Значительное место в практике врача-дерматолога занимают заболевания кожи, коморбидные с психическими расстройствами. По данным W. Tress с соавт., психические расстройства наблюдаются у 35,5% пациентов дерматологических клиник. По мнению немецких дерматологов O. Braun-Falco, G. Plewig, H. Wolff, около 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживают те или иные психопатологические нарушения. Среди дерматозов, первично обусловленных психической патологией, весьма интересной, недостаточно изученной и мало знакомой врачам многих специальностей нозологической единицей является трихотилломания. Трихотилломания (ТТМ) – заболевание, относящееся к расстройствам привычек и влечений и характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать . Соответствует коду F63.3 в МКБ-10. ТТМ является предметом изучения новой ветви дерматологии – психодерматологии, где дерматологи работают вместе с психиатрами, чтобы вернуть пациенту утраченное здоровье.
Симптомы трихотилломании
Симптомы трихотилломании заметны невооружённым взглядом. Человек сам вырывает себе волосы на голове, в лобковой части, ресницы и брови. На начальной стадии выпадает небольшое количество волос, в дальнейшем очаги будут увеличиваться в зависимости от запущенности заболевания.
Как правило, волосы на голове человек накручивает на палец, а затем вырывает, ресницы и брови удаляет с помощью щипцов или других приборов.
Больные вырывают волосы во время стресса (даже самого незначительного), а также во время выполнения каких-то монотонных действий (просмотр телевизора, чтение книги, разговор по телефону и прочее).
Кожа на повреждённых участках полностью здорова, без покраснений. Тем не менее, бывают случаи, когда пациент расчёсывает участки кожи до крови.
В 10% случаев пациенты съедают вырванные волосы, а также грызут ногти. Это приводит к нарушениям в работе кишечно-желудочного тракта, появлению трихобезоаров в желудке (камней из волос), проблемам с зубами. Также осложнениями заболевания считаются воспаления кожи и глаз, вызванные попаданием инфекции.
ИСТОРИЯ
Термин «трихотилломания» ввел в 1889 г. французский дерматолог Francois Henri Hallopeau (1842-1919), представивший медицинской общественности историю болезни молодого человека, страдающего зудом волосистой части головы. Когда зуд становился нестерпимым, больной в аффекте вырывал свои волосы. Явление было названо трихотилломанией. Происходит название от трех греческих слов: trich – волосы, tillo – вырывание, выдергивание, mania – патологическое влечение. Francois Henri Hallopeau В 1968 г. E.D. Vaughan, J.L. Sawyers и H.W. Scott описали синдром Рапунцель (назван по имени главной героини одноименной сказки братьев Гримм о девушке с очень длинными волосами) – разновидность непроходимости кишечника, вызванная систематическим проглатыванием волос (трихофагией), в результате чего в желудке и тонком кишечнике образуется конгломерат, состоящий из волос (трихобезоар). F.V. Mannino и R.A. Delgado в 1969 г. отметили, что ТТМ встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. По их мнению, главной причиной заболевания являются дисгармоничные отношения между матерью и ребенком в раннем детстве, а лечится ТТМ только психотерапией. В отечественной литературе первым ТТМ описал О.Б. Фельцман в 1918 г. В СССР больше всего пациентов было проанализировано В.И. Гарбузовым (1971) и В.М. Быковым (1983) .
Причины трихотилломании
Природа трихотилломании сегодня до конца не изучена. Как правило, причины трихотилломании связаны с психическими расстройствами (неврозы, шизофрения, стрессы, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство), тем не менее, оно также может быть следствием нехватки йода и меди, недостаточным количеством витаминов, травмой головы или контузией, заболеванием щитовидной железы, аллергией на препараты или хронического тонзиллита.
Вырывая волосы, пациенты стараются придушить душевную боль физической. Часто они отрицают наличие проблемы.
В психиатрической клинике «Спасение» работают профессионалы, которые смогут правильно определить причину заболевания, что позволит быстрее решить проблему.
Не так давно учёные доказали, что у людей, которые страдают этим заболеванием, присутствует повреждённый ген. Это явление ещё плохо изучено, поэтому давать оценки сложно. Заболевание часто имеет наследственный характер, что подтверждает теорию.
