Парафренный синдром (парафрения) относится к наиболее тяжелым формам бредового расстройства. Первым данную болезнь описал в начале прошлого века Эмиль Крепелин. Согласно международному справочнику болезней (МКБ-10) этот синдром относится к параноидной шизофрении.
Заболевание проявляется в виде мании величия, идей преследования. Пациенты считают себя всесильными, богатыми и успешными людьми, находящимися в центре грандиозных событий. Искаженное восприятие реальности может сочетаться с визуальными и слуховыми галлюцинациями.
Паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы — шаг за шагом от благоразумия к безумию…
Факторы-провокаторы: теории и предположения
Точно установить причину возникновения парафрении современной медицине пока не удалось. Однако специалистами выделяются несколько основных факторов, способных повлиять на развитие этой патологии:
- Наследственность. Часто заболевание диагностируется у людей, чьи близкие родственники также имели парафренный синдром.
- Нарушение в работе головного мозга в связи с дисбалансом нейромедиаторов и проблемами с обменом импульсами между нервными клетками.
- Окружающая среда. Начало развития болезни может быть вызвано одиночеством, частым депрессивным состоянием, употреблением наркотиков и алкогольных напитков.
- Парафрения, как сопутствующее заболевание, возникает при хронических формах паранойяльного и параноидного синдромов. Иногда болезнь проявляется после перенесенной травмы головы либо при старческом маразме.
Материал и методы
Наблюдали 60 больных шизофренией, 29 женщин и 31 мужчину в возрасте от 20 до 54 лет (средний — 37 лет) с картиной острых парафренных состояний в приступе болезни.
Длительность заболевания у изученных больных была от 6 мес до 35 лет, число перенесенных одним больным приступов, в том числе парафренных — от 1 до 6. Общее число приступов у 60 больных составило 164, из них острых парафренных — 113, приступов другой структуры — 51.
В работе применялись психопатологический, катамнестический и статистический методы исследования.
Клиническая картина
При парафренном синдроме наблюдаются следующие симптомы:
- бредовые идеи (преследование, завышение собственной значимости);
- галлюцинации или псевдогаллюцинации;
- поведение вымышленного характера (общение с инопланетянами или известными людьми);
- пациент не пытается убедить окружающих в свои рассказах, он искренне верит в свою историю;
- резкие перепады настроения, но редкое нахождение в депрессивном состоянии.
Кроме этого, у больного дополнительно может проявиться синдром Капгра, характеризующийся наличием заменившего его двойника. Человек объясняет причину приписывания ему плохих поступков действиями своего двойника или несуществующего близнеца. При такой патологии пациент может не узнавать людей из своего близкого окружения и семьи, но может увидеть родного человека в незнакомце.
В целом, симптомы парафрении указывают на прогрессирование психического заболевания и ухудшение состояния больного.
Диагностика
Саму шизофрению выявить проще, чем отдельную ее разновидность. Нужно провести не одно, а множество обследований. Пациент должен практически всегда находиться под надзором специалистов и родственников. Лечение не прекращается даже в периоды ремиссий. По сути, вылечить шизофрению полностью невозможно также, как и узнать истинные ее причины.
Непосредственно диагностика осуществляется с помощью следующих методов:
- Нейротестирования — комплекса методик и проб, направленных на изучение психических процессов.
- Нейрофизиологических тестов, например, записи движений глазных яблок на те или иные раздражители.
- Патопсихологического исследования — консультаций с психиатром, психотерапевтом и психологом.
Также придется сдать все виды анализов, изучить анамнезы родственников на предмет психических расстройств, посоветоваться с другими специалистами при наличии определенных соматических патологий.
Потребуется время для дифференциальной диагностики, так как параноидную форму шизофрении важно отличить от других ее разновидностей. Решающими симптомами для того, чтобы дифференцировать диагноз являются бред, голоса, бредовые и нереальные убеждения.
