Проводя подобные занятия и совершая экскурс в историю средств гигиены, я действительно искренне поздравляла девушек с тем, что они живут во времена, когда в свободной продаже в большом ассортименте есть все необходимое для «критических дней» и им не нужно стирать многоразовые прокладки из ветоши или сооружать конструкции из бинтов и ваты. С улыбкой рассказывала истории из жизни их бабушек и мам о казусах с прокладками на уроках физкультуры.
Со временем подобные занятия, казалось, утратили свою актуальность. Средства гигиены, так хорошо разрекламированные, стали делом привычным и естественным. Каково же было мое удивление, когда уже в новом столетии, задавая на лечебном приеме вопрос о количестве используемых прокладок во время месячных (девушка была с нарушением менструального цикла, и нужно было приблизительно оценить величину кровопотери), я поняла, что самодельные прокладки-тряпочки отнюдь не канули в Лету.
Ладно бы дело происходило в какой-нибудь глуши, а не в Санкт-Петербурге, или доход семьи не позволял бы тратить деньги на современные, изготовленные промышленным способом прокладки… Век живи — век удивляйся, но право выбора остается за родителями наших юных пациенток…
Суть страха
Иногда юные девушки задаются вопросом, как перестать бояться гинеколога. Их тревожит сама мысль о том, что придется посетить женского врача. Тем не менее, осмотр нужно проходить обязательно. Все дело в том, что своевременное прохождение осмотров у этого специалиста позволяет на ранних этапах выявить онкологическое заболевание и некоторые другие проблемы со здоровьем.
Суть боязни
Большинству представительниц прекрасного пола сложно совладать со своим паническим страхом перед гинекологом, поэтому они не посещают доктора вообще. Осмотр женского врача необходимо осуществлять раз в 6 месяцев. Систематический осмотр способствует своевременному обнаружению онкологических заболеваний.
Женщинам, которым за 35 лет, необходимо совершать визиты к доктору два раза в год.
На самом ли деле так страшно посещать гинеколога?
Юные
Очень боитесь гинеколога? Что делать? Многие юные девушки переживают, что перед специалистом понадобится оголить большую часть тела, показывая половые органы. В первый раз это может вызвать смущение. Какую-то часть девушек пугает перспектива того, что врач может обнаружить, что они не девственницы.
Но важно знать, что доктор ни при каких обстоятельствах не разгласит данный факт. Он не имеет на это право, и это будет нарушением закона. Ни родители, ни кто-либо другой из родственников не узнает этого от врача.
Главная цель гинекологического осмотра – лечить и проверять здоровье, а не определять факт девственности, осуждать или читать морали. Подобное поведение является превышением полномочий. Это преследуется по закону.
Боясь осмотра гинеколога и осуждения, не имеет смысла скрывать факты интимной близости – это конфиденциальная информация, которая остается между врачом и пациентом. Сокрытие каких-либо фактов от доктора вредит в первую очередь самой пациентке. Ведь если вдруг выявится заболевание, передающееся половым путем, лечить его на запущенных стадиях будет намного сложнее, нежели чем на ранних.
От каких убеждений необходимо избавиться
У некоторых женщин поход к гинекологу может ассоциироваться с интимной близостью. В результате возникает чувство стыда. На этом фоне и при других фобиях формируются страхи, а медицинский осмотр откладывается на неопределенный срок. Чтобы избежать этого, нужно избавиться от следующих предрассудков:
- Доктору нужно рассказывать о половых связях. Девушка может бояться гинеколога при желании скрыть начало отношений с партнерами. Важно понимать, что врач является посторонним человеком, а полученная им информация о пациентах является конфиденциальной. Специалисту нужны сведения лишь о том, живет ли девушка половой жизнью, но только в целях объективного медицинского осмотра. Определить во время визита к гинекологу, сколько было половых актов и партнеров, невозможно. К тому же врачу не нужна эта информация, он проверяет строение органов и определяет, не развиваются ли гинекологические заболевания.
- Стыдно оказаться в гинекологическом кресле. Многие женщины, особенно те, которые воспитывались в строгости, испытывают чувство стыда. Боятся, что пострадает моральный облик. Чаще всего это связано с неправильным половым воспитанием, когда тема полового созревания, месячных, отношений с партнерами является табу в семье. В таком случае нужно понять, что визит к гинекологу – это всего лишь забота о собственном здоровье. Посещать врача необходимо, чтобы предотвратить развитие серьезных патологий.
