Капгра симптом
(J.M.J. Capgras, французский психиатр, 1873—1950; син.:
синдром Капгра, иллюзии двойников, иллюзорное узнавание, синдром ошибочного узнавания и неузнавания
) — психопатологическое расстройство, проявляющееся в ложном узнавании людей, предметов окружающей обстановки.
Капгра вместе с Ребуль-Лашо (J. Reboul-Lachaux) принадлежит первое систематическое описание одного из проявлений расстройства (1923). Сам Капгра, изучив этот феномен у одной из больных, обозначил его термином «иллюзия двойников». Описание других проявлений Капгра симптома принадлежит также французским психиатрам. Последующая разработка самых различных вопросов, касающихся Капгра симптома прежде всего в связи с исследованиями шизофрении, инволюционной меланхолии и различных по своему генезу экзогенно-органических психозов, проводилась отечественными психиатрами.
Различные признаки К. с. встречаются очень часто; по мнению Шейда (М. Scheid, 1937), едва ли имеется картина психического заболевания, при к-ром они отсутствовали бы.
Клиническая картина
Чаще всего Капгра симптом проявляется в отношении людей, реже предметов обстановки и еще реже обстановки в целом. Он представляет собой феноменологически неоднородное расстройство, относящееся к различным психопатологическим формам—иллюзиям, бреду, галлюцинациям, психическому автоматизму. Соотношение формы внешних проявлений ложного узнавания с психопатол. его сущностью и фоном, на к-ром возникает расстройство, позволяет выделить четыре основных типа проявлений К. с.: 1) иллюзорные формы ложных узнаваний; 2) иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний; 3) бредовые формы ложных узнаваний — бред двойников; 4) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами — бред интерметаморфозы. Каждому из этих четырех типов проявлений К. с. сопутствуют предпочтительные позитивные психопатол, расстройства. Разграничение выделенных четырех типов проявлений возможно далеко не всегда. Встречаются переходные состояния, наличие которых послужило поводом для более дробных классификаций расстройств, образующих К. с.
1. Иллюзорные формы ложных узнаваний.
У больного может существовать только смутное ощущение неопределенной знакомости или отдаленного сходства внешнего облика, лица, предметов, обстановки, но может возникать и постоянное чувство убежденности в полной идентичности каждого из этих объектов. Если это касается людей, то попадающие в поле зрения лица называются конкретными именами или прозвищами тех, за кого их принимает больной, если предметов — называется их обладатель, если обстановки — то она конкретизируется. Каких-либо доказательств своим высказываниям не приводят. Ложно узнанное не вызывает удивления или недоумения. Нередко ложные узнавания с полной идентификацией легко вызываются соответствующим вопросом, также легко больные от них отказываются. Больные не фиксируют внимания на только что узнанном и названном ими лице (предмете) и тотчас забывают о нем. Иллюзорные формы ложных узнаваний обычно касаются одного или ограниченного числа лиц (предметов), реже бывают множественными; проявляются в форме единичных или немногочисленных коротких эпизодов. Иллюзорные ложные узнавания, при которых существует только ощущение отдаленного сходства, могут возникать на фоне астении (см. Астенический синдром). Чаще эти, а также узнавания с полной идентификацией возникают на фоне дезориентировки в месте, времени, окружающем, сопровождаются бессвязной речью, быстрой амнезией только что сказанного, т. е. встречаются либо при помраченном сознании, либо при амнестическом синдроме (см. Амнезия).
2. Иллюзорно-бредовые формы ложных узнаваний.
Ложно узнаваемые лица (предметы) точно идентифицируются. Узнавание распространено всегда на большое число лиц, вплоть до того, что ложно узнаются все люди, с к-рыми больной соприкасается. В них узнаются не только живые родственники и знакомые, но и те, которые давно уже умерли, а также литературные или мифологические герои, политические деятели. Одному и тому же лицу из окружения больного на протяжении коротких периодов времени даются самые различные имена, иногда при этом говорят о том, что окружающие на глазах «меняют» свой внешний облик. Как и в предыдущей группе, ложные узнавания не сопровождаются обоснованием, однако, в отличие от первой группы, у больных всегда отмечается чувство, что это явление имеет скрытый неясный смысл, и ощущение необычности происходящего. Проявляясь чаще в форме эпизодов продолжительностью до нескольких часов, ложные узнавания второй группы могут существовать до недели и более. Они всегда возникают на фоне различных проявлений образного бреда (см.), сопровождаемого растерянностью, сверхотвлекаемостью внимания, интенсивными аффективными расстройствами в форме тревоги, страха, экстаза, в ряде случаев — отдельными кататоническими симптомами.
