Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве

Невроз навязчивых состояний характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями). Чаще всего наблюдается сочетание обоих расстройств. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, у которых имеют место симптомы невроза навязчивых состояний:

• Комфортность палат соответствует европейскому уровню;
• Врачи используют новейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ;
• Психотерапевты применяют эффективные методики психотерапии;
• Медицинский персонал уважительно относится к проблемам пациентов.

Диагноз невроз навязчивых состояний психиатры ставят в тех случаях, когда обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие проявления наблюдаются в течение наибольшего количества дней за период не менее двух последовательных недель, являются источником дистресса (разрушительного процесса, ухудшающего протекание психофизиологических функций). Заболевание встречается примерно в равной мере у женщин и мужчин. Навязчивый невроз обычно начинает развиваться в подростковом возрасте.

Причины и механизмы развития навязчивого невроза

Причиной навязчивого невроза является затянувшийся конфликт между потребностями человека и возможностями их удовлетворения. Невроз навязчивых движений может развиться вследствие стресса, вызванного ссорой, испугом, агрессией, тревогой. Заболевание возникает у людей, которых принуждают к нежелательному действию.

При неврозе навязчивых состояний происходят нарушения в структурах, контролируемых серотонинергической системой. Патологический процесс локализуется в орбитальной извилине лобных долей и лимбических структурах мозга, богатых серотонинергическими нейронами, и хвостатом ядре. В механизм развития навязчивого невроза также вовлечена дофаминовая система. Взаимодействие этих двух систем происходит на уровне базальных ганглиев. В них пересекаются серотониновые пути из ядра шва среднего мозга и дофаминовые пути из чёрного вещества.

На этом уровне серотониновые нейроны угнетают дофаминергическую нейропередачу. При нормальной функции серотонинергической системы её активность ограничивается. Если выброс серотонина уменьшается, снижается способность к угнетению дофаминергической нейропередачи. Вследствие этого нарушается баланс между обеими системами, дофаминовая активность в базальных ганглиях становится преобладающей.

Этим учёные объясняют развитие некоторых симптомов навязчивого невроза – моторные нарушения и стереотипное поведение. Эфферентные серотонинергические пути из базальных ганглиев идут через цингулярную извилину в корковые структуры – лобную кору. При её поражении развиваются идеаторные (имеющие отношение к идеям) навязчивости.

Течение заболевания

К сожалению, необходимо указать на историю как на наиболее характерный тренд в динамике ОКР. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления относительно редки. Однако у многих пациентов, особенно при развитии и сохранении одного типа проявления (агорафобия, компульсивный счет, ритуальное мытье рук и т.д.), Возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях происходит постепенное ослабление (обычно во второй половине жизни) психопатологических симптомов и социальная адаптация. При легких формах навязчивых состояний заболевание обычно протекает доброкачественно ( лечение проходит в амбулаторных условиях). Обратное развитие симптомов наступает через 1 — 5 лет с момента проявления.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие как фобии инфекции, загрязнений, острых предметов, противоречивые представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать устойчивыми к лечению или проявлять тенденцию к рецидиву с расстройствами, которые сохраняются, несмотря на активную терапию. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины заболевания в целом.

Симптомы и проявления невроза навязчивых состояний

Психиатры выделяют 3 формы проявления невроза навязчивых состояний:

• Интеллектуальную – непроизвольные, но стойкие мысли, которые не проходят;
• Моторную – повторяющиеся действия и влечения;
• Эмоциональную – страхи (фобии), не поддающиеся контролю и вытеснению.

При неврозе навязчивых состояний мысли имеют следующие характеристики:

• Расцениваются как собственные мысли или импульсы пациента;
• Присутствует хоть одна мысль, которой пациент безуспешно сопротивляется, даже при наличии других мыслей, которым он более не сопротивляется;
• Мысль о выполнении действия неприятная;
• Мысли, образы или импульсы неприятно повторяются.

Человек обычно понимает, что навязчивые влечения или действия являются чрезмерными или необоснованными. Пациент, страдающий неврозом навязчивых состояний, не имеет возможности найти выхода из травмирующей ситуации. Он как будто «залипает» в ней, вновь и вновь воспроизводит её в мыслях. Пациент может фантазировать о том, как можно было поступить иначе тогда, ищет подходящие слова, чтобы защитить себя.

Невроз навязчивых движений может проявляться в навязчивом мытье рук. Пациент словно хочет с себя что-то смыть, избавиться от болезненного, и одновременно снизить тревогу через действия. Чувства, которые не были поддержаны, на которые не было отклика в травмирующей ситуации, могут трансформироваться в фобии – навязчивые страхи.

У людей, страдающих неврозом навязчивых движений, появляется специфическое поведение:

• Дезинфицирование одежды;
• Перестраховка во всём;
• Избыточная брезгливость к чужим вещам.