Вероятнее всего, пациента придется положить в клинику. В некоторых случаях приходится госпитализировать больного в срочном порядке, когда он представляет угрозу для окружающих и себя.
Классификация с особенностями клиники
В зависимости от особенностей симптоматики принято выделять несколько видов парафренного синдрома:
- Галлюцинаторный
. Больной слышит внутренние и внешние голоса, которые внушают ему бредовые идеи, а также искажают реальность. В этом состоянии пациент редко вступает в диалог с окружающими, доказывая свою правоту. - Систематизированный
. Идеи носят устойчивый характер. Они упорядоченны, хотя и являются бредовыми. Данному виду заболевания свойственна выраженная мания величия, превосходство и негативное отношение к окружающим людям. Такое поведение сопровождается, как слуховыми, так и визуальными галлюцинациями. - Конфабуляторный
. У пациента сочетается завышенное самомнение и воспоминания о несуществующих событиях, в которых он принимал героическое участие. Этот вид расстройства редко протекает самостоятельно. Обычно он возникает вследствие осложнения галлюцинаторной и систематизированной парафрении. - Депрессивный или меланхолический
. Больной безосновательно считает себя виновным в поступках, которых он не совершал. Уверяет всех, что заслуживает наказания и унижения, при любой возможности пытается себя обвинить. - Эротический
. Им чаще страдают женщины. Обычно причиной становятся проблемы в семейной жизни. Пациенту кажется, что его упрекают в безнравственности (супружеской измене) и обещают наказать, прибегнув к сексуальному насилию. Расстройство имеет непостоянный характер, и возникает приступами. - Поздний
. Диагностируется у людей старше 70 лет. Пациентам кажется, что их постоянно ущемляют в правах и обижают. Патология относится к старческой шизофрении и практически не поддаётся лечению.
В зависимости от характера течения болезни, выделяют острую и хроническую формы парафрении. В первой ситуации заболевание возникает внезапно и имеет ярко выраженную смену поведения – от эйфории до депрессии, и наоборот. Бред в этом случае носит несистематизированный характер и обычно описывается как особо важный (например, спасение планеты).
При хроническом протекании болезни бред стабильный и систематизированный. Преобладает мания величия. Поведение не имеет резких изменений. Пациент воспринимает свои соображения как истину, и не вступает в споры.
Парафренный синдром может наблюдаться при следующих заболеваниях
- Органические психические расстройства.
- Шизофрения, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра.
- Атипичное биполярное аффективное расстройство.
По течению выделяют острую парафрению и хроническую. Острая парафрения развивается в относительно короткое время и может быть обратима. Хроническая парафрения плохо поддается лечению и может длиться всю жизнь.
Для выявления и постановки диагноза заболевшего должен осмотреть врач психиатр. Обычно однократного осмотра доктором бывает достаточно для уточнения состояния.
Лечение парафрении должно проводиться в стационаре. Терапия включает нейролептическое воздействие препаратами с антибредовым действием, при неэффективности — шоковые методы лечения. Другие методы — физиолечение, психотерапия, диетотерапия — носят вспомогательное действие.
Как правило больные парафренией, хотя и не критичны к своему состоянию и не осознают свою болезнь, не сопротивляются госпитализации, воспринимая происходящее как часть «игры» или представления, которые разыгрываются вокруг них. Но в некоторых случаях могут оказать сопротивление и быть агрессивными. В этих случаях требуется недобровольная госпитализация в рамках законодательства РФ.
Если Вы столкнулись с неправильным поведением у своего близкого, не теряя времени связывайтесь с врачом психиатром и организуйте осмотр больного. Можно пригласить психиатра на дом либо самостоятельно обратиться на консультацию.
Если нужна помощь при госпитализации — обращайтесь к нам, мы поможем.
Диагностика и дифференцирование от схожих нарушений
Главной задачей при обследовании пациента с подозрением на развитие парафренного синдрома является установление отличий между похожими расстройствами, указывающими на психические нарушения. Парафрению считают наиболее сложной формой бредового состояния.
