь дело с менингитами и энцефалитами.
• Опухолевые процессы.
• Операции на головном мозге.
• Эпилепсия.
• Болезни эндокринной системы – сахарный диабет, поражения щитовидной железы.
• Сердечно-сосудистая патология, инсульты.
• Зависимость от психоактивных веществ.

Лечение

Лечение

направлено на основное заболевание. При всех видах П. с. рекомендуются ноотропные средства (см.). При развитии психозов в зависимости от особенностей их клин, картины используют иные психофармакологические средства (см.).

Прогноз

зависит от основного заболевания.

Библиография:

Блейлер Э. Руководство по психиатрии, пер. с нем., Берлин, 1920; Кербиков О. В. и др. Психиатрия, с. 72, М., 1968; Bleuler Е. Lehrbuch der Psychiatrie, S. 193, В. u. а., 1979; Lauter H. Psychosyndrom organisches, в кн.: Lexikon d. Psychiat., hrsg. v. Ch. Müller, S. 418, B. u. a., 1973; Sandоk B. A. Organic brain syndrom, в кн.: Comprehens. textbook of psychiat., ed. by A. M. Freedman а. o., v. 2, p. 1060, Baltimore — L., 1975; он же, Organic mental disorders, в кн.: Comprehens. textbook of psychiat., ed. by H. J. Kaplan а. o., 2, p. 1392, Baltimore — L., 1980; Walther-Büel H. Die Psychiatrie der Hirngeschwülste, Wien, 1951.

H. Г. Шумский.

Жалобы и симптоматика органического психосиндрома

Болезнь развивается постепенно. Незначительные проявления становятся более явными и дополняются новыми.

У больных выявляется:

• Астенический синдром со слабостью, эмоциональной неустойчивостью, головными болями связанными с изменением погоды, повышением артериального давления, приступами тахикардии.
• Прогрессирующим снижением возможности к концентрации.
• Рассеянностью, невнимательностью.
• Психической истощаемостью и физической усталостью.
• Ослаблением памяти, утратой возможности к запоминанию, забывчивостью, переходящей в амнезию.
• Конфабуляторный синдром с искаженными воспоминаниями, фантазированием.
• Сужение интеллекта и обычного объёма интересов. Пациент теряет способность вычленения главного из второстепенного.
• Процесс деменции.
• Обеднение речи.
• Потеря самокритики, этические искажения – снижение способности определять, что является хорошим, а что плохим.

Для ПС свойственна диагностическая триада Вальтер-Бюэля:

1. Нарастающая утрата памяти.
2. Прогрессирующее интеллектуальное обеднение.
3. Эмоционально-волевые отклонения.

Клиническая картина

К основным проявлениям Психоорганического синдрома относятся нарушения памяти, интеллекта, аффективность — так наз. триада Вальтер-Бюэля (H. Walther-Büel). Частым проявлением П. с. является также астения (см. Астенический синдром). Перечисленные симптомы могут иметь различную степень выраженности. В наиболее легких случаях их сочетание определяется как «органическое снижение уровня личности»; в наиболее тяжелых — как «органическая деменция» (см. Слабоумие). Основные нарушения при П. с. сочетаются в самых различных соотношениях.

Блейлер (М. Bleuler) предложил классификацию П. с., основанную на предпочтительном поражении той или иной психической функции. Так, расстройства памяти доминируют при корсаковском синдроме (см.); различные стороны интеллекта в первую очередь страдают при болезни Пика (см. Пика болезнь), прогрессивном параличе (см.) или псевдопаралитическом синдроме (возникновение при различных органических заболеваниях ц. н. с. таких же психических и неврологических нарушений, как при прогрессивном параличе); аффективные расстройства преобладают при опухолях мозга определенной локализации. Однако такое казалось бы избирательное поражение отдельных психических функций всегда относительно. При П. с. различные психические расстройства тесно переплетаются, образуя сложную структуру; отдельные симптомы при этом вычленяются с достаточной долей условности.

Нарушения памяти при П. с. затрагивают в той или иной степени ее основные виды: запоминание, ретенцию (способность удерживать воспринятое) и репродукцию (способность активизировать запасы памяти). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства (см. Память, расстройства), в других — амнестические, в первую очередь фиксационная и (или) прогрессирующая амнезия (см.). Нарушения памяти, особенно в форме амнезий, нередко сопровождаются появлением образных воспоминаний о событиях прошлой жизни, а в ряде случаев и конфабуляций (см. Парамнезии).

