Агорафобия, или боязнь открытого пространства: особенности расстройства, методы лечения

Паническая навязчивая боязнь выйти из дома, последующий категорический отказ покидать помещение – это вовсе не каприз или проявление неразумного упрямства. Иррациональный непреодолимый страх выйти из дома – мучительное изматывающее состояние, которое человек не в силах преодолеть самостоятельно. Алогичная тревога развивается беспричинно и не поддается искоренению усилиями воли.

Боязнь выйти из дома на улицу может возникнуть у любого современника, независимо от его пола, возраста, уровня образования и социального статуса. Несмотря на тяжесть проявлений фобического страха, данная проблема рассматривается в рамках невротических расстройств, поскольку у особы присутствует в полном объеме критическое отношение к своей беспочвенной тревоге.

Однако достигнув уровня фобии, анормальный страх делает невозможным полноценную жизнедеятельность личности. Дом для такого человека – единственно безопасная зона. Достигнув максимума навязчивая боязнь вынуждает персону вовсе не покидать пределы жилища. При тяжелой форме расстройства человек утрачивает трудоспособность, он по доброй воле запирается в «клетке», лишившись возможности вести привычное нормальное существование.

Субъект, попавший в плен изматывающей тревоги, не может вести нормальную социальную жизнь. Он перестает ходить на работу и бросает учебу. Не контактирует с приятелями, не посещает развлекательных мероприятий. Охваченная страхом личность готова терпеть всякие лишения, оставшись без самого необходимого для жизни: продуктов, лекарств, предметов гигиены, лишь бы не переступать порог дома.

Особенности нарушения

Люди, страдающие агорафобией, панически боятся выходить на улицу

Агорафобия описывает сразу несколько ситуаций, в которых человек испытывает патологический страх. Это тяжелое нарушение, которое в МКБ выделяется как самостоятельное заболевание. Агорафобия сопровождается выраженным паническим расстройством, но может проявляться с разной интенсивностью. В этом случае код заболевания – F40.1. Если панические атаки у пациента не наблюдаются, заболевание обозначается кодом F40.0.

Агорафобия проявляется:

боязнью открытого пространства;
приступами паники в общественных местах;
страхом перед толпой;
боязнью открытых окон и дверей;
страхом выходить на улицу.

Для боязни открытого пространства характерны приступы паники в ситуациях, когда человек вынужден покинуть безопасные стены родного дома и не может при первой же необходимости вернуться домой. Это может проявляться при передвижении на общественном транспорте, при посещении магазинов, рынков, площадей и любых мест с большим скоплением людей. Отдельные случаи агорафобии проявляются просто непереносимостью открытых дверей.

Как правило, человек чувствует себя в безопасности только дома. “Зона комфорта” очень четко очерчена, но может расширяться или сужаться в зависимости от обстоятельств. По сути, агорафобия очень тесно переплетается с социофобией, так как характеризуется боязнью совершить ошибку при большом количестве свидетелей.

В то же время агорафобы часто боятся выходить на улицу в одиночестве. Например, посещение больших скоплений людей рядом с близким человеком может проходить бессимптомно и не вызывать беспокойства, в то время как самостоятельное путешествие или даже поездка в одиночестве в другой конец города вызывает приступ паники.

Почти все формы боязни открытого пространства относятся ко “взрослым” фобиям. Они появляются в возрасте старше 20 лет, и могут с возрастом прогрессировать, вынуждая человека вести затворнический образ жизни.

Интересно, что агорафобы быстро учатся уживаться со своим страхом. Так, при боязни открытого пространства человек сознательно выбирает профессии, которые позволяют минимизировать контакты с посторонними людьми и частые передвижения по улицам.

При боязни открытого пространства важное место отводится собственной “зоне комфорта”. Она не обязательно ограничивается домом агорафоба. Так как при агорафобии панические атаки возникают только в определенных незнакомых ситуациях, человек может вполне уверенно чувствовать себя в офисе, в котором проработал много лет, в гостях у старого приятеля или в привычном супермаркете.