3. Бредовые формы ложных узнаваний — бред двойников.
Сюда относятся симптом, названный Виэ (J. Vie, 1930) симптомом положительного и отрицательного двойника, и симптом Фреголи, описанный Кур-боном и Фэлем (P. Courbon, G. Fail, 1927).
При симптоме положительного двойника больному кажется, что незнакомые лица подделываются под родственников или знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые кажутся чужими, но подделывающимися под родных. При симптоме Фреголи больные говорят о том, что одно и то же совершенно конкретное лицо способно полностью или частично изменить свою внешность, чтобы по определенным мотивам не быть ими узнанными. Некоторые больные сравнивают поведение такого лица с игрой артиста А. И. Райкина. Изменение внешности во всех трех случаях больные объясняют применением грима и сменой одежды. В отличие от двух предыдущих форм, при бреде двойников ложное узнавание (или неузнавание) не просто констатируется, но и доказывается. Система доказательств опирается на физ., экспрессивно-поведенческие и моральные признаки предполагаемого лица. При симптоме положительного и отрицательного двойника как исключение может быть полная идентификация. Больные почти всегда указывают на отдельные или многие признаки (иные цвет глаз, черты лица, руки, стопы, походка и т. п.), отличающие двойника от истинного лица. По удачному выражению больной, описанной Капгра, двойники и настоящие лица, с одной стороны, не совершенно одни и те же, а с другой — не совершенно иные. Здесь так же, как и при псевдогаллюцинациях (см. Галлюцинации), двойник лишен в той или иной мере признаков, делающих его объективной реальностью,— отсутствует тождество реального лица и двойника, однако больной непоколебимо верит в существование последнего.
Симптом положительного двойника может касаться нескольких, иногда многих лиц. Симптом отрицательного двойника чаще всего распространяется на одного-двух близких родственников. При симптоме Фреголи, несмотря на то, что перевоплощение одного и того же лица кажется лишь частичным, между несколькими различными по внешности ложно узнаваемыми людьми устанавливается тождественность. Т. о., при бреде двойников число ложно узнаваемых лиц значительно сокращается. Содержание бреда двойников остается в сознании больного в форме бредовой убежденности и в тех случаях, когда объект восприятия исчезает из поля зрения. Для больного достаточно ясна роль каждого двойника или центрального лица при симптоме Фреголи. Содержание бреда двойников тематически связано с теми бредовыми идеями и реже галлюцинациями, в сочетании с к-рыми Они выступают. Симптом положительного двойника и симптом Фреголи обычно возникают на фоне парафренного синдрома (см.); симптом отрицательного двойника — чаще на фоне депрессивно-параноидного состояния (см. Депрессивные синдромы, Параноидный синдром) или бреда Котара (см. Котара синдром).
4. Ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами
— бред интерметаморфозы, описанный Курбоном и Тюском (P. Courbon, J. Tusques, 1932). В этих случаях ряд лиц, а не одно лицо, как это происходит при симптоме Фреголи, способны, по мнению больного, к полному физ. и моральному перевоплощению. Постоянно имеется система доказательств, обосновывающих превращения. Данное расстройство не всегда связано только с доминирующими бредовыми идеями, но также и с сенсорными расстройствами, в первую очередь с психическим автоматизмом. Больные говорят, что «превращения» носят сделанный, насильственный характер, что, гипнотизируя, их «заставляют узнавать в одном лице несколько лиц», что воздействием «прорисовывают в реальном облике другие образы». Постоянное сочетание бреда интерметаморфозы с проявлениями синдрома Кандинского —Клерамбо (см. Кандинского-Клерамбо синдром) позволяет считать его в подобных случаях компонентом этого синдрома. Наличие явлений насильственности отличает бред интерметаморфозы от сходных расстройств, наблюдаемых при иллюзорно-бредовых формах ложных узнаваний. Бред интерметаморфозы возникает на фоне развернутых длительно существующих парафренных состояний.