Поэтому особое внимание в данной ситуации уделяется дифференциальному диагностированию.
Симптомы при параноидном, паранойяльном и парафренном синдроме имеют сходство. Поэтому отличить их между собой можно лишь после выявления всех патологических симптомов у пациента.
Так, при параноидном синдроме бредовые идеи часто возникают на фоне нарушения душевного состояния. При паранойяльном синдроме у человека проявляется подозрительность и недоверие, что впоследствии способно вызвать манию преследования.
Парафрению следует отличать от бредовых состояний при подростковом психозе или психических отклонений в результате приёма психотропных и наркотических препаратов. Поэтому важным является установление продолжительности и характера возникающих симптомов.
При парафрении происходит замещение реальных вещей фантастическими идеями, функции мозга при этом не нарушены. Поэтому данная патология исключается из рассмотрения врача при обнаружении проблем во время неврологического обследования головного мозга.
Парафренный синдром не относят к отдельному болезненному состоянию.
По этой причине следует устанавливать то заболевание, которое сопровождают соответствующие симптомы, и лечить именно его, а не отдельные проявления парафрении.
Результаты и обсуждение
Острое парафренное состояние представляет собой сложное психопатологическое образование, стержневым компонентом которого является синдром фантастического бреда —
чувственного мегаломанического бреда с фабулой противоборства противоположных группировок. Фантастический (антагонистический) бред сочетается с бредом величия (мегаломанический компонент) и бредом преследования (персекуторный компонент). Соотношение фантастического бреда с другими составляющими синдрома является важной психопатологической характеристикой, определяющей типологическую и клиническую принадлежность, лечебную тактику и прогноз острого парафренного состояния.
В нашей работе были выделены 3 психопатологических варианта острого парафренного синдрома: с доминированием чувственного бреда (21 наблюдение), с доминированием проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо (29 наблюдений) и с доминированием конфабуляторных расстройств (10 наблюдений).
Острые парафренные состояния с доминированием чувственного бреда
характеризуются сочетанием синдрома фантастического (антагонистический бред) с ярко выраженными аффективными расстройствами (чаще смешанными). В своей динамике острое парафренное состояние проходит классические стадии формирования и утяжеления чувственного бреда в виде бреда инсценировки, антагонистического бреда и острой парафрении. В ряде случаев происходит нарастание образности и сновидности фантастического бреда с развитием явлений ониризма различной степени выраженности и длительности: от кратковременных состояний ориентированного онейроида до развернутого онейроидного помрачения сознания. Аффективные расстройства полярного круга быстро сменяют друг друга в виде коротких циклов или сосуществуют одновременно. Бредовые идеи величия (мегаломанический компонент) носят противоположный характер: бред мессианства, богоизбранности, фантастического любовника сочетаются с идеями греховности, самоуничижения, злого могущества. Изменчивость, непостоянство бредовых идей говорит об активном участии в их генезе механизмов бреда воображения, бредоподобного фантазирования, что в некоторых случаях определяет наличие в структуре состояния отдельных конфабуляторных расстройств.
Персекуторный бредовой компонент в структуре острого парафренного состояния с преобладанием чувственного бреда восприятия выражен незначительно. Он не имеет системы, разработки, последовательности, то вспыхивает, то исчезает. В психопатологическом отношении он складывается из острых бредовых интерпретаций, отрывочных и непостоянных, в рамках фабулы отношения, значения с персекуторным оттенком.
На высоте острого парафренного состояния с чувственным бредом встречаются отдельные проявления синдрома Кандинского—Клерамбо в виде единичных псевдогаллюцинаций, нестойких психических автоматизмов идеаторного характера и неразвернутых идей воздействия, связанных по фабуле с основной бредовой линией.