Главная особенность страха открытого пространства – это приступ паники в ситуации, которую человек не может контролировать. Ужас накатывает, если больной чувствует себя в ловушке, например, в тесной толпе народа или на открытой площади вдали от дома.

«А можно я еще дома посижу?» Что делать, если вам теперь страшно выходить на улицу

О чем вы подумали, когда нам сказали: «Народ, можно! Выходим!», а? Наверняка первая мысль: а точно ли можно? Точнее, точно ли всё хорошо? Вот у меня этот вопрос теперь возникает каждый раз, когда я надеваю кроссовки и берусь за дверную ручку. Пять минут назад я смотрела с восторгом в окно, радовалась прекрасной погоде и возможности выйти на свежий воздух, а тут вдруг испугалась.

И вот уже не так весело я спускаюсь по лестнице, стараясь не задевать перила, нажимаю на кнопку домофона через бумажную салфетку и по улице иду, шарахаясь от прохожих. А еще я стараюсь поскорее сделать то, зачем вышла. Хотя вышла я подышать свежим воздухом и насладиться прогулкой. Не получается.

Оказалось, что я не одинока. За два месяца на самоизоляции тысячи тысяч людей во всем мире получили фобии и психические расстройства, а кто-то просто обострил до предела то, что пряталось внутри. Подписчики в нашей группе в соцсети поделились своими приобретёнными страхами.

Александра Александрова: Появилась боязнь полицейских. Предъявляя документы о том, что иду к врачу за лекарствами, была дважды остановлена и мне выписали протокол. Теперь боюсь слуг народа жуть как, сутками над изучением конституции сижу и статьями по поводу нововведений.

Читайте также: Мир психологии

Надежда Николаева: Появилась фобия, что весь этот бред никогда не закончится.

Вполне логично, что появились те, кто из дома выходить боится. Кто-то пишет, что и работать на удалёнке комфортнее: дети под присмотром, начальство далеко. Кому-то нравится, что можно теперь со спокойной совестью зависать как можно дольше на даче, это ведь теперь приветствуется. И, в общем-то, жить удаленно от всех и вся можно годами — просто мечта интроверта.

Еще одна проблема — дети. Наша подписчица Ульяна пожаловалась, что ее четырехлетний сын теперь не хочет никуда ездить, велосипед, парк, даже кидание камней в воду на озере его не привлекает. Через пять минут на улице начинает ныть, что хочет обратно домой. Что делать тем, кто попал в такую ситуацию? Ответ дала петрозаводский психолог Ольга Краснова.

— Говорят, что на искоренение какой-то привычки у ребенка уходит в два раза больше времени, чем на ее приобретение. Исходя из этого, бесполезно хотеть от детей моментального возвращения к прежним привычкам после самоизоляции длиной в два месяца. Кроме того, очень важно, что все это время происходило в семье этого ребенка:

Все взрослые тревожились и постоянно обсуждали опасности ковида? В таком варианте ребенок может бояться в принципе выходить из дома, ведь там, на улице, угроза заболеть.
Ребенку давали неограниченный доступ к гаджетам, чтобы не мешал родителям спокойно работать? Дети моментально «подсаживаются» на планшеты/телефоны: быстро меняющиеся яркие картинки, иллюзия множества возможностей и контроля над ситуацией, «легкий» успех — нажимаешь несколько кнопок, и вот ты уже в лидерах, а это приятно поднимает самооценку. В реальной жизни это дается намного труднее, поэтому и возвращаться к ней не хочется.
За время карантина ребенок насиделся с семьей, а у него высока потребность в уединении и личном пространстве? Тогда будет логично, если ему не хочется еще и гулять с семьей, и на озеро ехать, а хочется впервые за долгое время побыть дома одному в тишине. Вариантов множество.

Имеет смысл смотреть, что актуально в каждой конкретной семье и устранять первопричину, а не тянуть насильно. Если ответ с ходу не очевиден, имеет смысл спросить у ребенка, почему он не хочет, что с ним происходит, когда его зовут гулять, почему ему сейчас кажется, что дома лучше и чем. Только, пожалуйста, не давите! Спрашивайте доброжелательно, не навязывайте свое мнение, а действительно постарайтесь разобраться — будет сильно продуктивнее.