Капгра симптом может встретиться при самых различных заболеваниях. Для отдельных его типов характерна не только синдромальная, но и нозологическая предпочтительность. Начальные симптомы 1-го типа проявлений К. с. могут возникать при астенических состояниях различного генеза (см. Астенический синдром). Выраженные расстройства, относящиеся к этому же типу, возникают при делирии, особенно профессиональном (см. Делириозный синдром), сумеречном помрачении сознания (см.), старческом слабоумии (см.), психозах при сосудистых заболеваниях ц. н. с. При атипичных и структурно сложных алкогольных психозах (см.), при эпилептических и травматических психозах с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами или состояниями помрачения сознания (см. Эпилепсия, эпилептические психозы, Черепномозговая травма, психические расстройства) могут встречаться расстройства, относящиеся к 1-му и 2-му типу проявлений, и изредка начальные проявления симптома положительного двойника (3-й тип). Симптом отрицательного двойника (3-й тип) чаще всего встречается при инволюционной меланхолии в позднем возрасте, при депрессивных приступах циркулярного психоза. При всех этих заболеваниях, исключая инволюционную меланхолию, проявления К. с. эпизодические, не склонные к видоизменению и усложнению, являются второстепенным компонентом клин, картины.
Наибольшим разнообразием проявлений К. с. характеризуется в случаях шизофрении (см.). Здесь могут встретиться в зависимости от формы шизофрении 2, 3 и 4-й типы проявлений К. с. При рекуррентной шизофрении вначале возникают расстройства 2-го, а при углублении симптомов психоза и 3-го типа. Они исчезают при развитии онейроидного помрачения сознания (см. Онейроидный синдром). При приступообразно-прогредиентной шизофрении могут встречаться расстройства 2-го типа, но преобладают расстройства 3-го, а в ряде случаев и 4-го типа. При непрерывно протекающей бредовой шизофрении с парафренным видоизменением клинический картины преобладают расстройства, относящиеся к 3-му и 4-му типам проявлений К. с.
При шизофрении нередко проявления К. с. имеют отчетливую тенденцию к последовательной смене одного типа другим или присоединению более тяжелых расстройств.
Так, при рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с усложнением клин, картины, можно проследить, как по мере утяжеления болезни происходит постепенная смена проявлений К. с., идущая в направлении от 2-го к 4-му типу, т. е. происходит постепенная трансформация расстройства, теряющего свой иллюзорный компонент при одновременном нарастании бредового, что отражает тенденцию развития самой болезни.
Двойники супругов и врач с армией клонов
Чтобы у тебя сложилось полное представление о болезни, приведем несколько клинических случаев. Первый хороший пример был описан докторами медицины Джулией Уорнок и Кевином Пассером в 1991 году. Тогда они столкнулись с госпожой «Д.» — пожилой домохозяйкой, которая приняла своего мужа за самозванца:
«Она отказалась спать с самозванцем, запирала на ночь свою спальню и дверь, попросила у сына пистолет и, наконец, подралась с полицией, когда ее пытались госпитализировать. Иногда она считала, что ее муж был давно умершим отцом. Она легко узнавала других членов семьи и ошибалась только в отношении своего мужа».
Или другой случай, который не касается родных. Прецедент в 2008 году был описан психиатром Артуром Синкманом, к нему на прием попала пациентка по имени Диана. Первый психоз ей установили в 23 года. По характеру она была застенчивой и замкнутой, а после отказа от приема нейролептиков начала подозревать врача, что он якобы делает копии людей:
«Когда ее госпитализировали восемь месяцев спустя, у нее возникло заблуждение, будто мужчина делал точные копии людей — «скрины» — и будто лично у нее было два «скрина»: один злой и один хороший. Диагноз: шизофрения с бредом Капгра. Она была взлохмачена, а на ее голове появилась лысина от членовредительства».
Очевидно, девушка пыталась справиться со своей «злой» копией. Были прецеденты, когда люди принимали за двойников себя же. В таких случаях пациенты были склонны списывать свои плохие поступки на их копии-аналоги.
