Бесплодие все чаще и чаще встречается среди супружеских пар. Чтобы выявить причину проблем, связанных с нарушением репродуктивной функции, и мужчина, и женщина проходят детальное обследование. Оказывается, что овуляция происходит, трубы проходимы, и в спермограмме нет никаких нарушений. В чем же тогда может быть проблема? Не исключены психологические причины бесплодия. Часто они не видны на первый взгляд, но целенаправленная консультация специалиста по психогенным расстройствам помогает объективно оценить ситуацию.
В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» работают квалифицированные психологи, психотерапевты и психиатры, которые занимаются проблемами бесплодия. Наши врачи выявляют причины, определяют доминирующие симптомы, устанавливают окончательный диагноз, помогают избавиться от страхов и составляют комплексную программу лечения, направленную на восстановление нарушений в репродуктивной системе. Такой многогранный подход в единстве с гинекологами, репродуктологами и андрологами создает условия для успешного зачатия, благоприятного вынашивания беременности и успешного рождения ребенка.
Психосоматика что это такое?
Психосоматика («психо» — душа, «сома» — тело) — термин, который в широком смысле обозначает различные взаимодействия между физическим состоянием и психикой. Иными словами, наше физическое состояние влияет на нашу психику: человек, который много лет страдает от повышенного давления, может чувствовать себя подавленно, иметь значительные физические ограничения, которые накладывают отпечаток на качество жизни.
Одновременно, и психическое состояние влияет на нашу физиологию: все хотя бы раз настолько хотели остаться дома и не идти в школу или на работу, что у них начинало немного болеть горло, голова, или начинало тошнить, или повышалась температура. Это — нормальные проявления взаимодействия между телом и психикой.
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Достаточно частая история: молодой мужчина, тревожный, с аналитическим складом ума, не склонный к отслеживанию своих эмоциональных переживаний, сначала обращается к терапевту по поводу гипертонии. Она не проходит несмотря ни на какие гипотензивные препараты. Тогда ему назначают антидепрессанты — и гипертония исчезает.
Таблицы психологических причин разных заболеваний
Зависит ли заболевание от типа аффекта? Можно ли сказать, что гнев провоцирует язвы ЖКТ, например, а страх – хроническую ангину? Имеют ли смысл классификации психосоматических заболеваний Луизы Хей, Владимира Жикарецева и пр.?
Нет, вся эта информация не имеет под собой научных оснований.
В случае с психосоматикой работает принцип «Где тонко, там и рвется». Если в роду были депрессии, ребенок может склонен к депрессивным состояниям. Если болезни ЖКТ – он уже рождается с уязвимым кишечником или желудком. Если человек по профессии спортсмен, то его способом справляться с аффектами могут быть спортивные травмы. И так далее.
Поэтому в каждом конкретном случае психологи изучают историю конкретного человека и ищут аффекты, которые именно им сложно переживаются.
Симптомы психосоматических расстройств
В составе разных видов соматоформных расстройств, как кирпичики, лежат отдельные группы симптомов — они называются синдромами. Наиболее характерными для постановки диагноза являются следующие:
Конверсионный синдром
Чаще всего конверсия проявляется в нарушении работы или полной потери функции той или иной части тела (например, зрения, конечностей, глухота, тики) без физического нарушения.
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Произошла катастрофа, в которой погиб мальчик. Скорбит вся семья. Но хуже всех бабушке: у нее отказывают ноги. Естественно, ее направили на все возможные обследования, врачи хором говорят, что нет физического нарушения. Диагноз поставить смог только психотерапевт. Проблема в психике: так она переживала горе, трансформируя психологическую боль в телесные симптомы.
Дисморфофобический синдром
Такой симптом психосоматического расстройства может быть выражен в глубокой уверенности в наличии того или иного физического недостатка — например, чрезмерного веса, искривления отдельных частей тела, неприятного запаха. Человек верит, что окружающие видят недостаток и смеются над ним.
Соответственно, он прилагает огромные усилия, чтобы «исправиться»: выбирает определенную одежду, резко худеет, тщательно рассматривает себя в зеркале, много фотографируется, чтобы «натренировать» выражение лица, которое скрывает «недостаток».