Нарушения в эндокринной системе
Гормоны контролируют организм, поддерживая его нормальное функционирование на протяжении всей жизни. Поэтому даже их небольшое снижение или увеличение в крови влечет за собой негативные последствия. Одно из наиболее частых проявлений патологии — это утрата волосистой составляющей, которая имеет наибольшую чувствительность к изменению активности желез внутренней секреции. Как правило, причиной становится повышение тестостерона и снижение эстрогенов, которые представляют собой источник красоты и молодости любой дамы. Данный дисбаланс может возникать вследствие:
1. Родов — гормональные сбои составляют неотъемлемую часть жизни новоиспеченной матери. В период беременности в организме значительно увеличивался уровень эстрогена, что придавало локонам небывалую силу и упругость. После родов его концентрация резко снижается, после чего происходит значительная потеря прядей. 2. Дисфункции яичников или надпочечников — именно эти органы несут ответственность за выработку, поэтому при нарушении их функционирования может возникнуть данный недуг. 3. Менопаузы — нередко причиной очень сильного выпадения волос у женщин служит прекращение менструации. Это связано с угасанием функции яичников, которая происходит из-за физиологических возрастных изменений. 4. Поражение щитовидной железы; 5. Проведение лучевой или химиотерапии. Алопеция является самым распространенным побочным эффектом такого вида лечения. 6. Приема оральных контрацептивов или прочих гормональных лекарственных препаратов — как правило облысение связано с завершением курса или их резкой отменой.
После окончания приёма медикаментов возникает «симптом отмены», который основан на легком поступлении эстрогена из окружающей среды. Организм обычно привыкает к подобному «допингу», поэтому прекращение его приема вызывает резкое снижение эстрогенового ряда.
7. Наследственности — довольно часто выявляется предрасположенность к так называемым андрогенным атакам невыясненной этиологии. Поэтому диагностирование у ближайших кровных родственников этой проблемы служит тревожным сигналом и поводом уделить своей растительности особое внимание. 8. Частых стрессов, эмоциональных перенапряжений, отсутствия отдыха и недосыпов. Если волосы стали сильно выпадать — это прямой результат описанного состояния.
За негативный фон человеческого организма отвечает кортизол, который выделяется надпочечниками под воздействием каких-либо негативных факторов. Он способствует активному увеличению уровня циркулирующего в крови тестостерона и его производного — дигидротестостерона.
Трихотилломания у взрослых
Трихотилломания у взрослых имеет более выраженный характер. Часто на начальных стадиях заболевания взрослые стараются скрыть проблему с помощью париков, косметических средств, татуажа бровей и т.д.. Из-за этого выявить заболевание сразу бывает сложно, что приводит к осложнению лечения.
Женщины страдают трихотилломанией почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Во многом это связано с тем, что женщины больше уделяют внимание своей внешности.
Иногда заболевание начинается с вырывания седых волосков. Некоторые пациенты жалуются, что голова начинает чесаться и после вырывания седого волоса, зуб прекращается.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ранее ошибочно считалось, что ТТМ – крайне необычное и редкое заболевание. Однако проведенные эпидемиологические исследования показали, что ТТМ страдают от 1-3% до 5% населения планеты. Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет . Существует мнение, что реальное количество случаев ТТМ недооценено из-за отрицания своего поведения частью опрошенных, а также их склонности не обращаться за помощью. Это, в частности, может относиться к мужчинам, которые ссылаются на андрогенную алопецию, скрывая свое заболевание. Кроме того, практикующие дерматологи зачастую не осведомлены о существовании данного нарушения и могут не спрашивать пациентов о том, выдергивают ли они волосы.
Трихотилломания у подростков
Трихотилломания у подростков может быть связана с гормональной перестройкой в организме или с психологическими расстройствами. В этом возрасте человек очень резко реагирует на происходящее, поэтому проблемы в семье, частые ссоры родителей или их безразличие к проблемам ребёнка, насмешки сверстников и проблемы с социализацией приводят к ухудшению состояния.
Подростки, страдающие трихотилломанией, стараются избегать контактов с людьми, большую часть времени проводят в одиночестве.
Задача родителей заключается в том, чтобы найти общий язык с ребёнком, перестать критиковать по мелочам, помочь ему социализироваться и решить психологические проблемы.
Если проблемы связаны с гормональной перестройкой, то медикаментозные средства могут быть эффективны. Их назначает врач после консультации эндокринолога и сдачи всех необходимых анализов.
Как понять, что человек не лысеет, а вырывает волосы
По данным онлайн-ресурса TrichStop, призванного помочь людям с трихотилломанией, этой вредной привычкой страдает 1 % мирового населения, то есть примерно 70 миллионов человек. Под этим термином понимают компульсивное стремление вырвать волос из кожи головы, области бровей или ресниц, хотя порой в ход идут и другие зоны тела. Зачастую персоны с трихотилломанией могут осознавать, что наносят вред организму, однако они не в силах контролировать позывы — выдергивание волос успокаивает их.