Также синдром Капгра может возникнуть в результате нейродегеративного заболевания. Подобный случай в 2007 году описали неврологи Лучелли и Спинлер. К ним на прием попал 59-летний Фред. Мужчина имел среднее образование и являлся руководителем небольшого подразделения в сфере энергетики. В своей истории болезней он не имел когнитивных и поведенческих нарушений, однако с возрастом стал принимать свою жену за двойника:
«Жена Фреда сообщила, что примерно через 15 месяцев после начала болезни он начал видеть в ней «двойника» (ее слова). Первый эпизод произошел однажды, когда, вернувшись домой, Фред спросил ее, где Вильма. На ее удивленный ответ, что она была здесь, он твердо это отрицал. В качестве аргумента он говорил, что свою Вильму он «очень хорошо знал как мать его сыновей», и продолжал прямо комментировать, что Вильма, вероятно, ушла и вернется позже».
Со временем когнитивные проблемы Фреда лишь ухудшались. Помимо синдрома Капгра, у него наблюдались также сложности с общением. Позже это прогрессировало в синдром лобной доли — когда человек сохраняет свои знания, ум, но не может использовать их в соответствии с сознательной целью. Иными словами, Фред утратил волю и стал произвольно реагировать на окружающую среду.
Патогенез
Структура проявлений Капгра симптома показывает, что 1-й и 2-й типы возникают при преобладании образного бреда и иллюзорного восприятия окружающего, а 3-й и 4-й типы— при преобладании интерпретативного бреда и психического автоматизма, т. е. патогенез К. с. тесно связан с патогенезом этих расстройств. По данным Брокадо (A. Brocado, 1936), Дитриха (Н. Dietrich, 1962), В. Н. Краснова (1974), при шизофрении К. с. встречается чаще у женщин. Это объясняется тем, что авторы наблюдали больных, у которых течение болезни имело тенденцию к приступообразности, что чаще встречается у женщин. При алкогольных психозах В. П. Шаблевич (1973) наблюдала К. с. почти исключительно у мужчин.
Синдром Алисы в Стране чудес
Это поэтическое название не таит в себе никакой романтики, а характеризуется как дезориентирующее неврологическое состояние, проявляющееся в нарушенном восприятии человеческого тела или его частей. Проще говоря, человек видит себя либо слишком маленьким, либо гигантом, таковыми же могут казаться ему только части собственного тела. При этом руки, ноги, голова и другие части могут изменять в восприятии человека не только свои размеры, но и форму. Вот уж не соскучишься! А ведь при этом синдроме подвергаться изменениям могут также и окружающие предметы и люди. Интересно, что тем временем человек может смотреть на себя в зеркало и видеть, что все в порядке, хотя отчетливо ощущает, что его голова, к примеру, десятиметрового размера.
Понятно, что ничего общего с проблемами зрения этот синдром не имеет. Его связывают только с психическими явлениями, причинами которых может быть головная боль (описаны случаи, когда людям во время приступов мигрени кажется, что они то чрезвычайно увеличиваются в размерах, то, наоборот, уменьшаются), эпилепсия, энцефалит, органическая патология или опухоль головного мозга, использование психоактивных веществ, острое вирусное заболевание – инфекционный монокулез, вирус Эпштейна – Барр (между прочим, один из самых распространенных вирусов человека) и бог знает что еще.
Диагноз
Диагноз ставится на основании клинической картины. Расстройства, образующие 1-й тип К. с., следует дифференцировать с симптомом deja vu, который относят к дереализации (см.). В случаях К. с. у больного отмечаются и иные позитивные расстройства, в то время как собственно феномен deja vu может быть моносимптомом или же возникает на фоне депрессии. Некоторые авторы — Дитрих, В. Н. Краснов, В. К. Смирнов (1972) — отождествляют оба эти расстройства. Иногда бывает трудно отдифференцировать симптомы положительного и отрицательного двойника.
Лечение
направлено на основное заболевание.
