Как понять, что у близкого человека психическое заболевание?

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

• клинические — беседа, наблюдение
• психометрические — патопсихологическое исследование
• лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
• инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

• откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
• опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

• эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
• шизотипическое расстройство
• расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
• невротические расстройства

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Центральные признаки неуравновешенной личности

Определить неуравновешенного человека можно по ряду признаков:

1. Повышенная раздражительность. Один из главных признаков, который проявляется чаще и ярче всего. Даже незначительный стресс вызывает бурю эмоций. Если же в течение дня человек злится несколько раз подряд, то под вечер он будет чувствовать себя совершенно измотанным;
2. Постоянные необоснованные страхи. Человек ощущает угрозу по малозначительным причинам. После небольшой ссоры ему часто кажется, что оппонент вынашивает коварные планы мести. Отсюда и неспособность быстро идти на примирение;
3. Суетливость. Неуравновешенная личность редко находится в спокойном состоянии. Постоянный поток мыслей в голове и повышенная тревожность способствует трате сил на малопродуктивные, а порой и бесполезные действия. Например, человек сначала берется наводить порядок на столе, а затем вспоминает, что ему надо позвонить и договориться о встрече. При разговоре по телефону он нервно ищет ручку и бумажку для записи нужной информации, копаясь в документах и папках, что приводит к новому и еще большему беспорядку на рабочем месте;
4. Заносчивость. Когда неуравновешенный человек приписывает себе несуществующие заслуги или просто пытается выглядеть важным, он неосознанно стремится обеспечить себе душевный покой. Ведь такому человеку всегда спокойно там, где люди считают его умным и успешным.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

• самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
• опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.

Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

• мышление
• внимание
• эмоции
• волю
• память
• интеллект
• личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Неуравновешенный человек: примеры поведения

Несколько примеров поведения, характерного для неуравновешенного человека:

• На работе сотрудника попросили выполнить задачу, которая ему показалась сложной. От хорошего настроения работника не осталось и следа. Он сразу стал грубить клиентам и коллегам. В итоге уже через пару часов он психанул и демонстративно порвал неправильно составленные документы, попутно найдя виноватых в сложившейся ситуации;
• До девушки дошли слухи, что ее любимый парень ей изменяет. Не дотерпев до конца рабочего дня, она в порыве гнева приходит к нему на работу и устраивает там скандал. При этом ее не останавливает даже то, что на ее истерику будет смотреть много незнакомых людей;
• В автобусе человеку случайно наступили на ногу. Вместо того чтобы принять извинения, он сходу начинает обвинять другого пассажира в неуклюжести.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

• антитела к мозговым белкам
• лейкоцитарная эластаза
• альфа-1-протеиназный ингибитор
• С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Как общаться с неуравновешенным человеком?

Есть ряд правил, которые надо соблюдать при общении с неуравновешенной личностью:

• Проявляйте осторожность. Помните, что такого человека может многое вывести из себя. Поэтому никаких подшучиваний, намеков на плохие черты характера и т. д.;
• Не вступайте в конфликт и не повышайте голос в ответ. Спорить с неуравновешенным человеком бессмысленно. Даже если вы приведете больше аргументов в свою пользу, то он просто перейдет на оскорбления или закатит истерику. Если все же конфликта избежать не удалось, то отвечайте спокойно, но при этом сохраняя уверенность;
• Не давайте ему возможности собой манипулировать. Отказывайте человеку в вежливой, но твердой форме, объясняя причину своего решения.

Симптоматика в зависимости от формы сбоя

Различная симптоматика психических заболеваний оправдана разными формами болезни. Обычными симптомами болезни являются:

• галлюцинации – кроха видит, слышит, ощущает то, чего на самом деле нет;
• бред – человек видит существующую ситуацию в своей неверной интерпретации;
• снижение ясности сознания, сложность ориентации в пространстве;
• пассивность, не инициативность;
• агрессивность, раздражительность, грубость;
• синдром навязчивости.
• отклонения, связанные с мышлением.

Часто у детей и подростков возникает психогенный шок. Реактивный психоз наступает вследствие перенесенной психологической травмы.