В случае генерализации бредового восприятия острый парафренный синдром приобретает черты состояния с ярко выраженной полиморфностью
психопатологической симптоматики. Данные парафрении отличаются стремительностью нарастания психотической симптоматики с развитием на высоте состояния онейроидного помрачения сознания, которое сложно переплетается с бредовыми парафренными расстройствами. Кроме того, иногда отмечается развитие онейроидоподобных состояний [6], характеризующихся непроизвольным фантазированием, отрешенностью, аспонтанностью, заторможенностью, возможностью прерывания фантазирования внешним воздействием. Расстройства сознания сопровождаются кататоническими симптомами: характерно чередование стереотипного кататонического возбуждения с кататоническим ступором. Кататония имеет тенденцию сохраняться длительное время и на этапе редукции психотической симптоматики.
В рамках острого парафренного состояния с чувственным бредом выделен подвариант острого парафренного синдрома с проявлениями интерпретативного бреда в структуре бреда чувственного.
В этих случаях бредовые идеи величия имеют фабулу реформаторства, творчества, переустройства общества, изобретательства, высокого происхождения, чужих родителей, любовного. Они развиваются преимущественно на фоне маниакального или смешанного аффектов. Аффективные расстройства имеют меньшую глубину, чем в парафренных состояниях с преобладанием чувственного компонента бредообразования. Возникновение фантастического содержания бреда происходит постепенно, проходя этап сверхценных увлечений, бредоподобных идей, или по типу озарения на фоне состояния особой проникновенности, экстаза. Фантастический бред при парафренных состояниях с проявлениями интерпретативного бреда, как правило, является монотематичным. Можно говорить об его относительной систематизации, однако «доказательства» носят поверхностных характер, не имеют четкой системы. Персекуторный компонент в рамках синдрома фантастического бреда выражен более четко, чем в парафренных состояниях с преобладанием чувственного компонента бредообразования. Концепция антагонизма в структуре антагонистического бреда носит «интеллектуальный», интерпретативно-логический характер, имеет менее выраженный размах противопоставления бреда величия и бреда преследования. Характерны аффект страха, тревожное предчувствие надвигающейся опасности, которые сосуществуют с маниакальным аффектом. Синдром инсценировки отличается рудиментарностью, «пропитывается» острыми интерпретациями, обнаруживая тенденцию к формированию фабулы. Соотношение чувственных и интерпретативных механизмов бредообразования на протяжении развития психоза может быть разным, однако на высоте состояния всегда преобладает чувственный бред.
Острые парафренные состояния с доминированием проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо
характеризуются сочетанием синдрома острого фантастического бреда, аффективных расстройств и выраженных проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо.
Подвариант острых парафренных состояний с преобладанием псевдогаллюцинаций
характеризуется преобладанием слуховых, значительно реже — зрительных обманов восприятия псевдогаллюцинаторного характера, которые по мере нарастания остроты чувственного бреда и его фантастического видоизменения также приобретают фантастический характер.
Подвариант острого парафренного состояния с преобладанием явлений психических автоматизмов и бреда воздействия
имеет ряд психопатологических особенностей: монотонные аффективные расстройства и внешне упорядоченное поведение при значительной глубине психопатологических расстройств, четкая линия интерпретативного компонента бредообразования, тенденция к стабилизации бреда преследования и малая выраженность чувственного компонента бредообразования.
На высоте состояния может быть выражена кататоническая симптоматика, проявляющаяся стереотипным кататоническим возбуждением, импульсивными двигательными актами, эхолалиями, эхопраксиями, субступором. Возможно развитие онейроидных картин.