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
В наше время дисморфофобии очень много, ее подкрепляют нереалистично обработанные фотографии и социальные сети в целом. Классический пример — молодая девушка, у которой трудности в работе, в личной жизни, которую мучает тревога. Она решает, что все проблемы — из-за (мнимого) дефекта бедер. Делает липосакцию. Наступает эмоциональное облегчение, жизнь налаживается. Но оно длится месяц. Дальше эйфория проходит, наступает депрессия, в жизнь вновь возвращаются проблемы. И возникает новая гипотеза — все проблемы уйдут, если исправить (мнимый) дефект груди. И этот процесс никогда не остановится сам по себе — все слышали про людей, которые делали десятки операций, чтобы исправить надуманные дефекты.
Депрессивный синдром
Логично, что человек в таком состоянии подавлен, хотя может скрывать свое состояние.
Астенический синдром
Чтобы выдержать такой психологический груз, уходит много сил. Поэтому человек быстро истощается, испытывает головную боль и другие вегетативные симптомы.
Если есть болезнь (даже мнимая), человек будет искать помощи и лечения. Он идет к врачам, получает множество назначений, иногда доходит до операции. Терапевты, эндокринологи, хирурги обещают выздоровление — но оно не приходит. Ничего не помогает, и он вновь обращается за помощью.
Грамотные врачи видят, что всё бесполезно, и рекомендуют обратиться к психиатру или психотерапевту. Но убедить человека, что проблема в психике, не всегда легко. Ведь гораздо проще лечиться у терапевта, чем у психиатра.
Теория адаптации к стрессу Ганса Селье
Что такое стресс? Это совокупность нормальных реакций организма, возникающих в ответ на действие неблагоприятных факторов. Война, голод, эпидемия, автокатастрофа, заключение брака, рождение ребенка — все это может стать стрессом.
Регуляцией обмена веществ, физиологических реакций, поведения занимается цепочка из гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Кортиколиберин гипоталамуса стимулирует выработку адренокортикотропного гормона гипофиза, а тот, в свою очередь запускает секрецию кортизола.
Кортизол — это стероидный гормон. Он синтезируется в корковом слое надпочечников. Кортизол тормозит распад гликогена в мышцах, активизирует в печени, принимает участие в развитии реакции организма на стресс. Как он работает? Этот гормон стимулирует симпатическую нервную систему, давая толчок к любой деятельности.
Концентрация кортизола в крови меняется в течение суток: максимальна утром, когда надо встать и начинать что-то делать, и постепенно падает в течение дня. Вечером содержание гормона в крови низко, человек может расслабиться и заснуть. Если он занят чем-то важным, интересным, то надпочечники выделяют больше кортизола, чем во время рутинной деятельности.
Что же происходит при стрессе? Уровень кортизола повышается. Гормон говорит телу: «Бей или беги». Пульс учащается, артериальное давление растет, мышцы напрягаются — человек готовится к немедленным решительным действиям.
Этот механизм адаптации к стрессу открыт еще в 1936 году. Автор теории, биохимик Ганс Селье подробно описал, как тело реагирует на любой сильный раздражитель, и ввел понятия эустресса и дистресса. В первом случае организм мобилизуется для выполнения задачи, человек чувствует себя бодрым, активным, продуктивным. А когда ситуация нормализуется, уровень кортизола снижается. Человек может «выдохнуть и расслабиться».
Дистресс – хронический стресс, при котором концентрация кортизола остается на высоких цифрах. Человек не успевает восстановиться и тратит все ресурсы организма на поддержание боеготовности. Бытовые проблемы не требуют «тушить избы и останавливать коней на скаку», но постоянно держат на «низком старте», не давая ни расслабиться, ни отреагировать телом, чтобы сбросить напряжение. Уровень кортизола по-прежнему высок, нарушаются суточные ритмы его секреции. Так человек начинает хуже спать ночью, растет масса тела, повышается артериальное давление, изменяется соотношение фракций холестерина.
Триада Селье, описывающая такое состояние, включает 3 группы симптомов:
- язвенная болезнь желудка;
- гипертрофия коры надпочечников
- атрофия вилочковой железы (тимуса).