- Врач найдет опасное заболевание. Этот страх может годами препятствовать медицинскому осмотру. Даже если кто-то из родных по женской линии имел серьезные проблемы, это не значит, что подобное должно случиться с вами. Кроме того, риск запоздалого выявления опасных патологий только усугубляет ситуацию.
Возбуждение
Боитесь идти к гинекологу? Что делать? Важно отметить, что во время осмотра представительница женского пола не должна испытать болевого синдрома. Безусловно, дискомфорт может возникать, но врач обязан подобрать инструменты таким образом, чтобы его исключить.
Но кто-то из женщин испытывает неловкость при мысли о том, что может возбудиться во время осмотра. Порой именно это становится причиной того, что они не хотят посещать специалиста. Важно помнить о том, что осмотр вряд ли будет сопряжен с наслаждением, но также не стоит стыдиться естественных процессов. Помимо этого, за возбуждение человека отвечает фантазия, и другой никогда не узнает, что именно возбудило кого-то. Причиной возбуждения может выступить что угодно – и просмотренное недавно эротическое видео, и воспоминания о чем-либо. Это естественный процесс, который происходит со всеми людьми, и это известно гинекологу. Важно отметить, что влагалище у женщин всегда влажное внутри, вне зависимости от уровня возбуждения. Такова природа.
Почему лучше обратиться в ЦКБ РАН
Профессиональная этика требует от гинекологов особой деликатности и чуткости. Эти качества особенно заметны у многоопытных врачей высшей квалификации, работающих в Центральной клинической больнице Российской Академии наук. Здесь есть все для комфорта пациентов — прекрасное оборудование, собственная лаборатория, уютные врачебные кабинеты и спокойная, доброжелательная атмосфера, при которой поход к гинекологу становится совсем не страшным.
В клинике используются как проверенные временем классические методики диагностики и лечения, так и инновационные, дающие прекрасный результат. В ЦКБ РАН можно пройти профилактический осмотр, сделать заключение для медкнижки, посетить гинеколога для плановой проверки и получить эффективную помощь в случае возникновения проблем. В центре акушерства и гинекологии клиники ведут прием лучшие гинекологи – врачи высшей категории, доктора, кандидаты медицинских наук и профессора.
Подготовка
К какому именно специалисту обратиться? Не имеет смысла думать, что в государственных клиниках работают безграмотные специалисты. Это не более, чем заблуждение. И в частных клиниках, и в государственных трудятся самые разные врачи разных квалификаций.
Боитесь гинеколога? Что делать? До посещения женского врача нужно соблюсти меры личной гигиены. Рекомендуется промыть половые органы, не лишним будет периодическое удаление волосяного покрова – все дело в том, что чрезмерный волосяной покров провоцирует размножение грибков и бактерий. Нижнее белье должно быть чистым. Такие процедуры придадут девушке уверенность. Чтобы осмотр был более комфортным, нужно опорожнить мочевой пузырь до того, как прийти ко врачу. После этого стоит воспользоваться интимными влажными салфетками. Не рекомендуется посещать врача во время критических дней.
Врач комментирует вашу личную жизнь и даёт непрошеные советы
Анонимно
Гинеколог на медосмотре в санаторий спросила, был ли у меня секс. Я ответила «да», на что она начала кричать: «Вот уехала от мамки, и сразу по мужикам прыгать! Моей дочери тоже 17, мне что теперь переживать, что она такая же как ты?». Следующей зашла моя знакомая, которой доктор сказала, что до неё заходила давалка, мол, не будь такой же.
Анонимно
Я кавказская девушка за тридцать, и остаюсь девственницей, потому что не замужем. Пришла к гинекологу, объяснила ситуацию, на что получила хамское отношение со словами: «Что это ж такое? Почему не замужем? Почему без детей? Неужели и парня-то так сложно найти. Давайте побыстрее!»
Анонимно
Я начала заниматься сексом в 16. После этого часто на приёмах сталкивалась с грубым отношением. Однажды докторка больно использовала инструменты, я вскрикнула. А она ответила, что раз я уже «не девочка», то мне не может быть больно, и надо было такой оставаться, чтобы заслужить бережное отношение.