Специалисты портала WebMD отмечают, что многих людей с трихотилломанией выдают следующие признаки:
- Сильное напряжение перед выдергиванием волос либо неспособность противостоять желанию вырвать их;
- Наличие участков, где не растет покров. Возможно, именно эту зону выщипывал человек на протяжении долгого времени;
- Стресс из-за проблем с волосами. Иногда это сопровождается усиленным уходом за ними;
- Часто повторяющиеся действия вроде разглядывания фолликула, заворачивание или жевание волоса.
Зачастую люди с трихотилломанией отрицают, что у них есть ментальное расстройство, и пытаются скрыть потерю волос, окрашивая брови, наращивая ресницы, надевая шляпы или шарфы в том случае, если дело дошло до видимых проплешин. Однако иногда трихотилломания принимает формы, не меняющие качество жизни человека. Так вышло у Рустама.
Со своей привычкой стал бороться только тогда, когда почти выщипал себе подбородок. После этого случая постоянно ловил себя на мысли и ментально бил по руке. Что касается бровей и больших пальцев — хоть убей, не получается! Да и, если честно, не вижу в этом ничего дурного. Бывают, конечно, ситуации, когда меня за этим делом ловят другие люди. На их недоумевающий взгляд, в котором читается немой вопрос, говорю, что что-то загнал. Вообще тяга к этому появилась еще в школе. Тогда я был ультранеуверенным в себе и постоянно стрессовал, просто сидя на уроках. Особенно, если это какая-нибудь математика, в которой я слабо разбираюсь. Все началось с фаланг больших пальцев. Эти волоски почему-то дико бесили, и в моменты стресса я начинал пытаться их вырывать. Затем в дело пошли брови, но не с целью устранить дарованную генами монобровь. Это было хаотично, мог захватить охапку и выдернуть. Благо, они у меня темные и густые, и проплешин не было. Позже, когда начала расти борода, досталось и ей. Излюбленный участок — правая сторона подбородка. Однажды так увлекся, что остался с дырой посреди лица и пришлось сбривать все, чтобы не выглядеть, как дурачок. Привычка осталась до сих пор. Фаланги больших пальцев — ван лав. Без кустарной депиляции не обходится ни один рабочий день. Иногда достается и бровям, а вот бороду берегу.
Заметил, что с годами это перестало быть средством борьбы со стрессом. Теперь это больше возможность сосредоточиться. Кто-то пальцами перебирает, а я волосы дергаю. Это позволяет сконцентрироваться. Я как будто абстрагируюсь от окружения в физическом смысле, выполняя действие интуитивно, в то время как в голове бурлят мыслительные процессы.
Лечение трихотилломании
Лечение трихотилломании начинается с диагностических мер: нужно исключить возможность грибковых заболеваний и сифилиса. Также пациенту нужно сдать общий анализ крови и мочи, чтобы доктор оценил общее состояние организма.
На этом этапе доктор опрашивает пациента и его близких, выясняет схему питания пациента, его привычки. Также обязательно нужно пройти консультацию у дерматолога, невропатолога и эндокринолога. Это позволит выявить сопутствующие заболевания. Если пациент съедает свои волосы, то также может быть назначена консультация у гастроэнтеролога.
На начальном этапе очень важно определить причину заболевания. От этого зависит 60% успеха лечения.
Из-за того, что природа заболевания ещё плохо изучена, его лечат с помощью тех же средств, что и при других психологических заболеваниях – успокоительными и антидепрессантами. Также используется рентгенотерапия для стимуляции корешков спинного мозга. Медикаментозное лечение у детей не эффективно.
Доктор обязательно прописывает диету, насыщенную йодом и медью, витамином А, назначает витаминно-минеральные комплексы.
Больным полностью сбривают волосы на голове и лобке, удаляют ресницы и брови. Такие меры имеют кратковременный эффект (пока волосы не отрастут), но за это время можно оказать психологическую поддержку больному и устранить причины заболевания. Также доктора приписывают ношение специального головного убора, который делает невозможным вырывание волос.
Огромное внимание уделяется оказанию психологической поддержки. С пациентами работают психологи как индивидуально, так и на групповых занятиях. Кроме того, активно используется гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия. Они бывают очень эффективными.
Общая терапия также предусматривает лечение глазных или кожных заболеваний, которые появились в следствии трихотилломании.