Для П. с. характерно нарушение восприятия окружающего — снижение или даже отсутствие способности охватить какую-либо ситуацию целиком, в связи с чем больные улавливают лишь частности. Ограничивается объем внимания, особенно пассивного — автоматической реакции на появившийся раздражитель. Нарушения памяти и восприятия тесно связаны с ухудшением внимания и ориентировки вначале в окружающем, а при утяжелении П. с.— в собственной личности.

Различные стороны интеллектуальной деятельности при П. с. поражаются неодновременно: в первую очередь страдают позднее приобретенные навыки, в то время как старые сохраняются долго. О нарушении интеллектуальной деятельности свидетельствует снижение уровня суждений и умозаключений. Одним из признаков снижения уровня суждений и умозаключений является нарушение критических способностей при самооценке и оценке окружающего.

Аффективные реакции неустойчивы, иногда меняются ежеминутно, проявляются резко (недержание аффекта, аффективная инконтиненция), но обычно непродолжительны и быстро гаснут. Смены аффекта происходят спонтанно или под влиянием внешних, порой самых незначительных факторов. В частности, аффект больного легко и многократно меняется в зависимости от тона, в к-ром с ним ведется беседа,— аффективная индукция. Господствующий аффект, напр, повышенное беззаботное настроение (эйфория) или повышенно-дурашливое настроение (мория), легко подчиняет себе действия больного, а одновременное снижение уровня суждений и критики может повлечь за собой совершение социально опасных поступков. Ограничение круга интересов. невозможность осмысления сложных ситуаций, обеднение представлений, нарушение высших эмоций (такт, чувство долга и др.) могут привести к эмоциональному равнодушию больного ко всему, что не имеет непосредственного отношения к господствующему у него в данный момент аффекту и его заинтересованности. Нарушенная аффективность и снижение критических способностей сочетаются то с повышенной внушаемостью, то с повышенным и даже не знающим меры упрямством, или же то и другое сосуществуют.

Темп психических процессов обычно более или менее замедлен. Речь обеднена словами, часто состоит из словесных шаблонов. Больные легко застревают на одних и тех же представлениях, не могут сразу переключиться с одной мысли на другую, не способны в разговоре выделить главное, в связи с чем сосредоточиваются на несущественных деталях. В наибольшей степени перечисленные расстройства с аспонтанностью отмечаются при лобном синдроме (см.), возникшем, напр., при болезни Пика или при опухолях мозга. Часто при П. с. встречаются дизартрия (см.) в различной степени и персеверации (неоднократное повторение ответа больным на первый предложенный вопрос, в то время как ему задают новые вопросы).

Больные с Психоорганическим синдромом часто жалуются на головные боли, чувство давления в голове, головокружение, плохо переносят жару и перепады атмосферного давления. При П. с. возможны разнообразные неврологические симптомы. При этом в одних случаях (сосудистые поражения ц. н. с., опухоли мозга, некоторые эндокринные заболевания) преобладают симптомы повышенной истощаемости, вплоть до адинамии; в других (последствия черепно-мозговых травм, сифилис сосудов головного мозга) — повышенная раздражительность с эксплозивностью (взрывчатостью) или злобой. Колебания проявлений П. с. усиливаются при нарастании глубины астении. Астенические расстройства слабо выражены или же отсутствуют при атрофических процессах головного мозга, развивающихся во второй половине жизни, напр, болезнь Пика, хорея Гентингтона (см. Гентингтона хорея), старческое слабоумие (см.).

В начальных стадиях развития П. с. и в тех случаях, когда его проявления выражены слабо, чаще происходит заострение присущих больному характерологических черт, в частности появляются психопатоподобные нарушения (см. Психопатии). При выраженном П. с. наблюдается нивелировка особенностей личности, вплоть до полного их исчезновения. При некоторых заболеваниях, напр, прогрессивном параличе, болезни Пика, нивелировка особенностей личности отмечается уже с самого начала возникновения П. с., что свидетельствует о его тяжести.