«Если стресс чрезмерен, он может привести к гипертонической болезни, астме, синдрому раздражения толстой кишки», — отмечает Эрнесто Шиффрин, профессор факультета медицины в McGill University, Монреаль.
Психосоматические заболевания что это такое?
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько видов соматоформных расстройств. Наиболее частые из них:
- Соматизированное расстройство.
- Ипохондрическое расстройство.
- Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
Соматизированное расстройство
Человек предъявляет множество физических жалоб, которые часто меняются, повторяются и не поддаются стандартной диагностике и лечению. Это длится минимум два года и сопровождается трудностями в работе, общении и личной жизни. Люди начинают ограничивать себя в различных сферах деятельности, становятся раздражительными или подавленными.
Алла Владимировна рассказывает, что этим людям очень нужна психотерапия, но именно они настроены к психотерапевтам с особенным недоверием:
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Люди с соматизированным расстройством практически никогда не попадают к психологам или психиатрам. Они готовы на всё — принимать любые БАДы, гомеопатию, ходить на физиотерапию, акупунктуру, что угодно. Но к психологам — ни за что. Хорошие терапевты сами иногда назначают им отдых и легкий антидепрессант — и это помогает именно потому, что на время решает психологические проблемы.
Ипохондрическое расстройство
Во многом похоже на психосоматическое расстройство, но вдобавок к множеству симптомов пациенты убеждены, что больны тяжелым, прогрессирующим заболеванием. Однако врачи не могут ничего у них найти.
Когда человеку доказывают, что одного заболевания нет (например, рака), пациент быстро «переключается» на другую болезнь (например, туберкулез). Потом он может снова вернуться к первой версии, и так бесконечно.
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Многие с детства усвоили, что жалобы на здоровье и физические ощущения поощряются взрослыми. Их сразу оставляли дома, разрешали смотреть телевизор или не делать уроки. И во взрослом возрасте, часто после стрессовой ситуации, такой человек приходит к терапевту с жалобами, которые не только постоянно сменяются, но и не составляют целостной картины. Из недавних примеров: молодой мужчина, обратился к терапевту с жалобами на жидкий стул, неспецифические боли в голове, спине, животе. Потом начались «круги ада»: ему назначают бесконечные обследования, его жалобы множатся, но лучше ему не становится. В данном случае всё закончилось хорошо, он обратился ко мне, и мы начали разбираться в психологической подоплеке. Состояние сразу стало более стабильным.
Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Здесь нет множества разрозненных жалоб, человек страдает от периодической мучительной боли, чаще в одной области. Диагностические исследования не могут выявить физические нарушения или заболевания.
Боль возникает после эмоционально-травмирующей или проблемной ситуации, а пациент получает значительную медицинскую и социальную поддержку и помощь.
Алла Владимировна рассказывает, что таких случаев много в практике стоматологов:
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Пациенту удалили зуб, задели нерв. Была боль, которая имела физиологическую основу. Недочет исправили, а боль не проходит. Более того — распространяется на другие зубы, а затем на всю челюсть. Тот пациент, про которого я сейчас вспоминаю, пил обезболиващие горстями, и они не помогали. Его направили к психотерапевту, и боль ушла на фоне психотропных препаратов и психотерапии.
Причины психосоматического «синдрома» бесплодия
Психологическое бесплодие чаще всего встречается в возрастной категории старше 30 лет. Объяснение этому достаточно простое. Как правило, в карьере достигнуты уже определенные успехи, имеется свое жилье, и пара начинает задумываться о том, чтобы стать родителями. Однако недосыпание, профессиональная гонка и трудоголизм создают предпосылки для психоэмоциональных расстройств. Помимо этого ученые выделяют особую категорию людей, которые склонны превращать внутреннюю тревогу и переживания в соматические нарушения. Так, при тяжелых эмоциональных потрясениях они ощущают боль в том или ином органе (психосоматическое реагирование).