Синдром зомби
По-научному он именуется синдромом Котара – по имени французского невролога Жюля Котара, описавшего его в 1880 году под названием «бред отрицания». Человеку рисуются картины катастроф, всеобщая гибель и мировые катаклизмы. Сам же он может казаться себе величайшим преступником в истории или величайшим больным, заразившим СПИДом, сифилисом и отравившим своим зловонным дыханием весь мир, или – что еще удивительнее – что его тело приобрело размеры Вселенной (именно поэтому синдром Котара иногда относят к маниакальному бреду величия, только с отрицательным знаком). Все это очень часто включает и убеждения в том, что часть человека, его органы или он весь уже мертв (иногда – что умерло все живое на Земле). В целом, человек ощущает себя как мировое зло.
Неудивительно, что многие пациенты верят в свое бессмертие, и чтобы проверить свои догадки… просят окружающих убить их или решаются на это сами. Синдром может наблюдаться при шизофрении, но, как правило, при тяжелых психотических депрессивных состояниях. А также при прогрессивной деменции и атеросклерозе. Особенно часто синдром встречается при старческих депрессиях и психозах. Хотя может наблюдаться в любом возрасте, в том числе в молодости. В этом случае синдром принято связывать с ярко выраженной депрессией. Перед первым эпизодом бреда наблюдаются признаки сильной тревожности, длящейся несколько недель или даже лет.
Прогноз
Появление Капгра симптома при состояниях помрачения сознания говорит о тяжести основного заболевания (особенно это относится к проф. делирию), при сенильной деменции — о выраженном слабоумии, при алкогольных и экзогенно-органических психозах — об их сложности и наличии большого числа позитивных расстройств. Смена 2-го типа проявлений 3-м и особенно 4-м типом у больных шизофренией свидетельствует о прогредиентном течении болезни.
Библиография:
Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных, под ред. А. А. Портнова, с. 86, М., 1974, библиогр.; Вопросы социальной и клинической психоневрологии, под ред. Л. Л. Рохлина и М. И. Рыбальского, т. 1, с. 44, М., 1973; Дементьева Н.Ф. Ложные узнавания как компонент чувственного бреда, Журн. невропат, и психиат., т. 73, в. 3, с. 407, 1973, библиогр.; Лаврецкая Э. Ф. О синдроме ложного узнавания при шизофрении, там же, т. 70, в. 4, с. 560, 1970, библиогр.; Смирнов В. К. О психопатологии узнавания при шизофрении, там же, т. 72, в. 5, с. 721, 1972, библиогр.; Шумский Н. Г. Иллюзии ложного узнавания (иллюзии двойников, синдром Капгра) при параноидной шизофрении, там же, т. 64, в. 6, с. 883, 1964, библиогр.; Capgras J. et Rebоul-Lасhaux, L’illusion des «sosies» dans un delire systematise chronique, Bull. Soc. clin. m6d. ment., t. 11, p. 6, 1923; Сenaс-Thaly H. e. a. L’illusion de sosies, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 481, 1962; Christodoulou G. N. The syndrome of Capgras, Brit. J. Psychiat., v. 130, p. 556, 1977; CourbonP. et FailG. Syndrome «d’illusion de Fr£goli» et schizophr6nie, Bull. Soc. clin. m£d. ment., t. 15, p. 121, 1927; Courbon P. et Tusques J. Illusions d’intermgtamorphose et de charme, Ann. m£d.-psychol., t. 1, p. 401, 1932; Dietrich H. Capgras Syndrom und Deja vu, Fortschr. Neurol. Psychiat., Hft 12, S. 617, 1962; Klempel K. Uber Personenverkennung nach dem Muster des sogenannten Capgras-Symptoms und verwandte Phanomene, Psychiat, clin. (Basel), Bd 6, S. 17, 1973.
H. Г. Шумский.
Симптомы
Синдром Капгра начинает прогрессировать после 30-летнего возраста. До этого он может находиться в спящем, или латентном, состоянии. Хотя науке известны случаи, когда заболевали подростки или даже дети. Например, в психиатрии описан случай, когда первые признаки недуга проявились у 15-летней девушки. Она сидела с братом и отцом в кафе и вдруг неожиданно заявила, что в еду ей подсыпают наркотические вещества. Уже в медицинском учреждении она приняла свою мать за самозванку, а ночного санитара назвала отцом, который пришёл только для того, чтоб причинить ей физические и душевные страдания.