Они не посещают театры, бассейны, рестораны, боятся летать, ездить в метро и на автомобиле, выдумывают болезни и постоянно посещают врачей. Для диагностики невроза навязчивых состояний используют шкалу Гудмана. С её помощью определяют степень выраженности симптомов вне зависимости от формы компульсий и обсессий.

Типы навязчивых мыслей

Любая повторяющаяся тревожная мысль может стать навязчивой. Однако исследователи разделили навязчивые мысли на несколько основных подтипов:

• Мысли о насилии: обсессии, связанные с причинением вреда себе или другим.
• Мысли об отношениях: обсессии, связанные с сомнениями, страхами или совместимостью в (интимных) отношениях, мысли о другом человеке и отношениях с ним в целом.
• Религиозные мысли: обсессии, связанные с моралью, этикой и потенциальным богохульством в религиозном контексте.
• Сексуальные мысли: обсессии, связанные с сексуальной ориентацией или девиантным сексуальным поведением.
• Мысли о заражении: обсессии о заражении микробами, вирусами или болезнями.
• Мысли об ответственности: обсессии о том, влияют ли напрямую определенные действия или бездействие на других и провоцируют ли они какие-либо риски.
• Другие обсессии.

Некоторые из этих обсессий могут начаться как легкое беспокойство. Однако со временем превращаются в тягостные попытки преодолеть их.

Лечение невроза навязчивых состояний в домашних условиях

Если у пациента установлен диагноз «невроз навязчивых состояний», лечение в домашних условиях возможно лишь отчасти. Избавиться от навязчивых мыслей и движений без помощи специалиста затруднительно. Для того чтобы усилить способность нервной системы сопротивляться навязчивым мыслям и действиям, необходимо выполнять следующие рекомендации врачей:

• Выработать и соблюдать определённый режим дня (спать не менее 9-10 часов в день, ложиться не позже 22 часов);
• Ежедневно совершать прогулки;
• Обеспечить умеренную физическую нагрузку;
• Не допускать психическую и физическую перегрузку, научиться вовремя переключаться на отдых;
• Отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя, курения) и приёма стимулирующих напитков (крепкого чая, кофе, напитков-энергетиков);
• Выработать и применять по мере необходимости навыки релаксации;
• Применять по необходимости успокаивающие ароматические масла, травяные сборы.

Для лечения невроза навязчивых состояний травники рекомендуют использовать лекарственные растения, которые обладают седативным эффектом (боярышник, пустырник, валериану, мяту, душицу). Настои трав следует принимать вечером, и перед отходом ко сну. А по утрам нужно принимать настои трав, которые оказывают тонизирующее действие (лимонника, родиолы, левзея).

При навязчивом неврозе используют следующий рецепт:

• 5 столовых ложек калины растирают в кашицу;
• Добавляют 700 мл кипятка;
• Настаивают в течение четырёх часов, процеживают;
• Принимают по половине стакана 4 раза в день, за 30 минут до еды.

При этом нужно обеспечить пациенту полноценное, богатое полезными веществами питание. Самостоятельно в домашних условиях можно применять различные техники расслабления.

Медитация помогает расслабиться организму, успокоить сознание, отпустить тревожные мысли. Включите спокойную музыку (лучше подходит негромкая инструментальная музыка в сочетании со звуками природы). Закройте глаза, успокойте дыхание, дышите размеренно, ровно.

Вы можете представить, что находитесь на берегу моря. Наблюдайте как бы со стороны, какие мысли приходят вам в голову, какие страхи присутствуют. На выдохе отпускайте свои страхи, обиды, боль, сомнения. Представьте, что они превращаются в белые, пушистые облака, которые улетают и исчезают за горизонтом. На вдохе представьте, что солнышко наполняет вас своим теплом и светом. Дышите так, пока сознание полностью не очистится от негативных мысленных образов. Постепенно выходите из медитации.

При лечении невроза навязчивых состояний в домашних условиях применяют дыхательную гимнастику. Самостоятельно можно использовать осознанное дыхание на счёт. Лежите с закрытыми глазами и считайте, сколько длится вдох и выдох. Затем начните контролировать дыхание. Делайте вдох на 4-5 счетов, и на столько же счетов выдох. Осознанное дыхание позволяет избавиться от навязчивых мыслей, успокоить нервную систему. Аутогенной тренировке обучают психотерапевты Юсуповской больницы.

Общая характеристика расстройства

ОКР в большинстве случаев проявляется в молодом возрасте, в период 10–30 лет. Однако может пройти около десяти лет с момента его возникновения, прежде чем пациент обратится к врачу.

Не установлено зависимости между расстройством и социальной ступенью, которую занимает человек. Оно встречается как среди людей низкого, так и высшего экономического класса, хотя достоверно известно, что в большей степени ему подвержены люди с высоким уровнем развития интеллекта.