Острые парафренные состояния с доминированием проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо с проявлениями интерпретативного бреда в структуре чувственного
имеют несколько иную психопатологическую структуру. Аффект монотонен, неглубок. Псевдогаллюцинаторная симптоматика развивается постепенно, исподволь, в течение 1—3 мес. Вначале псевдогаллюцинации имеют обыденное содержание, которое соответствует фабуле персекуторного бреда. Прослеживается фабула бреда величия, высокого происхождения, чужих родителей, которая отражает содержание предшествующих сверхценных и паранойяльных идей. Фантастический характер псевдогаллюцинации приобретают параллельно с уменьшением интерпретативного компонента бредообразования и нарастанием чувственного бреда, углублением аффективных расстройств, усилением выраженности фантастического бреда величия. Однако проявления чувственного бреда выражены неглубоко и представлены в его «рудиментарном» варианте [7]. Антагонистический бред отличается малой степенью фантастичности. Встречаются отдельные конфабуляторные расстройства в виде псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаний.
Ввиду малой аффективной насыщенности психопатологических проявлений, размытости границ психоза, затяжного характера галлюцинаторно-бредовых расстройств, которые сохраняются более 6 мес, парафрении с доминированием синдрома Кандинского—Клерамбо с проявлениями интерпретативного бреда носят подострый характер.
Острые парафренные состояния с доминированием конфабуляторных расстройств.
Данная группа объединяет психотические состояния, общим признаком которых является наличие конфабуляторного бреда. Особенностью синдрома фантастического бреда при конфабуляторной парафрении является минимальная связь бредовых построений с событиями внешнего мира или ее полное отсутствие, что объясняется незначительными проявлениями чувственного бреда восприятия и интерпретативного бреда и большим удельным весом бреда воображения. Формирование бреда происходит отвлеченно, интуитивно, приближаясь к аутистическому бредоподобному фантазированию. Составляющие синдрома фантастического бреда — бред величия и персекуторный компонент — имеют конфабуляторную окраску. Так, фантастический бред величия полностью основывается на ложных воспоминаниях. Антагонистический компонент фантастического бреда представлен незначительно, в виде отдельных неразвернутых антагонистических тенденций. Бред преследования имеет значительную выраженность и разработанность, занимая равнозначное место с фантастическим бредом величия. Разнородность группы, как и при других вариантах острых парафренных состояний, определяется различной степенью выраженности проявлений чувственного бреда и аффективных расстройств.
В случаях с ярко выраженными проявлениями чувственного бреда — бреда воображения — структура острого парафренного состояния исчерпывается сочетанием аффекта, острыми конфабуляторными расстройствами и фантастическим бредом особых способностей, богатства, величия. Не исключаются отдельные проявления синдрома Кандинского—Клерамбо, связанные по фабуле с конфабуляторным бредом. На высоте аффекта возникают эпизоды психомоторного возбуждения. Конфабуляции основываются на ложных воспоминаниях, симптомах «уже виденного», «уже пережитого», ложных оговорах, самооговорах, криптомнезиях, ассоциированных псевдовоспоминаниях. Ложные воспоминания отражают концепцию бреда величия. При углублении состояния конфабуляции могут приобретать сновидный и грезоподобный характер, принимая в сознании больного вид непрекращающегося потока ярких сценоподобных представлений, «снов», что позволяет говорить об онирическом конфабулезе.
В случаях, когда конфабуляторная парафрения развивается на фоне незначительных проявлений чувственного бреда и стертого монотонного аффекта, она характеризуется наличием выраженных проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо, а также практически полным отсутствием связи конфабуляторного бреда с внешней обстановкой. Содержание конфабуляций связано с содержанием псевдогаллюцинаций и носит характер псевдогаллюцинаторных псевдовоспоминаний, которые тесно переплетаются с ретроспективным бредом и содержанием сновидений. Конфабуляторный бред отрывочен, имеет «пробелы» в фабуле, менее систематизирован, отличается меньшей спонтанностью, чем конфабуляторный бред при ложных воспоминаниях. Онирический конфабулез нехарактерен, развивается конфабуляторный ментизм, проявляющийся наплывом лишенных образности и яркости мыслей, в которых воспоминания ежедневных впечатлений тесно переплетаются с содержанием псевдогаллюцинаций. Фабулы фантастического бреда многообразны, разнонаправлены, малосистематизированы, но устойчивы. Часто возникает бред одержимости, вычурный и нелепый по содержанию. Персекуторный бред занимает значительное место в картине данного подварианта острой конфабуляторной парафрении. Он конфабуляторный по происхождению, имеет фабулы преследования, гипнотического воздействия, отравления, эксперимента. Значительное место занимают идеаторные и сенестопатические автоматизмы.