Из этого можно сделать вывод, что абсолютно неожиданно у человека появляется синдром Капгра. Симптомы, кроме путаницы между людьми и двойниками, проявляются и в виде агрессивного поведения. Во-первых, человек злится потому, что ему не верят. Во-вторых, он впадает в ярость из-за мнимой угрозы. Боясь кого-то или чего-то, он также может стать неврастеничным, запуганным, острожным, депрессивным и апатичным. В-третьих, пациент начинает применять насилие по отношению к близким родственникам. Иногда даже доходит до убийства всей родни и последующего суицида.
Первые признаки заболевания
Как и многие синдромы в психиатрии, эта патология развивается постепенно. Сперва возникают лишь кратковременные проблемы со зрительной идентификацией людей — они длятся не более нескольких минут. По мере прогрессирования болезни приступы случаются все чаще, длительность их увеличивается.
На ранних стадиях пациент может высказывать предположения о том, что подменили его родственников и даже его самого. Подобные бредовые идеи нередко сочетаются с излишней подозрительностью, с которой больной человек общается с близкими людьми. Можно заметить и неспособность пациента идентифицировать людей, будь они знакомыми или незнакомыми.
Краткая историческая справка
Первый случай подобного заболевания был описан в 1923 году. Статья была опубликована в популярном медицинском журнале и рассказывала о пациентке, которая была уверена, что двойники уже успели занять место ее мужа и близких друзей. Автором исследовательской публикации был французский психиатр Иосиф Капгра, в честь которого, собственно, и были названы подобные психопатологические синдромы.
В те времена данное заболевание считалось бредом, одним из симптомов шизофрении, причем было принято думать, что ему подвержены только женщины. Активнее патологию начали исследовать только в 1980-х годах. Сегодня уже известно, что синдром Капгра — неврологическое расстройство, которое связано в первую очередь с поражениями головного мозга.
Причины появления
Клиническая картина в деталях описана психиатрами с мировым именем. Они профессионально изучили синдром Капгра: фото сложных пациентов, видео самых бредовых монологов ими детально проанализированы, правильные выводы сделаны. Вместо этого причины появления болезни до сих пор остаются туманными и до конца не выясненными. Говорят, что главным толчком становится повреждение тыльной части правого полушария головного мозга, которое контролирует распознавание и узнавание обличий людей, внешнего вида предметов. К этому может привести сильная травма головы или неудачная операция.
Другая гипотеза утверждает, что появление синдрома имеет психологическую, а не физическую основу. То есть к этому может привести очень сильный стресс, пережитый пациентом. Часто болезнь начинает прогрессировать намного позже, чем произошла трагедия. То есть после несчастного случая может пройти несколько месяцев, лет, даже десятилетий, прежде чем синдром начнёт развиваться. Некоторые психиатры допускают, что склонность к недугу заложена ещё в лоне матери. Другие утверждают: она становится последствием тяжёлого детства или авторитарного воспитания.
Можно ли вылечить болезнь?
Все зависит от того, на основе чего развился синдром Капгра. Например, если его обнаружили у пациента, уже больного шизофренией, то ему можно быстро помочь. Грамотно назначенные лекарства подавляют даже очень тревожное состояние, постоянно возникающие страхи и подозрения. Если причиной синдрома стала травма головы, то врачи некоторые время не назначают лечения от синдрома, давая мозгу возможность самому скорректировать свою работу. В большинстве случаев серое вещество самостоятельно подавляет мнимые образы, плодящиеся в его воображении.
Что касается пережитых стрессов, то в этом случае исцелить пациента бывает достаточно трудно. Пережив трагическое событие, он настолько замыкается в своём вымышленном мире, что достучаться до него непросто. Тем более что и он сам не хочет быть «извлечённым» из глубин фантазий. Несмотря на это, назначенная психотропная терапия помогает контролировать состояние, делая человека безопасным для общества. Ведь одержимый постоянными параноидальными страхами, он способен принести огромный вред не только своей семье, но и многим другим людям. Такие больные являются потенциальными убийцами, маньяками и террористами.