Обсессии и компульсии могут носить:

• хронический характер, когда их проявления сохраняются неизменными в процессе существования;
• эпизодический характер — возникают в сложных, стрессовых ситуациях;
• прогрессирующий характер — состояние усугубляется и отягощается со временем.

В зависимости от степени проявления расстройства человек может сохранять привычный уклад жизни и противостоять своим навязчивостям. Или, наоборот, они настолько видоизменяют жизнь, что больной не может выйти из дома, утрачивает социальные контакты и способность заниматься профессиональной деятельностью.

Основные характеристики, отличающие ОКР от других расстройств:

• навязчивости возникают непроизвольно при ясном сознании;
• неподконтрольны больному;
• вызывают тревогу;
• повторяются до назойливости часто;
• человек понимает всю абсурдность ситуации, воспринимает навязчивости как иррациональные, неадекватные;
• попытки с ними справиться только на некоторое время приносят облегчение, затем ситуация повторяется;
• действия, направленные на борьбу с навязчивостями, вызывают утомление;
• навязчивости не связаны с направленностью мышления.

Впервые данное расстройство описал Доминик Эскироль в 1827 году и назвал его болезнью сомнений.

Психокоррекция навязчивостей

Проявление чувства страха при дистонии

Развитие медицины позволило добиться хороших результатов, сегодня даже самые запущенные случаи обладают благоприятным прогнозом при условии грамотной работы специалистов. С целью снижения тревожности, применяются такие методы:

• проработка первопричин стрессовых ситуаций – с пациентом обсуждают, что же на самом деле произойдет, если человек подвергнет себя воздействию своего страха (перестанет мыть руки сто раз в день или не будет трижды плевать через плечо, переходя перекресток);
• снижение чувствительности к провоцирующим факторам – этот компонент лечения заключается в применении гипнотического влияния на человека;
• предоставление человеку инструментов, позволяющих самостоятельно снизить чувство тревоги и разобраться со своими проблемами в повседневных ситуациях.

Методы лечения повторяющихся мыслей

Медикаментозное лечение

. Назначаем антидепрессанты и анксиолитики, чтобы снизить уровень тревоги. Навязчивые мысли часто сопровождают другие психические расстройства, например, обсессивно-компульсивное. При диагностике такого расстройства подбираем лечение для него.

Психотерапевтическое лечение

. Проводим психокоррекцию навязчивости. Прорабатываем стрессовые ситуации, из-за которых усиливается навязчивость. Помогаем пациенту избавиться от такой реакции на стресс. Обучаем контролировать навязчивые действия и мысли, фиксировать негативные мысли и избавляться от них.

Релакс-терапия

. Рекомендуем посетить сеансы массажа, арт-терапии и другой расслабляющей терапии, чтобы снизить общий уровень тревожности, расслабиться, настроиться на благоприятный исход лечения.

Классификация

В соответствии с классификацией Ясперса обсессивные расстройства бывают отвлеченные и образные.

При отвлеченной форме отсутствует эмоциональный окрас. Мысли никак не отражаются на настроении человека, не способствуют переменам психики. К таким навязчивым мыслям относят:

• Арифмоманию. Человек постоянно что-то считает (ступеньки, автомобили, деревья), запоминает номера телефонов и машин. Он постоянно занят цифровыми вычислениями.
• Выделение слов. Определенные слова из фраз, прочитанного, раскладываются на буквы.
• Воспоминания. Постоянно в памяти возникает одно и то же воспоминание, о котором человек пытается рассказать наибольшему количеству людей. Пытается доказать масштабность и важность этого события.
• Мудрствование. Регулярно возникают разного рода размышления, лишенные какого-либо смысла.

При развитии образной формы обсессии больной испытывает тяжелые эмоциональные переживания, преимущественно пессимистического характера:

• Сомнения. Преследует неуверенность в правильности совершенных действий. Больной многократно проверят результат. Это состояние может проявляться такими ситуациями, как возвращение домой для проверки выключенного утюга, газа. Если это невозможно, человек испытывает сильные переживания.
• Опасения. Чаще всего такому состоянию подвержены люди, чья деятельность может повлечь судебные разбирательства. Это врачи, у которых возникают сомнения относительно качества проведения операций, бухгалтеры, связанные с крупными финансовыми операциями, и другие финансово ответственные лица на предприятии. К этой категории людей относятся учителя, на которых лежит ответственность за жизнь и здоровье ребенка в школе.
• Переживания. Постоянные мысли о пережитых событиях, преимущественно негативных, трагических. Мысли вызывают подавленное состояние, раскаяние, чувство вины и сожаления, стыд, слезы, страх.
• Влечение. Сопровождается желанием совершить непристойное действие: материться, драться. Несмотря на яркую выраженность мысли, чаще всего в действие она не реализуется.
• Представления. Когда возникают мысли о последствиях действий, которые человек мог бы совершить. Например, как будут развиваться события, если он кого-то лишит жизни. Иногда мысли настолько навязчивы, что человек перестает осознавать их иррациональность.
• Антипатия. Необоснованное чувство неприязни к людям, чаще всего близким. У людей верующих может возникать по отношению к религиозным деятелям.