Для большинства больных характерна симптоматическая лабильность — возникновение экзогенных типов реакции под влиянием интеркуррентных заболеваний и различных интоксикаций, а в ряде случаев и терапии, в т. ч. психофармакол. средствами. Чаще других, обычно в ночное время, возникает делирий и сумеречное помрачение сознания. Симптоматическая лабильность возрастает параллельно усилению тяжести П. с.

Многие больные с легкими проявлениями П. с. склонны к психогенным реакциям (см. Психогении), наиболее частой формой которых являются субдепрессивные состояния (см. Депрессивные синдромы). Легкие проявления П. с., в т. ч. наблюдаемые в начальном периоде заболевания, могут сопровождаться развитием продуктивных психопато л. расстройств: аффективных, маниакальных и депрессивных; бредовых — паранойяльных, параноидных, парафренных; галлюцинаторных — в форме галлюцинозов, чаще всего вербальных, реже тактильных и зрительных (см. Галлюцинации). В таких случаях говорят о возникновении эндоформных психозов, т. е. психозов, схожих по клин, картине с маниакально-депрессивным психозом (см.) и шизофренией (см.). Их продолжительность колеблется от нескольких дней до нескольких лет. По мере прогрессирования П. с. возможность появления таких психозов уменьшается, а уже развившиеся и принявшие затяжное течение эндоформные психозы подвергаются упрощению и исчезают.

Различают острый и хронический Психоорганический синдром. Острый возникает внезапно, нередко вслед за экзогенным типом реакции, продолжается несколько дней или недель, редко дольше. Он может быть единственным эпизодом в жизни больного, но может принять рецидивирующее течение с последующим переходом в хронический П. с., который начинается обычно малозаметно. Течение хронического П. с. различно: при болезни Пика, хорее Гентингтона, старческом слабоумии болезнь прогрессирует с исходом в деменцию; после черепно-мозговых травм, энцефалитов — приближается к стационарному; при прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях головного мозга для П. с. характерны длительные ремиссии, возникающие обычно в результате лечения.

Психоорганический синдром, клинические варианты

Наблюдения за больными дают возможность лечащим врачам выявить доминирующий тип течения болезни.

Выявляют несколько разновидностей заболевания:

1. Астенический. Болеющие люди теряют способность занятий любым видом деятельности. Они жалуются на выраженную усталость, физическую слабость, раздражительность, отсутствие работоспособности и пониженное настроение. Их беспокоит гиперчувствительность к звукам, цветам, запахам.
2. Эксплозивный. Пациенты излишне возбудимы, избыточно восприимчивы к любой информации, агрессивны. Любое противоречие по отношению к себе вызывает у них злобный ответ, часто с элементами истеричности. Чтобы облегчить себе состояние, они нередко принимают алкоголь. Со временем у них выявляется мелочность, придирчивость, формирование сверхценных идей и паранойя.
3. Эйфорический. Больные склонны в течение дня к неоднократным резким перепадам настроения. Приступы весёлости и беспечность быстро переходят к агрессивной возбужденности.
4. Апатический. В клиническом состоянии у болящих доминирует безразличие к окружающему, безучастность к жизни. На фоне ослабления памяти и интеллектуального сужения развивается деменция.

Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием, а также расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения. Психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга.

Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства.

Степень тяжести астенического (впрочем как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды. Не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного, астенических явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния.

Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений. Характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность и возбудимость, прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния. Однако регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения, раздражительности и брутальности. Поэтому у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья.

Для больных с эксплозивным вариантом психоорганического синдрома характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких.

И наконец, нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются. Следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной тяжести проявлений болезни.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами. В этих случаях обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.

Сопоставление различных понятий, используемых для определения различной степени и глубины органических изменений личности, дает основание считать, что термин «органический психосиндром», или «психоорганический синдром», наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность, а следовательно, избежать крайне неопределенных и расплывчатых диагностических оценок типа «церебрастения», «энцефалопатия с астеническими расстройствами» и т.п.

Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия. Но они, к сожалению, часто основываются на недостаточно психопатологически очерченных понятиях острого и хронического органического психосиндрома, которые касаются не столько структуры, сколько условий возникновения упомянутых состояний.

Диагностика органического психосиндрома

Пациентам при поступлении на излечение в клинику предлагается полный объём исследований.