Острые парафренные состояния развиваются в рамках различных форм течения приступообразно-прогредиентной шизофрении, а также при рекуррентной шизофрении.
Острые парафренные состояния при рекуррентной шизофрении
Острые парафренные состояния в рамках рекуррентной шизофрении отличаются доминированием чувственного бреда.
Преморбидные личностные особенности представлены тревожно-сенситивной и эмотивной личностной структурой. Начало заболевания относится к позднему подростковому возрасту с наличием аффективных расстройств обоих полюсов с континуальным течением с характерными для юношеского возраста особенностями аффекта или к зрелому возрасту. Глубина аффективных расстройств может быть различной: от циклотимоподобных субдепрессий и гипоманий до очерченных аффективных приступов, приводящих пациента к госпитализации (монополярных, преимущественно депрессивного круга, биполярных, строенных), которые можно рассматривать в качестве манифестных. Длительность инициального периода от 3 до 5 лет.
Манифестация заболевания в половине случаев происходит до 25 лет возникновением аффективного приступа, как сказано выше, или острой парафрении с доминированием чувственного бреда с явлениями онейроидного помрачения сознания. Структура острого парафренного синдрома отличается полиморфизмом симптоматики, лабильностью аффекта, нестойкими бредовыми идеями, обилием бредоподобных фантазий, конфабуляторных включений, отрывочных псевдогаллюцинаций. Острый парафренный синдром занимает в структуре приступа незначительное место и предшествует развитию онейроидно-кататонических расстройств. На этапе развития приступа острый парафренный синдром можно и не выявить вовсе из-за динамичности развития приступа в целом, тогда как на этапе редукции психоза его проявления могут быть более отчетливы.
В случае манифестации заболевания в зрелом возрасте развитию острого парафренного состояния предшествует короткий период аффективных колебаний. Структура манифестного острого парафренного приступа представлена парафренией с преобладанием чувственного бреда. В отличие от случаев манифестации в молодом возрасте острая парафрения отличалась большей завершенностью психопатологической симптоматики. Острый парафренный синдром занимает основное место в структуре развития приступа. Последующие приступы, как правило, также носят характер острых парафренных и протекают по типу сдвоенных или строенных фаз.
По выходе из приступа в большинстве случаев наблюдается полная критика к перенесенному состоянию. В трети случаев критика недостаточная с недопониманием тяжести перенесенного состояния; психоз воспринимается как состояние, обогатившее жизненный опыт пациента. Характерен высокий уровень социально-трудовой адаптации у этих пациентов. Можно констатировать либо полное отсутствие личностных изменений, либо незначительные изменения личности типа астенической (сенситивной) шизоидизации, или «мимозоподобного дефекта» с избеганием как позитивных, так и негативных стрессовых ситуаций, ограничение образа жизни в целях исключения повторного обострения, сужение круга интересов до семейно-бытовых проблем.
Острые парафренные состояния в рамкахприступообразно-прогредиентной шизофрении с неврозоподобными расстройствами, отражающими непрерывный характер течения процесса
В этих случаях парафренный синдром характеризуется доминированием чувственного бреда в сочетании с интерпретативным, и могут быть выделены следующие состояния, отражающие непрерывное течение шизофрении, — с неврозоподобными расстройствами, с интерпретативным бредом и с дефицитарной и психопатоподобной симптоматикой (юношеский вариант).
Острые парафренные состояния с нейрозоподобными расстройствами.