Стрессы и эмоциональное перенапряжение
Как указывалось выше, негативный внешний фон оказывает заметное губительное действие на психическое состояние человека. В результате этого происходит активная выработка стрессового маркёра — кортизола, который повышает циркуляцию тестостерона. Однако встречаются случаи, когда установить с чем связано выпадение волос у женщин проблематично или невозможно, так как анализы, наследственность и питание в норме. В подобной ситуации потребуется консультация психолога, в психиатрии существует такая патология как трихотилломания.
Эта болезнь проявляется неосознанным выдергиванием волосистой составляющей тела, которое происходит после нервно-психических расстройств. Вследствие эмоциональной лабильности, именно представительницы прекрасной половины человечества более подвержены указанным проблемам. Она может возникнуть из-за хронического беспокойства, заниженной самооценки или частых депрессивных состояний.
Лечение трихотилломании в домашних условиях
Лечение трихотилломании в домашних условия бывает эффективным только в том случае, когда удалось полностью устранить причину стресса. Наиболее эффективным считается лечение, при котором пациент прошёл курс психотерапии в лечебном заведении, а затем вернулся домой, где продолжил лечение. Как известно, дома и стены лечат, условия лучше, чем в больнице.
Что касается трихотилломании у детей и подростков, то заболевание достаточно быстро проходит как только родители смогу договориться между собой и пересмотрят свои взгляды на воспитание ребёнка.
Лечащий врач продолжает консультировать больного и его близких по вопросам лечения, и, если случается рецидив, то нужно сразу доставить больного в учреждение.
Как лечить выпадение волос у женщин
Прежде чем приступить к выбору терапевтической тактики нужно определить точную первопричину, которая стала пусковым механизмом для развития патологического процесса. Для этого необходимо пройти детальное обследование, которое включает в себя: ● Общий и биохимический анализ крови ● Определение концентрации железа; ● Гормональный скрининг; ● Выявление скрытой инфекции; ● Трихограмму.
Нередко может понадобиться дополнительная консультация таких специалистов, как эндокринолог, гинеколог и дерматовенеролог. Они смогут диагностировать заболевание собственного профиля, а также назначают специфическую терапию.
Определив почему сыпятся волосы у женщин, врач назначает прием медикаментов. Некоторые пациентки ошибочно считают, что внешнего влияния на кожу головной области будет достаточно. На самом деле, это не более чем симптоматическая терапия, которая способна лишь временно скрыть проблему. Эффективное лечение включает в себя:
● Витаминные комплексы и минералы в капсулах. ● Препараты железа в таблетированной форме (при его недостатке или железодефицитной анемии). ● Гомеопатические средства. ● Лекарства, улучшающие кровообращение и приток кислорода к луковице. Одно из наиболее востребованных препаратов с доказанным лечебным свойством — это Селенцил. Он предлагает комплексный подход к решению сложившейся проблемы, оказывая лекарственное свойство как на наружные, так и на внутренние негативные факторы. Одним из главных его преимуществ, помимо высокой результативности, можно смело назвать отсутствие синдрома отмены и удержание эффекта на протяжении многих лет. ● Корректировку состава и норм питания — для устранения облысения крайне важно регулярно потреблять достаточное количество натуральных продуктов, обогащенных полезными веществами и различными микроэлементами. ● Правильный уход — красивые и здоровые локоны — это следствие кропотливого труда и регулярной заботы, которая должна включать в себя использование качественных шампуней, бальзамов и масок.
Зная, что делать при выпадении волос у женщин, и ответственно придерживаясь всем врачебным рекомендациям, можно вернуть прежнюю шевелюру в максимально короткие сроки, а также навсегда забыть о неприятной проблеме.
Отзывы о лечении трихотилломании
Отзывы о лечении трихотилломании в психиатрической клинике «Спасение» только положительные. Здесь работают настоящие профессионалы с большим опытом работы, которые умеют справляться даже с самой сложной проблемой. Они найдут бережный подход к каждому пациенту, сделают пребывание в центре приятнее и комфортнее. Доктора работают не только с пациентом, но и с его близкими, что позволяет устранить причину заболевания.
Центр находится вдали от шумного города в экологически чистом районе. Это позволяет пациентам наслаждаться природой, прогуливаться по территории центра.
Сам центр имеет всё необходимое оборудование и медикаменты для лечения многих психологических заболеваний.
Явным преимуществом центра являются хорошие условия для проживания. В корпусах сделан ремонт, все палаты оборудованы всем необходимым.