Чаще всего навязчивые мысли связаны со следующими факторами:

• непереносимость малейшего беспорядка;
• страх заражения;
• несуществующая опасность;
• навязчивость сексуального характера;
• насилие;
• кощунство.

Могут встречаться комплексные нарушения, когда одни навязчивые мысли сменяют другие.

Общие симптомы при указанных страхах

В большинстве случаев состояние «ВСДшника» носит хроническую форму. Бедного пациента постоянно тревожат тяжёлые мысли о своём здоровье, страх перед будущим и, конечно, беспрерывная череда панических атак. Фобии у такого больного тесно переплетены с его состоянием, особенно если человек склонен к самокопанию, имеет депрессивный тип характера и отличается либо повышенной возбудимостью и нервозностью, либо впечатлительностью и мнительностью. Впрочем, зачастую именно вегетососудистая дистония наводит «беспорядок» в мозге пациента и вынуждает организм работать в изменённом состоянии. У больного, имеющего фобии на фоне ВСД, присутствуют такие симптомы:

• нервозность;
• состояние угнетённости;
• затяжные депрессии и мысли о неудавшейся жизни;
• тоскливые ожидания надвигающихся событий и боязнь будущего;
• общее напряжение, усиление мышечного тонуса;
• учащённый пульс, особенно в момент панической атаки, а также ускоренное сердцебиение;
• приступы неконтролируемого отчаяния, способного привести к самоубийству, или желание бежать без оглядки от собственного состояния и тягучих мыслей.

Не стоит даже говорить о том, насколько тяжёлой становится жизнь такого больного, особенно если он мнителен и обладает развитой фантазией. Склонность к «самонакручиванию», а также готовность делать страшные выводы по любому поводу, существенно осложняют быт человека с ВСД.

Как же вернуть полноценную жизнь?

Варианты спутанности сознания

Сознание человека – материя, которая остается загадкой. Никто из врачей не может точно сказать, почему у одного пациента с ВСД развивается дереализация, а у другого – нет.

Большинство ученых сходятся на мысли о врожденных способностях нервной системы противостоять стрессу и другим негативным воздействиям.

Помимо дереализации есть степени спутанности сознания, характерные для больных ВСД:

1. Сонливость.
2. Кратковременная потеря сознания без видимых симптомов. Человек на секунды «отключается» от реальности, но сохраняет равновесие. Окружающие могут этого даже не заметить. В некоторых случаях речь идет об особом виде помрачения сознания (эпилептические «сумерки»), например, при абсансах и амбулаторных автоматизмах.
3. Оглушение. Больной демонстрирует пониженную двигательную активность. Прогрессирует сонливость. Пациенты описывают ощущения как спутанные, словно «в тумане». Прогрессирует дереализация.

На фоне вегетативной дисфункции сосудов головного мозга и стресса человек вполне может упасть в обморок. Для предотвращения последствий дереализации нужно вовремя начинать терапию.

Преимущества лечения от повторяющихся мыслей в нашей клинике

1. Принимаем по записи
   . Назначаем удобную дату, принимаем в оговоренное время без задержек и ожидания в очереди.
2. Записываем онлайн, по телефону
   . Чтобы записаться, не нужно лично посещать нашу клинику, достаточно позвонить или написать на сайте.
3. Назначаем комплексное лечение
   . Комбинируем психотерапию, медикаменты, релаксационные процедуры для максимального эффекта.
4. Поддерживаем после лечения
   . Оставляем контакты лечащего врача, к которому можно обратиться после курса лечения, чтобы проконсультироваться, получить поддержку.

Позвоните нам, чтобы записаться на прием к психотерапевту. Задать вопросы врачу, уточнить стоимость лечения можно через форму связи на сайте, мы ответим в течение дня.

Симптомы повторяющихся мыслей

Посетить специалиста стоит, если у вас или вашего близкого:

• постоянно повторяются одни и те же мысли, сомнения, воспоминания и этот процесс не поддается контролю;
• небрежность, отсутствие интереса к собственному внешнему виду, окружающей обстановке;
• проблемы с памятью, постоянная потеря мысли;
• невозможность сосредоточиться на работе, выполняемой задаче;
• потребность постоянно проверять и перепроверять, повторять действия определенное количество раз;
• потребность делать все медленно, чтобы не допустить ошибок;
• ощущение, что что-то мешает выполнять привычные действия.