В этих случаях преморбидная личностная структура характеризуется преобладанием сенситивного шизоидного радикала в сочетании с психастеническим. Прослеживаются склонность к симбиотическим отношениям с близкими, опережение сверстников в интеллектуальном развитии, высокая успеваемость в школе. Начало заболевания относится к периоду раннего полового созревания. В этом возрасте появляются континуальные аффективные колебания циклотимоподобного уровня, на фоне которых возникает неврозоподобная симптоматика, в дальнейшем приобретающая характер непрерывной («сквозной»), которая до развития манифестного приступа не проявляет существенной динамики. У части больных инициальный период характеризуется усилением склонности к фантазированию, в фабуле которого прослеживаются идеи повышенной собственной значимости, особой роли, неординарных способностей, которые в дальнейшем наблюдаются в картине парафренного психоза и могут быть расценены как предикторы его возникновения.
Манифестация заболевания в половине случаев сопровождается аффективным приступом, развивающимся в возрасте 17—25 лет. Структура аффективного приступа представлена двумя вариантами. При первом она имеет характер неглубокой затяжной апатической депрессии (около 2 лет) с тревожным компонентом, раздражительностью, астеническими расстройствами. На фоне депрессии отмечается более выраженная охваченность неврозоподобными расстройствами. При втором варианте депрессивный манифестный приступ имеет картину глубокой депрессии с витальным компонентом, бредом самообвинения, суицидальными мыслями, элементами острого чувственного бреда. В этих случаях неврозоподобная симптоматика утрачивает актуальность, отходя на второй план. После редукции аффективного психоза неврозоподобные расстройства, отражающие непрерывный характер течения процесса, сохраняются.
Второй приступ носит характер острого парафренного с преобладанием чувственного бреда в сочетании с интерпретативным. Приступ начинается с маниакальных или депрессивных аффективных расстройств продолжительностью от 2 нед до 2 мес. В момент развития психотических расстройств нередко происходит инверсия аффекта. В дальнейшем развивается синдром инсценировки, на фоне которого появляются острые интерпретации и бредовая интерпретативная ретроспекция. Особенностью клинической картины является внешне упорядоченное поведение больного при значительной глубине психопатологических расстройств. Больные доступны в переживаниях, ищут контакта с врачом. Бредовые идеи персекуторного содержания редуцируются под воздействием терапии в течение 3 нед, в то время как проявления острого чувственного и фантастического бреда сохраняются длительное время (до 4 мес). Бред величия по своей структуре постепенно приближается к обсессивным расстройствам: обнаруживаются элементы критики, возникновение идей величия помимо воли, субъективная тягостность. Наряду с чувственным бредом восприятия на этапе редукции психоза выявляются нестойкие интерпретации.
По мере развития заболевания последующие приступы носят более затяжной характер, от 6 мес до 1 года, по психопатологической структуре приступы однотипные по типу «клише» с манифестным. Длительность ремиссий имеет тенденцию к укорочению. Сами ремиссии характеризуются циклотимоподобными аффективными колебаниями, неврозоподобной симптоматикой, в которую вплетаются резидуальные бредовые идеи величия. Характерны раннее снижение трудоспособности из-за расстройств, отражающих непрерывный характер течения процесса, изменения личности в виде пассивности, замкнутости, эмоциональной нивелировки, нарастания эгоцентризма и рационализма по отношению к близким.
Комплекс медицинской помощи
Только после тщательной диагностики и установления точного диагноза назначается адекватный лечебный курс. Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, исходя из особенностей симптомов нарушения.
Проведение терапии может осуществляться как амбулаторно, так и в рамках стационара. Только в первом случае обязательным является условие регулярного посещения медицинского учреждения для приема очередной дозы лекарств.
Аминазин — одно из популярных средств при лечении бредовых расстройств
При лечении чаще всего используются нейролептики. Они помогают избавиться от повышенной тревожности, бредовых идей и галлюцинаций.