Фильм «Мальчик в пузыре»

Та же ситуация и со взрослыми, говорит Ольга. Каждый, кто выяснил, что дома ему оставаться комфортнее, должен задать себе вопрос: с чем это связано? Что такого важного дала самоизоляция, чего не было раньше? От чего она ограждала, кроме вируса? Какие опасности сулит выход из дома, какую выгоду принесет не-выход? Как изменилась ваша жизнь, стала ли она приятнее, интереснее, радостнее, более наполненной?

— Кого-то самоизоляция спасла от общения с неприятными людьми по работе, кого-то — от чересчур большой ответственности, кого-то — от излишней работы, граничащей с трудоголизмом. Кто-то стал больше времени проводить с семьей, и ему жалко это терять, кто-то наконец побыл наедине с собой и ему понравилось. Кто-то впервые за много лет сумел притормозить бег вечной белки в колесе и отдохнуть. Кто-то решился карьеру сменить, пока дома сидел — тоже вариант хороший. У каждого, кто не горит желанием выбираться из дома, есть свои причины, свой резон. Это нормально, но лучше бы иметь представления о своих истинных причинах и не прикрывать их чем-то другим.

Юлия Краснова

Причины развития нарушения

Если ребенка в детстве на улице унижали сверстники, в будущем это может привести к развитию фобии боязни улицы

Причины агорафобии до сих пор точно не выявлены. По мнению многих специалистов, агорафобия является не болезнью, а частью синдрома, охватывающего ряд психических нарушений. Причинами агорафобии в этом случае выступают:

панические атаки;
психические нарушения (булимия, анорексия, депрессия, невроз);
детские психологические травмы;
сильные эмоциональные переживания.

Агорафобия и приступы паники (панические атаки) тесно связаны. По одной из версий, эта фобия является прямым следствием панических атак, по другой версии – приступы вытекают из страха перед давкой, скоплением толпы или открытым пространством.

Агорафобия очень часто сопровождает другие психические расстройства. Она нередко идет “рука об руку” с социофобией. Часто боязнь открытого пространства выявляется у людей с неврозом. Страх покидать собственный дом характерен для людей с депрессией, а боязнь толпы и осуждения социумом наблюдается при расстройствах пищевого поведения.

Депрессия может быть как причиной агорафобии, так и ее следствием. По статистике, 70% пациентов с агорафобией со временем приобретают депрессивное расстройство, но всего 27% больных депрессией сталкиваются с патологическим страхом.

Агорафобия может развиваться из-за перенесенных психических травм. Например, потеря близкого человека в ДТП может стать причиной боязни улиц, что является одним из признаков агорафобии.

Боязнь выходить на улицу — как называется фобия?

Впервые об этом явлении упомянул Карл Вестфаль еще в конце 19 века. Немецкий психиатр описывал состояние паникой при нужде контакта с толпой или пребывания на открытом неконтролируемом пространстве. Слово агорафобия произошло от греческого «агора» и «фобия», что означает общественное место и страх.

На самом деле боязнь выйти из дома — бессознательный защитный механизм, образующийся перед незнакомыми местами, людьми. Симптом имеет почву — эмоциональную травму. Панический тип возникает при попадании клиента туда, где ранее он испытал приступ.

Кстати, до конца 20 века большинство психиатров были уверены, что боязнь выходить на улицу лишь симптом тревожности. Но постепенно явление выделили отдельным заболеванием.

Характерные симптомы

Для агорафобии характерно то, что страдающий ею человек заранее переживает и испытывает панику даже от перспективы простого похода в магазин

Признаки, проявления и симптомы агорафобии – это панические атаки. Они носят приступообразный характер и могут длиться от нескольких минут до получаса. В этот момент в организме происходит внезапный выброс адреналина, что провоцирует следующие физиологические реакции:

повышение артериального давления;
ощущение собственного сердцебиения;
нехватка воздуха;
увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту;
дезориентация в пространстве;
головокружение;
повышение мышечного тонуса;
обильное потоотделение.

