Случаи гендерной дисфории проверяются достаточно часто. На эту патологию жалуются люди, уверенные, что природа «ошиблась» в определении его физиологической половой принадлежности. Люди, на самом деле страдающие этой патологией, являются глубоко несчастными. Реализация своих желаний в соответствии с ощущаемым полом в большинстве случаев осуждается обществом. Это вызывает проблемы с социализацией, созданием семьи, самоопределением. Подтвержденная гендерная дисфория встречается достаточно редко.
Вне зависимости от мнимой уверенности в наличии «ошибки» природы или наличия реального диагноза, патология требует лечения у психотерапевта. Подтверждение диагноза требует проведения тщательного медицинского обследования. Важной задачей медика становится определение, чем страдает пациент. Гендерной дисфорией или гомосексуальностью. Бред смены пола может отмечаться при шизофрении.
Гендерная дисфория у подростка
Максимальным вниманием при подтверждении диагноза требует диагностирование гендерной дисфории у подростков. При проведении обследования учитываются следующие факторы:
- стремление выбирать одежду противоположного пола;
- многократные заявления о принадлежности к другому полу;
- участие в занятиях и играх, которые присущи противоположному полу;
- предпочтение ролей противоположного пола в фантазиях и играх;
- выбор в качестве партнеров для игр детей другого пола.
Исследования показывают, что около трех четвертей подростков, у которых в детском возрасте предполагалось наличие патологии, сохраняют первоначальную гендерную ориентацию, но заявляют о собственной гомосексуальности или бисексуальности. С этим связан риск ранней установки диагноза. Точно подтверждение проводится только после достижения совершеннолетия при сохранении ощущения принадлежности к другому полу. В раннем возрасте проявления могут быть связаны с особенностями социализации в обществе. Подростки часто находятся в состоянии расстройства гендерной идентичности, связанной с особенностями переходного периода.
Дисфория: ее общее определение
Дисфория (греч. dysphoreo — раздражение) — болезненно-негативное эмоциональное состояние, при котором человек находится в пониженном и раздражительном настроении. Дисфория наблюдается при ряде заболеваний.
Список самых распространенных из них:
- шизофрения;
- эпилепсия;
- абстинентный синдром;
- тревожное расстройство;
- ревматизм;
- посттравматическое расстройство;
- гипогликемия;
- травматические и сосудистые поражения головного мозга;
- ненормотивный гормональный фон;
- предменструальное состояние;
- расстройства личности;
- трансгендерность.
А также ситуации, в переживании которых есть вероятность возникновения стресса.
Гендерная дисфория у взрослых
Взрослые люди обычно уже точно понимают свою гендерную принадлежность. Часто они выбирают жизненный пол представителя другого пола, меняю работу, окружение, привычки. Учитываемые при диагностике в детстве факторы сохраняются. Для подтверждения требуется исключение гомосексуальности или бисексуальности. Проводится проверка на шизофренические мании. В рамках психозов идеи о собственной гендерной принадлежности имеют маниакальную форму. Люди, которым несоответствии присуще в связи с наличием нарушения, свои действия демонстрируют последовательно и не маниакально.
Симптомы гендерного расстройства таковы:
• нежелание носить одежду своего пола, а только противоположного;
• стремление иметь игрушки и играть в игры, свойственные другому полу;
• желание мочеиспускание производить только так, как это делают представители другого пола; • неприязнь к собственным половым органам, желание их скрыть или избавиться.
• появление признаков половой зрелости становится трагедией.
Нарушенная половая идентичность не позволяет человеку нормально адаптироваться в обществе, мешает в личной жизни, работе, семейных отношениях, приводит к депрессиям, попыткам отвлечься от проблемы с помощью алкогольных напитков, наркотиков. Возможны и суициды.
Транссексуализм считается заболеванием, которое должно лечиться. Для оказания помощи таким пациентам разработан комплексный подход, в котором участвуют врачи-сексологи, психиатры, психоэндокринологи, косметологи, хирурги, психологи.