Установление необходимой дозировки и продолжительность приема препаратов зависит от особенностей протекания болезни. При острой форме назначается повышенная доза в период усиления клинических симптомов.
Хроническое заболевание требует минимальной эффективно действующей дозировки с постепенным её увеличением. В данном случае лекарства принимаются постоянно.
В больницу чаще всего помещают пациентов в тяжелой стадии парафрении, когда их поведение может стать опасным для окружающих.
В случае диагностирования депрессивного состояния, дополнительно назначаются курсы психотерапии и приём антидепрессантов.
Лечение психических расстройств имеет сложности с установлением прогноза. Согласно статистике, лишь один человек из десяти после прохождения полного лечебного курса навсегда избавляется от парафренного синдрома.
В остальных случаях со временем наблюдаются рецидивы. Однако, пройдя очередной лечебный курс в совокупности с психотерапевтическими процедурами, симптомы исчезают, а значит человек может вернуться к нормальной жизни без потери трудоспособности.
Стоит отметить, что патология не вызывает неизлечимых изменений в работе головного мозга, памяти и мышлении. Исключением являются только пожилые люди, у которых вероятность избавления от этого расстройства очень низкая.
Первые проявления
При параноидной шизофрении чаще наблюдаются позитивные симптомы, нежели негативные. Это значит, что преобладают бред, галлюцинации и расстройства мышления, а не апатия и безволие, как бывает при других видах патологии перед приступами. В самом начале у больного появляются бредовые идеи и мысли. Он может говорить, что ожидает чего-то плохого, страшного или разрушительного. Бывает, что он оказывается неспособным успокоиться пока, например, не досчитает до 100.
Наряду с подобными мыслями, беспокоит ипохондрия. Человек очень обеспокоен своим здоровьем и боится заболеть или заразиться. Часто возникают сенестопатии, когда есть непривычные и неприятные ощущения в теле: обруч, сжимающий голову, колющая боль в сердце, словно бы в него воткнута игла, и т.д.
На начальном этапе параноидной шизофрении у человека нарушается сон, что сказывается на дневном его состоянии. Его эмоциональный фон характеризуется скудностью и негибкостью, эмоции притупляются. Он выглядит как ригидный и ничем не интересующийся индивид, которому абсолютно все равно, что происходит вокруг. При этом возможна агрессия по отношению к близким. Круг общения сужается, налаживать отношения с людьми становится сложнее.
Симптоматика зависит и от каждого конкретного случая. Некоторые пациенты, хоть и немногие, на начальной стадии могут быть жестокими. У них наблюдаются садистические наклонности. Они издеваются над животными, особенно над кошками и собаками.
Почти у всех больных нарастает страх и обеспокоенность. Из-за этого больной превращается в растерянного человека, который не может полноценно ориентироваться в новой ситуации. У него возникают сложности с принятием решений.
Иногда перечисленные признаки появляются спустя 10 или даже 25 лет после какой-нибудь травмы.
Данный этап может продолжаться на протяжении нескольких лет. Постепенно число симптомов увеличивается, так как патология продолжает прогрессировать.
Можно ли предупредить?
Основным методом профилактики считается своевременное диагностирование и лечение основной провоцирующей болезни, а также недопущение развития осложнений. В медицинской литературе отмечается, что применение психотропных препаратов в процессе лечения шизофрении влечет за собой сокращение числа больных с наличием парафренного синдрома.
Кроме этого, весомую роль в недопущении возникновения данной патологии играет создание благоприятной эмоциональной атмосферы. Сюда следует отнести внимание и заботу родителей о своих детях, отсутствие ссор в семье, посещение психолога, избегание конфликтных ситуаций на работе.
Приём психотропных препаратов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. К тому же не стоит поддаваться негативному влиянию окружающих с предложениями об употреблении наркотических средств и алкогольных напитков.