Нередко приступ сопровождается бледностью кожных покровов, тремором рук, холодным потом. Панические атаки при агорафобии проявляются следующими психическими реакциями:

спутанность сознания;
внезапный страх смерти;
нарастающая паника;
всепоглощающий страх;
потеря контроля над собственными эмоциями.

Человек не отдает себе отчета в происходящем во время приступа. В тяжелых случаях пациент может попытаться убежать, спрятаться, или просто скорее покинуть место, в котором его настигла паника. Страх смерти во время приступа объясняется соматическими проявлениями фобии – сильным сердцебиением и внезапным скачком давления.

Если агорафобия протекает без панических атак, симптомы более сглажены. Человек чувствует тревогу и иррациональный страх, может повышаться давление и появляться головокружение и спутанность сознания.

Страх открытых пространств в большей мере посещает человека в незнакомых местах. Проблема усугубляется тем, что со временем развивается боязнь нового приступа, в результате пациенту приходится сознательно избегать ситуаций, повторяющих те, в которых началась паническая атака.

Причины проявления страха

Когда появляется боязнь выходить из дома, то основные причины этому:

Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств. Они разрушают мозг, психику.
Психологические травмы. В таком состоянии все опасения, сомнения, комплексы увеличиваются, провоцируя приступ. Собственная неуверенность искажает реальность клиента.
Генетика. Пятая часть людей, страдающих агорафобией, имеют характерную наследственность.
Повышенная возбудимость психики. Люди, подверженные страху, испытывают не только опасение перед толпой, но и иные фобии.
Неуверенность. Множество комплексов заставляет людей прятаться от предосудительных взглядов, слов из толпы. Фраза «боюсь выходить из дома» говорит о неготовности побороть в себе комплексы.
Инвалидность. Для таких лиц жилище выступает защитой перед опасностью за его пределами.
Детские страхи. Впечатлительные малыши взращивают страхи и переводят их в ранг фобий. Одним из таких является боязнь темноты. На фоне имеющегося состояния нарастают страхи-фобии.
Сбой биологических процессов головного мозга. Повышенная тревожность нарушает психическую регуляцию, наблюдается дисбаланс рефлекторной деятельности, сознание теряет контроль, клиент обзаводится страхом толпы, боится выйти на улицу.
Имеющаяся схожая эмоциональная аномалия. Если клиент обрел подобную патологию, то на ее фоне развиваются другие.
Страх смерти. Зацикливаются на том, чтобы не умереть раньше времени, заставляет видеть окружающий внешний мир потенциальной угрозой.
Истощение нервной системы. Встречается при затянувшемся конфликте в школе, дома, когда нервная система постоянно напряжена.
Конституциональные факторы. При возникновении неприятного происшествия, например, дорожного, один человек забывает о нем со временем, другой начинает панически бояться таких мест, транспорта.
Внутриличностный конфликт. В детском возрасте травмирующие ситуации не исчезают, они постепенно перерастают в диалоги со своим «я». Подсознательно клиент старается защититься, проигрывая разные сцены, сюжеты, истощая нервную систему, приобретая страх выйти на улицу.
Травмы черепа.

Диагностика

При агорафобии лечение своими силами невозможно до тех пор, пока диагноз не будет точно установлен. Важно дифференцировать фобическое расстройство с другими психическими нарушениями. Для постановки диагноза “агорафобия” необходимо подтверждение следующих факторов:

психосоматические проявления должны появляться в ответ на саму провоцирующую ситуацию, а не быть следствием бреда или навязчивых идей;
ощущение тревоги и страха проявляется в 1-2 из следующих ситуаций: пребывание в толпе, общественном транспорте, передвижение вне своей “зоны комфорта”, посещение новых мест или путешествие в одиночестве;
человек сознательно избегает ситуаций, в которых может обостриться фобия.

Для постановки диагноза врач проводит беседу с пациентом. При подозрении на такое нарушение необходимо проконсультироваться с психологом или психиатром.