Симптомы и признаки гендерная дисфория
Первые проявления заметны уже в детские годы. Те люди, которым в будущем может потребоваться смена пола, отличаются заметными особенностями:
- с первых лет они отказываются от нарядов и моделей поведения, свойственных физиологическому полу;
- наблюдается отказ от физиологического оправления физиологических потребностей, например, девочки могут пытаться писать с стоя;
- попытки подтвердить свою принадлежность к другому полу отличаются настойчивостью;
- трагедией становится проявление признаков пола в подростковом возрасте.
Признаки могут проявляться не с детства, а показать свое наличие уже во взрослые годы.
Гендерное отклонение: симптомы
Половая дисфория на уровне переодеваний носит название гендерной некомфортности. Но все это может со временем перерасти в более глубокую форму – транссексуализм. В этом случае человек полностью отвергает свой половой статус и страстно желает поменять пол на тот, в котором он себя чувствует, путем гормональной терапии и хирургической операции.
Не следует путать транссексуализм с гомосексуализмом. Кроме того, такое поведение может быть признаком психической болезни, поэтому при желании смены пола проводятся тщательное исследование пациента.
Психотерапия (Гендерная дисфория)
Последние исследования подтвердили, что гендерная дисфория является нарушением внутриутробного развития, а не психиатрической патологией. По этой причине людям, страдающим от собственного несоответствия внешним половым признакам, сегодня рекомендуется обращение к психотерапевту. Но оно требуется не для выбора курса лечения, а для проведения консультации по самоидентификации. Людям не всегда бывает просто принять собственную непохожесть на окружающих. Часто негативное отношение к гендерам может наблюдаться в семье, не готовой принять сына вместо дочери и дочь вместо сына. Индивидуальные и групповые занятия позволяют понять и принять естественность процесса возвращения собственной половой принадлежности без депрессий и лишних потрясений. Отсутствие лечения способно приводить к возникновениям депрессивных состояний. Такие люди, в муках самоопределения, подчас задумываются о прекращении жизни.
Расстройство половой идентификации — симптомы и лечение
Лечение детей
Для детей проводится индивидуальная и групповая психотерапия. Она направлена на принятие своего пола и на повышение социальной адаптации в общении со сверстниками, что помогает избежать проблем во взрослом возрасте. Параллельно ведётся работа с родителями, чтобы поддержать правильный курс психотерапевтической помощи.
Курс и длительность психотерапии выбирает врач. Эффективнее совмещать индивидуальную психотерапию с семейной, так как родители иногда сами осознанно или неосознанно способствуют неправильному формированию половой идентичности детей.
Приведём пример: мама мечтала о дочке, а родился сын. У мальчика слабый тип нервной системы, миловидная внешность, он очень привязан к маме. Женщина не оставляет своей мечты о дочери, поэтому отращивает сыну длинные волосы и покупает одежду, больше подходящую для девочки. Так она неосознанно поощряет в сыне поведение девочки. Внешний вид и поведение мальчика вводит окружающих людей в заблуждение, и они невольно тоже влияют на ребёнка, когда говорят: «Какая у вас красивая дочка!» Всё это может привести к нарушению половой идентификации ребёнка и проблемам в будущем. В этом случае нужно работать с мамой мальчика: она должна осознать, что ведёт себя неправильно по отношению к сыну, что его нужно воспитывать в соответствии с природным полом.
Лечение взрослых
Психотерапия. Для взрослых, страдающих трансвестизмом двойной роли, также проводится индивидуальная и групповая психотерапия. Они направлены на повышение социальной адаптации и выработку адаптивных форм поведения. Иногда применяется глубинная экзистенциальная психотерапия, направленная на самопознание, принятие себя и повышение своей самооценки.