Лечение в центре ведётся анонимно, что не скажется негативно на репутации пациента. После завершения лечения работники центра помогут человеку социализироваться и даже устроиться на работу.
Влияние высоких и низких температур
Любая современная дама не представляет своей жизни без фена или утюжка. Возможность моментально высушить локоны, завить или выпрямить их — перед таким списком просто невозможно устоять. Однако частое увлечение подобными манипуляциями наносит непоправимый вред волосяному покрову, о чем задумываются далеко не все модницы. Регулярное использование горячего потока воздуха для сушки или постоянное воздействие высокой температуры плойки вызывает разрушающий эффект, из-за чего локоны становятся ломкими, теряют свою эластичность и естественное сияние. Если вовремя не прекратить пагубное действие, то практически гарантированно наступает алопеция.
Особую опасность представляет высушивание полностью мокрых прядей. Опытные парикмахеры и трихологи категорически запрещают проводить такую процедуру, так как в данном случае оказывается максимальный гпагубный эффект не только на кончики, но и на корни.
Также губительно на шевелюру влияют низкие температуры. Переохлаждение негативным образом отражается на состоянии луковиц — они не получают достаточного питания. Зимой рекомендуется обязательное ношение головных уборов, для того чтобы уберечь локоны и кожу от перепадов температур.
Диагностика
При диагностировании трихотилломании необходимо исключить такие недуги, как грибковые поражения и сифилис, при которых наблюдается полное облысение. Диагностика трихотилломании основана на осмотре больного и опросе пациента, членов его семьи. Врач должен собрать следующую информацию:
— что беспокоит пациента;
— какими болезнями болел в последнее время;
— есть ли наследственные заболевания у членов семьи пациента;
— какие препараты применял в последнее время;
— какой режим дня, питания, наличие физических нагрузок.
После опроса, врач делает осмотр пациента:
— врач оценивает жирность головы;
— исследует волосы на ломкость, отсутствие блеска, сечение кончиков волос;
— осматривает кожу головы на наличие дерматологических проблем (воспаление, шелушение и т.д.);
— определяет наличие, локализацию, степень поредения волос;
— выясняет вид выпадения волос (рубцовое, нерубцовое).
Этиология трихофагии:
Большинство психиатров сходятся в мнении, что причинами для развития трихофагии могут быть в частности:
- Дефицит материнской любви;
- Страх остаться в одиночестве;
- Смерть близких;
- Алкоголизм и наркозависимость;
- Депрессия;
- Комплекс неполноценности.
Как вы уже заметили, есть все предпосылки к появлению заболевания в детстве, в том числе раннем. И действительно, склонность к рассматриваемой патологии действительно проявляет себя достаточно рано. Косвенно можно отнести к «группе риска» детей, накручивающих волосы на пальцы во время переживаний или в моменты сосредоточения.
Обычно дети хорошо понимают, что есть волосы – плохо, стараются скрыть своё желание заниматься этим от взрослых, уединяются, чтобы предаваться трихофагии. Дети отклоняются от соответствующих вопросов, скрывают привычку от родителей и медиков.
Касаемо характера, у таких детей отличная коммуникабельность, развиты качества лидера и хорошая успеваемость в школе. Зачастую, эти дети растут в авторитарных семьях, где поощряется педантичность и соблюдение чётких правил. Поедание волос может быть спровоцировано чувством дискомфорта и вины при отклонении от заданного строгими родителями алгоритма поведения.
Общая информация
Избавление от волос на голове, под мышками, в лобковой области и других местах тела часто сопровождает ряд заболеваний психического характера или свидетельствует о крайней нервной неуравновешенности пациента. И лечение трихотилломании следует начинать с выявления факторов, способствующих его развитию. Болезнь регистрируется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Часто сочетается с трихафагией. При таком отклонении при осмотре пациента отмечаются зоны облысения, единичные или множественные. Для них характерно симметричное расположение и неизмененный кожный покров в области поражения.
При опросе выясняется, что человек не обращает своего внимания на такое поведение и даже отрицает самоповреждение волос. Встречаются варианты трихотилломании, при которых пациент жалуется на зуд кожи головы и вырывает исключительно седые волосы, якобы облегчая таким способом свое состояние. Согласно международной классификации, эта патология была отнесена к разделу расстройства влечения.
Согласно новейшим данным исследований, было выяснено, что у многих пациентов с этим диагнозом поврежден определенный вид гена. В случае если такая теория найдет отчетливое подтверждение, то появится возможность проводить этиологическое лечение трихотилломании.