Достаточно часто из-за приступа паники пациент думает, что он физически нездоров. Как правило, возникают подозрения на заболевания сердца. В этом случае больные обращаются в первую очередь к терапевту или кардиологу. После обследования, которое покажет, что человек здоров, врач может направить к психиатру. Стоимость первичной консультации зависит от конкретной клиники и колеблется в пределах 500-1000 рублей, в зависимости от региона проживания.

Где проявляется страх и боязнь улицы?

Чаще всего агорафобия возникает:

на остановке, когда много людей;
вблизи вокзалов, аэропортов;
при нужде покинуть дом одному, пустынной улице;
на публике, перед или в момент выступления;
при наличии в окружении неприятных личностей, способных негативно оценить поступки клиента;
когда нет возможности защититься, покинуть неблагоприятный участок быстро.

Если рядом с человеком оказывается близкий, то приступы паники не возникают.

Принципы лечения

Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством питьевой воды, продолжительность терапии и дозы определяет врач индивидуально для каждого пациента

Как нужно лечить агорафобию – это зависит от специфических симптомов, наблюдающихся в каждом конкретном случае. Врач может предложить медикаментозную терапию или курс поведенческой коррекции, либо их сочетание. Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если фобия проявляется выраженными паническими атаками.

В случае, если агорафобия проявляется желанием поскорее покинуть место, в котором человек чувствует себя неуютно, выраженным дискомфортом при нахождении в незнакомых местах, а также необходимостью пребывания в “зоне комфорта” – медикаментозная терапия не нужна.

Профессиональная помощь

Как можно избавиться от агорафобии в каждом конкретном случае – это решает врач после беседы с пациентом. Терапия и лечение агорафобии, осложненной паническими атаками, начинается с медикаментозной коррекции. С этой целью назначают транквилизаторы (Диазепам), антипсихотики, препараты для лечения невроза, антидепрессанты.

После уменьшения общей нервозности переходят к поведенческой терапии. Методы подбираются индивидуально для каждого. При агорафобии применяют:

когнитивную психотерапию;
имплозивную терапию;
гипноз.

Когнитивная психотерапия помогает как преодолеть агорафобию, так и научиться контролировать свое мышление в целом. Она заключается в устранении нецелесообразных мыслей и неправильного восприятия ситуаций, в которых обостряется фобия.

Имплозивная терапия подразумевает выявление всех имеющихся страхов и постепенное прорабатывание их. Врач с пациентом составляют список ситуаций, в которых начинается приступ, располагая их по мере убывания симптомов. Так, например, если пребывание на площади вызывает паническую атаку и потерю контроля, этот пункт оказывается первым в списке. Открытые двери и окна, которые вызывают только раздражение и желание поскорее закрыть их, окажутся тогда в конце списка. Затем пациент, сам или вместе с врачом, начинает сознательно искать встречи с пугающими ситуациями, начиная с конца списка. Так, в этом примере в первую очередь больному предстоит столкнуться с открытой дверью, но удержаться от немедленных действий. Так, постепенно двигаясь по списку, человек привыкает бороться со своими страхами.

Имплозивная терапия очень эффективна при агорафобии, но без подготовки не проводится, сначала необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние больного.

Гипноз может помочь, однако для достижения результата необходим длительный курс таких процедур.

Самопомощь

Агорафобия успешно лечится, если человек своевременно обратился к специалисту

Разобравшись, как вылечить агорафобию с помощью врача, следует знать, как можно лечить расстройство самостоятельно. Самолечение допустимо только при умеренно выраженном тревожном состоянии и отсутствии панических атак. В противном случае необходимы специальные препараты, которые без рецепта не отпускаются.

Самостоятельно можно бороться с проблемой методом имплозивной психотерапии. Здесь рекомендуется заручиться помощью близкого человека, который поможет скорее покинуть место, провоцирующее начало приступа.

В целом фобия незнакомых мест, или боязнь открытого пространства, успешно лечится, если человек своевременно обратился к специалисту. В запущенных случаях такое фобическое расстройство приводит к тяжелому неврозу и депрессии.