Причины психосоматики и бесплодия условно делятся на следующие категории:
- Стрессовые ситуации и напряжения. Нередко пары думают, что вероятность зачатия в 1 менструальном цикле составляет 100%. Однако на самом деле это не так. У абсолютно здоровой пары, которая регулярно живет половой жизнью, в т.ч. попадая на фертильные дни, усредненный шанс забеременеть в первом же цикле составляет всего 30-40%. Но не все об этом знают и начинают расстраиваться, если зачатие не происходит через месяц. У предрасположенных людей это запускает цепочку неблагоприятных психоэмоциональных событий. Еще больше ее усугубляет давление со стороны родственников, которые как можно быстрее хотят стать дедушками и бабушками. Бывает, что и супруг давит на партнершу, обвиняя ее в неполноценности. Развитие событий по этому сценарию может замыкать порочный круг и приводить к тяжелым депрессиям. Хронический стресс переводит организм в режим выживания, когда относительно нормально функционируют только жизненно важные органы, а репродуктивная система переходит в режим функционального покоя и ожидания. В стрессовой ситуации организм не готов к продолжению рода – ему бы самому не погибнуть.
- Перфекционизм. Люди, которые стремятся к идеалу и полному контролю любых жизненных событий, в один момент начинают понимать, что что-то вышло из-под контроля. И это что-то – невозможность забеременеть в течение короткого времени. Здесь важно понимать, что сроки напрямую зависят от возраста. Так, если женщина моложе 35 лет, то зачатие происходит в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У старших пациенток (35+) этот период сокращается до 6 месяцев. Целенаправленное обследование стоит начинать только по прошествии этого времени, если беременность не наступила. Перфекционисты же хотят все и сразу. И когда это не случается, приходит ощущение бессилия, на фоне которого развивается внутреннее напряжение. И опять же запускается событийный круг негативного влияния на репродуктивную систему. Лечение психосоматики бесплодия у женщин как раз направлено на то, чтобы разорвать этот круг и снять необоснованную тревожность.
- Напряженные и неуверенные отношения в семье, которые даже не всегда объективно очерчены. Психологи уверены в том, что ребенок появляется тогда, когда его ждут оба супруга; когда у них все налажено, и они готовы заботиться о новом члене семьи. Если же в паре имеются разногласия и недовольство друг другом, то организм «блокирует» процесс зачатия, как бы посылая сигнал «разберитесь между собой, а потом думайте о продолжении рода». Такая ситуация часто встречается, когда женщина не уверенна в своем мужчине, испытывает комплексы по поводу его поведения и внешнего вида, не получает того отношения к себе, о котором мечтает. Мужчина тоже может несознательно «блокировать» процесс зачатия, например, если имеются разногласия с супругой, страх развода и возможной разлуки с ребенком. Не всегда в паре эти моменты явно видны. Расставить правильные акценты, выявить проблемы и провести их коррекцию помогает квалифицированная помощь психолога, причем специалист работает одновременно и с женщиной, и с мужчиной.
- Негативный опыт отношений в своей родной семье. Для женщины играет роль сформированного образа матери, а для мужчины – образ отца, то есть те социальные роли, с которыми придется себя идентифицировать после появления собственного ребенка. И здесь немаловажную роль играют отношения в детстве между матерью и отцом соответственно. Если женщина-будущая мать испытывала агрессию к себе со стороны своей матери, между ними отсутствовало доверие, имелись частые ссоры и нарекания, то сформированный образ зачастую отрицательный. Женщина, которая мечтает забеременеть, тем не менее, не может поверить в то, что она сможет стать хорошей мамой. Этот процесс на подсознательном уровне «блокирует» процесс зачатия. Аналогичная ситуация может складываться и у мужчины, который себя не представляет нормальным отцом, т.к. со своим папой не смог найти контакт. Еще одним фактором в рамках этой категории, который может привести к психосоматическим нарушениям в репродуктивной системе, является чрезмерная опека со стороны родителей, которые считают, что их дети еще не готовы к взрослой жизни. «Неотделение» от своей семьи не позволяет проявить самостоятельность, выраженную в осознанном родительстве. Этот психологический блок под силу сначала выявить, а потом устранить только квалифицированному специалисту.