План обследования включает:

• Сбор данных о начале болезни. В тяжёлой ситуации с привлечением близких.
• Осмотр внешнего вида с физикальными методами (аускультацией, пальпацией, перкуссией).
• Определение неврологического статуса.
• Лабораторная и инструментальная диагностика (ЭКГ, КТ и МРТ).

В некоторых случаях требуется привлечение к выявлению причины болезни профильных специалистов: инфекциониста, травматолога, невролога, эндокринолога.

Психоорганический синдром, лечение

После получения всех данных обследования выясняется, в какой именно больнице требуется оказание помощи. При устранении причинного фактора психические нарушения снимаются в стационаре психо-неврологического или наркологического профиля.

Чтобы убрать симптоматику ПС, используют медикаментозное лечение, включающее применение:

• Группы ноотропов. Данные препараты играют важную роль в устранении мнестических, интеллектуальных и когнитивных нарушений. Чтобы они дали нужный эффект, требуется назначать их длительное время и в больших дозах. Со временем у больных на фоне действия ноотропных лекарств отмечается явное улучшение.
• Нейротрофических средств с защитным действием. Метаболический и нейропротекторый эффект позволяет восстановить трофику головного мозга и благоприятно воздействовать на все психические функции.

• Витаминов, особенно группы В, принимающих участие в передачи нервных импульсов.
• Антиоксидантов, ускоренно выводящих из клеток токсичные катаболиты.
• Успокоительных, устраняющих эмоциональное возбуждение и психотические реакции.
• Транквилизаторов, снимающих страхи.

В качестве дополнительной терапии применяются гормональные средства, противосудорожные лекарства и другие по показаниям.

Преимущества лечения психоорганического синдрома в нашей клинике

1. Записываем к опытным врачам
   . Наших пациентов принимают практикующие врачи, кандидаты и доктора наук с опытом больше 10 лет.
2. Подбираем лечение индивидуально
   . Проводим осмотр, обследование, чтобы поставить точный диагноз. Назначаем терапию с учетом особенностей организма, состояния здоровья, запущенности болезни и наличия сопутствующих заболеваний.
3. Размещаем в стационаре
   . При необходимости госпитализируем, размещаем в стационаре и проводим лечение под постоянным наблюдением врачей. Размещаем в стационар иногородних пациентов.
4. Лечим анонимно
   . Не ставим на учет в психдиспансеры, не передаем информацию о пациентах в контролирующие органы. Храним документы больных только в архиве клиники и тщательно следим за их конфиденциальностью.
5. Принимаем по обращению родственников
   . Принимаем пациентов, которые не признают проблему сами и не хотят лечиться. Записываем на прием после обращения родственников.

Чтобы записаться на прием к врачу клиники РОСА или отправить на лечение близкого от психоорганического синдрома, позвоните нам.

Психотерапия

Особенности излечения психоорганического синдрома предполагают сочетание медикаментозного лечения и психо-реабилитационных методов.

Психотерапия включает:

• Сеансы индивидуальной психокоррекции.
• Применение внушения наяву и гипнотическое воздействие.
• Когнитивно-поведенческую форму влияния на психику.
• Арт-терапию.
• Семейный формат психореабилитации.

Особое значение придается физиотерапевтическим процедурам, массажу, упражнениям лечебной физкультуры. Хороший лечебный эффект дает иглотерапия, устраняющая многие неврологические симптомы.

Реабилитация

Основное количество больных психоорганическим синдромом относится к старческому возрастному периоду. В этом возрасте большинство пациентов требует специальный уход и наблюдение персонала. Поэтому в клинике им создаются особые условия.

После прохождения курса излечения клиентам полезна консультативная помощь, психологическая поддержка. С помощью специалистов по реабилитологии лиц с утратой социальных навыков обучают способам самообслуживания. При необходимости родственники могут вызвать врача на дом.

Степень выздоровления и процент восстановления утраченных функций зависит от причины болезни. Наилучший прогноз дают посттравматические виды психоорганического синдрома, так как устранить причинный фактор удается довольно быстро. Деструктивные процессы в мозге идут в формате прогрессирующих нарушений, поэтому лечением и реабилитацией удаётся добиться лишь облегчения состояния.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!