Параллельно с глубинными методами используются приёмы когнитивно-поведенческой или краткосрочной стратегической психотерапии. Их задача свести на нет удовольствие от переодевания, которое является способом разрядки, снятия напряжения и внутреннего дискомфорта. Краткосрочная стратегическая терапия — более мягкий метод коррекции, поскольку человеку не запрещают носить одежду противоположного пола, но переодеваться можно не в любое время, а по графику, составленному психотерапевтом. Такой подход постепенно снижает удовольствие от этого процесса.
У взрослых с транссексуализмом тоже первична психотерапия. Также в большинстве случаев назначаются противотревожные препараты и антидепрессанты, которые помогают корректировать сопутствующие тревожно-депрессивные расстройства. Такое лечение обычно эффективнее и переносится легче, чем операция.
Хирургическое лечение. Проводитсяпациентам с «ядерным» транссексуализмом, если психотерапия не помогает, есть показания к операции и нет противопоказаний. Хирургическое вмешательство возможно только по заключению специальной комиссии [3].
Показания к операции по смене пола:
- грубое нарушение половой самоидентификации, при котором пациент убеждён, что принадлежит к противоположному полу; считает, что строение его тела не соответствует половому самосознанию и полоролевому поведению; испытывает из-за этого психоэмоциональный дискомфорт;
- невозможность психосоциальной адаптации пациента в его биологическом поле;
- высокая опасность суицида;
- отсутствие гомосексуальной ориентации как ведущего мотива для смены пола;
- формирование расстройства полового самосознания с 3–5 лет;
- возраст старше 21 года, когда уже завершилось половое созревание;
- достаточная социальная зрелость.
К противопоказаниям относятся:
- психические заболевания (прежде всего шизофрения);
- зависимость от алкоголя или других психоактивных веществ;
- тяжёлые соматические заболевания;
- низкий уровень интеллекта (умственная отсталость, деменция), при котором человек не понимает возможных последствий смены пола;
- асоциальное поведение;
- наличие ребёнка, мужа или жены.
Операция проводится не сразу, ей предшествует минимум два года гормональной терапии, которую подбирает эндокринолог. Мужчины принимают женский гормон — эстроген, в результате чего у них увеличивается грудь, изменяется состав жиров по женскому типу, уменьшается рост волос на лице и теле. Женщины принимают мужской гормон — тестостерон, который усиливает рост волос на теле, способствует росту волос на лице и т. д.
Через два года или более проводится операция по смене пола: у мужчин ампутируется половой член, создаётся искусственное влагалище, выполняется пластическая операция на лице; у женщин удаляются молочные железы и матка, иногда проводится фаллопластика, т. е. создаётся искусственный половой член.
Осложнения и реабилитация после смены пола. Любое хирургическое вмешательство связано с риском развития осложнений, при смене пола эти риски значительно выше из-за сложности и многоэтапности процедур.
После операции пациентов обследуют, чтобы выявить возможные осложнения, эндокринолог корректирует гормональную терапию. Впоследствии таким пациентам необходимо ежегодно проходить диспансерное наблюдение у врачей: эндокринолог будет контролировать приём гормонов, психиатр и другие специалисты в случае необходимости будут корректировать состояние здоровья.
Реабилитация после операции в первую очередь подразумевает психотерапию. Врач поможет пациенту адаптироваться к своей новой половой роли и преодолеть социальные страхи.
В отличие от других методов лечения в сексологии и психиатрии операция по смене пола не может быть анонимной, так как предполагает изменение паспортных данных.
Шкала гендерной идентичности Бенджамина
Тест на гендерную дисфорию ассоциируется с именем американского врача Гарри Бенджамина. Он первым попытался классифицировать формы гендерно-вариантного поведения. Попытка его заключалась в создании шкалы из 6 категорий:
- Псевдо-трансвестизм.
- Фетишистский трансвестизм.
- Истинный трасвестизм.
- Нон-оп транссексуализм.