- Неадекватная самооценка. Если женщина не чувствует себя женственной и привлекательной, то вряд ли она органично будет чувствовать себя в роли матери. Аналогичное утверждение справедливо и в отношении мужчины. Дети появляются в тех отношениях, которые отличаются гармонией – там, где супруги близки друг к другу, где царит доверие, покой и любовь. Чтобы приобрести уверенность и восстановить заниженную самооценку, не достаточно изменить свой гардероб, поработать над внешностью и подкачать тело. Да, это неотъемлемые атрибуты. Однако самооценка – это внутреннее мироощущение, которое идет из подсознания. В результате квалифицированной работы психолога женщина постепенно начинает себе нравиться, а материнство становится следующим этапом гармоничного развития. То же самое психологи говорят и о мужчине – когда он приобретает уверенность в собственных силах, то отцовство становится осознанным и необходимым для того, чтобы перейти на следующий, качественно новый, уровень своего развития. Еще раз повторим, дети рождаются там, где все хорошо.
- Боязнь перемен. Появление ребенка в семье вносит свои коррективы. Однако один или оба супруга могут быть не готовы к таким изменениям. Они не хотят потерять возможность путешествовать, не хотят остановить начавшееся движение вверх по карьерной лестнице, не хотят меньше зарабатывать… И этих «не хотят» можно продолжать до бесконечности. В этом процессе важно понимать, что все это временные события, и уже через 1-1,5 года их можно снять, а если совсем не терпится быстрее вернуться в привычное русло, то можно привлекать няню. Непонимание таких возможностей в сочетании со страхом перемен порождает психологическое расстройство, которое «блокирует» продолжение рода. Организм достаточно тонко устроен, и хорошо воспринимает внутренние сигналы. И если кто-то из партнеров не готов к родительству, то, как правило, этого и не происходит.
- Негативный опыт старшинства. Здесь речь идет о старших братьях и сестрах, на которых в детстве была возложена обязанность «смотреть» за младшими родственниками. Это отнимало достаточно много собственного времени, ограничивало в свободе и досуге. Такой негативный опыт на подсознательном уровне «блокирует» повторение подобных событий. В роли повторения психика воспринимает рождение собственных детей, за которыми предстоит ухаживать, а значит, опять иметь какие-то ограничения. Важно, что такое восприятие происходит на уровне подсознания, поэтому человек даже не догадывается о существующей психологической проблеме.
- Идеализация родительства. Есть пары, которые в рождении ребенка хотят видеть только лучшее и приятное, а негативные стороны для них не приемлемы. Они не хотят их воспринимать. Однако и положительное, и отрицательное – это «2 стороны одной медали». Поэтому нежелание принимать возможные трудности подсознательно отталкивает наступление беременности. Выявить подобные отклонения поможет грамотная консультация психолога.
Психосоматика и как лечить?
Лечение соматоформных расстройств, а также соматических болезней с известным психосоматическим компонентом должно быть комплексным. Они состоят минимум из двух компонентов — значит, и работать должна бригада специалистов.
Врачи соматического направления должны провести комплексную диагностику и назначить лекарства (в тех случаях, где подтверждается соматическая болезнь). Возможно, понадобится лечение не того заболевания, которого боялся пациент, а проблем, которые возникли в результате вмешательств, которые он потребовал без необходимости.
Врач-психиатр назначает лекарства для борьбы с депрессивным, тревожным состоянием и стабилизации настроения.
Хотя пациенты редко готовы получать такую помощь, важнейшая составляющая — это помощь психотерапевта или психолога-консультанта. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, БОС-терапия, обучение релаксационным техникам и аутотренингу, тренинги ассертивности, социальных навыков, поведенческие вмешательства, направленные на краткосрочное решение жизненных трудностей.
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Часто всё начинается с астении (слабости, утомляемости), которая влечет за собой поведение, которое потом ухудшает соматическое состояние, а оно в свою очередь — психологическое. Когда человеку тоскливо и нет сил, он что сначала делает? Ложится в постель, устраняется от дел, закрывается от людей. На этом фоне и живот заболит, и голова. И пойдет такой человек не с душевной болью разбираться, а с физической, хотя надо наоборот. Почему? Потому что к психотерапевтам относятся как к «мозгоправам». А на самом деле это тот человек, который будет говорить с вами о том, что вас тревожит, и не смеяться над этим, не порицать, не обесценивать.
Как формируется психосоматический отклик на стресс
Понятно, что не прокисшее молоко само по себе вызывает НЯК или АИТ. Скорее всего, уже до этого прокисшего молока в жизни человека было очень много стрессовых для него ситуаций. А молоко – это просто еще одна лишняя капля в чаше.