Эта форма психоза имеет признаки и симптомы, которые отличает ее от других расстройств психического спектра у детей:

• причина его в глубоком эмоциональном потрясении;
• обратимость – симптомы слабеют по предшествию времени;
• симптомы зависят от характера травмы.

Ранний возраст

В раннем возрасте нарушение психического здоровья проявляется в аутистическом поведении малыша. Малыш не улыбается, ни каким образом не проявляет радость на лице. До года расстройство выявляется в отсутствии гуления, лепета, похлопывания в ладоши. Кроха не реагирует на предметы, людей, родителей.

Возрастные кризисы, в периоды которых дети наиболее подвержены психическим расстройствам от 3 до 4 лет, с 5 до 7, с 12 до 18 лет.

Психические расстройства раннего периода проявляются в:

• фрустрации;
• капризности, непослушании;
• повышенной утомляемости;
• раздраженности;
• дефиците общения;
• дефиците эмоционального контакта.

Более поздний возраст вплоть до подросткового

Психические проблемы у ребенка 5 лет должны обеспокоить родителей, если малыш теряет уже приобретенные навыки, мало общается, не хочет играть в ролевые игры, не следить за своим внешним видом.

В 7 лет ребенок становится неустойчивым в психике, у него появляется нарушение аппетита, появляются лишние страхи, снижается работоспособность, появляется быстрое переутомление.

В 12-18 лет родителям необходимо обратить внимание на подростка, если у него появляются:

• резкие перепады настроения;
• меланхолия, тревога;
• агрессивность, конфликтность;
• негативизм, противоречивость;
• сочетание не сочетаемого: раздражительности с острой застенчивостью, чувствительности с черствостью, желания полной независимости с желанием быть всегда рядом с мамой;
• шизоидность;
• отказ от принятых правил;
• склонность к философии и крайним позициям;
• непереносимость опеки.

Более болезненные признаки психоза у детей старшего возраста проявляются в:

• попытках суицида или само повреждения;
• беспричинном страхе, который сопровождается сердцебиением и быстрым дыханием;
• желании навредить кому-то, жестокости по отношении к окружающим;
• отказе от принятия пищи, приеме таблеток-слабительных, сильном стремление похудеть;
• повышенном чувстве тревоги, которое мешает жить;
• неспособности к усидчивости;
• принятии наркотиков или алкоголя;
• постоянных перепадах настроения;
• плохом поведении.

Диагностирование и лечение психических расстройств

В московской психиатрической клинике имени Корсакова давно работают с пациентами, имеющих даже сложные случаи психических расстройств. Шизофрения, потеря памяти, психозы – с этими диагнозами на самом деле можно жить и адаптироваться к обществу. Главное – своевременно получать квалифицированную помощь специалистов.

В процессе диагностики (в частности, в клинике Корсакова), определяются патологии сознания, поведения, реакции, памяти, эмоционального состояния. К работе сразу подключается психолог и психиатр. Во многих случаях уклон идет на медикаментозное лечение и восстановление нервной системы. Так как эмоциональное состояние очень важно для стабилизации ситуации. Важно не допустить сбоев нервной системы. На фоне реабилитации обычно у пациентов налаживается память, восприятие.

Конечно, сложные случаи шизофрении практически неизлечимы, но их влияние на организм можно минимизировать периодическим лечением и контролем специалистов.

Шизофрения пожилого возраста

Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.
Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».

Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.

Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.

Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.

В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.

Какие выделяют виды психических расстройств

В современной медицине выделяют следующие виды психических расстройств:

— Расстройства, связанные с эмоциональным угнетением – депрессия, биполярное расстройство;

— Неврозы – панические атаки, постоянные страхи;

— Психосоматические расстройства;

— Психозы и шизофрения;

— Зависимость – алкоголь, наркотические вещества, игромания.

У каждого вида психического расстройства могут быть разные причины. У некоторых – это прием каких-либо запрещенных препаратов, негативно воздействующих на психику человека. У других – это физиологические нарушения работы головного мозга (например, в результате инсульта или инфаркта). И в зависимости от причины и состояния человека формируется методика лечения.