- Ядерный транссексуализм со средней степенью гендерной дисфории.
- Ядерный трассексуализм с тяжелой степенью расстройства.
Однако нынешний взгляды не соответствуют видению специалиста. Сексуальная ориентация не рассматривается как критерий для распознавания различий между транссексуальностью и трансвестизмом.
До нынешнего времени существует путаница в данных понятиях, которую стоит развеять.
Трансвестизм — психологическое явление, при котором возникает желание перевоплощаться в человека противоположного пола путем переодевания и приобретения характерных для этого пола аксессуаров.
Трансвестизм не всегда равен трассексуализму. Именно мужчины чаще всего являются представителями данного феномена, и желания скорректировать свой биологический пол у них не возникает. Когда человек не испытывает дискомфорта со своим телом и с помощью переодеваний удовлетворяет сексуальные потребности, о гендерной дисфории речь не идет.
Самый действенный способ тестирования — запись на прием к психотерапевту, который поможет разобраться с идентичностью в случае возникновения каких-либо сомнений.
Попробуй изменить свой образ
Хотя внешний вид лишь отчасти определяет нашу личность, он помогает принять себя, особенно на первых порах и в тех случаях, когда попросту нет ресурсов на поддержку со стороны квалифицированного психолога. Для начала попробуй чаще подбирать образы так, чтобы они больше соответствовали твоим ощущениям.
Желаешь реже ходить без макияжа? Постепенно убирай средства по одному, пока не поймешь, что тебе хорошо и без косметики. Любишь краситься, но боишься, что тебя засмеют (актуально для тех, чей биологический пол мужской) — учись пользоваться косметикой дома, делай селфи с результатами. Не стесняйся экспериментировать с прическами и одеждой — это даст тебе контроль над своим телом. Если тебе хочется изменить внешность, не прибегая при этом к оперативным вмешательствам, попробуй специальные элементы вроде утяжек для груди, пакеров — накладок, имитирующих пенис, и тому подобные вещи. Они позволят оставаться ближе к идеальным представлениям о самом себе, если прямо сейчас это тебе необходимо.
Связанные одной цепью
Информация о пугающих результатах вскрытия ребенка моментально разлетелась по медицинским кругам, и так выяснилось, что за последние несколько месяцев в стране было зафиксировано несколько случаев буркхольдерии – в Техасе, Канзасе, Миннесоте и, наконец, Джорджии. И снова речь шла о людях, никогда не бывавших ни в Азии, ни на Мадагаскаре. Было принято решение начинать расследование, чтобы прояснить, как такое вообще могло случиться.
Прежде всего сразу в несколько лабораторий были отправлены образцы почвы с участка, где жила семьия, и воды, которой они пользовались. Результат – все чисто, никаких нарушений и тем более признаков смертельно опасной бактерии.
Необходимо прояснить, чем буркхольдерия угрожает человеку. Этот патоген II группы вызывает заболевание с не менее сложно произносимым названием мелиоидоз. Проявляется в виде острой легочной инфекции, пневмонии, гнойной инфекции органов. Заражение происходит через раны на коже, дыхательные пути, вместе с приемом пищи. В Европе и Америке этот диагноз звучит разве что на лекциях в медицинских колледжах. А вот в Азии болезнь считается эндемической и регулярно вспыхивает то тут, то там.
И снова – причем тут люди из Джорджии и Канзаса?
Виды дисфории
Дисфория подразделяется на:
- посткоитальную — состояние угнетенности после полового акта;
- предменструальную — распространенное явление среди женщин;
- гендерную — самый сложный и серьезный вид из всех выше перечисленных.
Виды гендерной дисфории различают по степени тяжести. Она может быть:
- легкой (проблемы по большей части только с обществом);
- средней (неполное принятие себя и отторжение извне);
- тяжелая (отсутствие внутренней гармонии и ненависть со стороны людей).