С чего же все началось?
Начинается все с аффекта, с которым человек не может совладать самостоятельно. Например, это может быть сильная тревога или сильная агрессия.
Разные люди не могут совладать с разными аффектами. Это зависит, с одной стороны, от слабых и сильных черт нашей психики, с которыми мы рождаемся, с другой стороны, от психических особенностей людей, которые окружают нас в детстве.
Например, маленький мальчик просыпается в комнате, и рядом нет мамы. Он зовет ее, обегает всю квартиру и все равно не находит ее. Его захлестывает тревога. Поскольку он еще маленький, не знает, как пользоваться телефоном, его быстро охватывает тревога. Он может начать злиться, раскидывать свои игрушки, пытаться как-то справиться со своим состоянием. А может сесть у двери и беспомощно замереть: как бы не жить пока мама наконец не вернется.
А дальше еще один фактор: реакция мамы. Она может дать ребенку адекватный эмпатический отклик: объяснить ему, что он сильно испугался, когда ее не нашел, что это нормально и адекватно. А может сама разозлиться на сына и накричать на него, потому что была уверена, что он не проснется, а он проснулся. Или может с тревогой начать осматривать его: не порезался ли он, все ли с ним в порядке.
Если был дан адекватный эмпатический отклик, ребенок, возможно, научится справляться с тревогой самостоятельно, и в следующий раз будет знать, чем себя утешить.
Если отклик был неадекватен ситуации, или неадекватен силе аффекта (ребенок очень сильно испугался, а мама расценила случай как рядовой) – ребенок не получает опыта совладания с аффектом.
И если в дальнейшем похожие ситуации будут повторяется, реакция затапливания может стать хронической и соматизироваться. Такие дети могут грызть ногти, вырывать волосы, могут болеть разными физическими и психическими заболеваниями.
Кто хуже переносит стресс
Все ли, кто находится в состоянии острого или хронического стресса, будут «принимать его близко к сердцу» и приобретут хронические заболевания? Психологи и психиатры более 50 лет изучают причины возникновения психосоматических расстройств. Так американские кардиологи Фридман и Розенман в 1960 г впервые описали черты человека, предрасположенного к поражению коронарных сосудов и назвали его «тип А». Ученые проанализировали частоту заболевания у лиц обоих полов в разных странах. Исследование показало, что в государствах, где сердечные приступы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, поведение и образ жизни больных имели характерные особенности:
- амбициозность и отсутствие гибкости. Эти качества сочетались с высоким уровнем работоспособности, нуждаемости в признании, стремлении конкурировать с окружающими даже в тех ситуациях, когда это было не столь важно;
- стремление контролировать в сочетании с импульсивностью. Это приводило к попыткам работать одновременно в нескольких направлениях;
- сложности в межличностных отношениях из-за негибкости, эгоцентричности. Такие люди легко обижаются, разрывают связи, если не могут достичь желаемого, а окружающие не хотят им «проиграть»;
- стремление прерывать других и самостоятельно заканчивать фразы в диалоге, отсутствие «подстройки» под собеседника. Драматичная речь, высокая скорость рождения ассоциаций;
- выразительная мимика и жесты, которые часто свидетельствуют о мышечном напряжении: скрежет зубов, «жующие» движения нижней челюстью, сжатые кулаки;
- резкое дыхание с частыми вздохами, демонстративные выдохи в беседе, призванные для расстановки акцентов;
- высокая скорость работы и жизни, такие люди выполняют несколько задач одновременно, не рассчитывая свой ресурс.
Высокий тонус симпатической нервной системы делает людей типа А очень чувствительными к стрессу. Представители типа B не такие: они не торопятся, лишены духа соперничества, могут уступать и не завершать какие-то дела.
В целом кардиологический риск выше у людей старшего возраста, больных с сопутствующими заболеваниями: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, транзиторная ишемическая атака (или инсультом), сахарный диабет, поражение артерий в анамнезе. Ситуацию усугубляют гиперхолестеринемия, избыточный вес, вредные привычки. Для прогностической оценки вероятности заболевания кардиологи используют разные шкалы.