Анонимно
Упоминая секс, [гинеколог] всегда добавляла «с мужем», вроде «когда вы с мужем занимаетесь сексом, нужно предохраняться». Она прекрасно знала, что никакого мужа у меня нет и я часто меняю партнёров. Не знаю, что это было, но мне это казалось намёком на то, что заниматься сексом нужно с мужем, а не как я. После её приёмов я всегда выходила, чувствуя себя грязной и неправильной.
Для гинекологов вопросы о половой жизни, количестве партнёров, планах на материнство — обычное дело. Они спрашивают не из любопытства, а чтобы собрать полную информацию для диагностики или выбора адекватного лечения. Однако если вместо сухой фиксации фактов врач начинает размышлять о нравах, осуждает за поведение или даёт неуместные советы в стиле «пора рожать» — это сигнал поискать другого специалиста.
«Нормального» числа партнёров не существует: их могут быть десятки, а может ни одного, как нет и «нормальной» ориентации или «нормального» возраста для беременности. Так же, как и в предыдущей ситуации, намекните врачу, что его слова вам неприятны. Не позволяйте врачам стыдить вас за образ жизни.
На приеме
Тем, кто еще никогда не был у этого специалиста, но задается вопросом, как не бояться гинеколога, приведенные ниже рекомендации будут особенно актуальными. Во время приема есть несколько принципиально важных моментов.
Врач будет фиксировать личную информацию в медицинской карте. Чтобы она была заполнена верно, нужно отвечать на вопросы правдиво. Если на этом этапе скрыть некоторые данные, они все равно всплывут во время следующих осмотров, когда юная девушка уже раскрепостится.
Что пациентка может сделать, чтобы приём был комфортным
Если вы со своей стороны проявите внимание и уважение к доктору, у вас будет больше шансов достичь взаимопонимания. Вместе с Максимом Котовым мы составили список рекомендаций.
- Дома составить список проблем и вопросов в порядке важности.
- Собрать все медицинские документы по теме и расположить в хронологическом порядке. Так врачу будет проще разобраться в вашей ситуации.
- До приёма посмотреть среднюю продолжительность цикла и вспомнить, когда начались и закончились последние месячные, чтобы не тратить на это время визита.
- На приёме спрашивать всё, что осталось непонятным. От этого зависит, как хорошо вы запомните и поймёте, что сказал врач. Не стесняйтесь переспрашивать, зачем назначили анализы и лекарства и что значит поставленный диагноз.
- Проявлять понимание и эмпатию к доктору. Он тоже человек и тоже устаёт на работе. Внимательное и уважительное отношение работает в обе стороны.
Обязательное обследование
Как не бояться гинеколога? Нужно знать, что ожидать от осмотра. В ходе обследования доктор измерит температуру тела, давления, установит вес и рост. Опорожнение мочевого пузыря до осмотра нужно для того, чтобы лучше прощупывался детородный орган.
Помимо этого, доктор ощупывает грудь, чтобы зафиксировать наличие и отсутствие затвердений в ней. Для осмотра половых органов в кабинете имеется специальное кресло. Все, что потребуется от пациентки – сесть в него, и доктор возьмет мазки, чтобы провести анализы. Эти процедуры крайне важны, если пациентка хочет быть здоровой и заходить в данный кабинет как можно реже.
Когда диета привела в кабинет гинеколога
В регистратуре людно и шумно. Медицинский регистратор вызывает меня из кабинета: «Т. В., вы примете девочку без записи? Ее на «скорой помощи» привезли».
Ого-го! На карете и к нам?! Врач скорой проясняет ситуацию: «У девушки боли в животе. Острый живот я исключил, решил завезти к вам, чтобы зря в стационар не ехать». За его спиной — худенькая, бледная 15-летняя девочка с длинными, всклокоченными на затылке волосами и средних лет женщина с взволнованным, но от этого не менее красивым лицом.
Сидящим по записи в очереди в двух словах разъясняю, что экстренные ситуации имеют право на внеочередной прием, при этом девочка всеми доступными мимическими средствами «болеет». Очередь проникается сочувствием и перестает возмущаться — с каждым ведь может случиться…
Ничего особенного по нашей гинекологической части обнаружено не было, и девочка по ходу общения как-то перестала болеть. А вот детали ее питания и образа жизни выяснились довольно интересные.
Семья-то не простая оказалась, а самая что ни на есть интеллигентная: мама — профессиональный гастролирующий музыкант, и дочь с большим заделом на будущее (музыка, иностранные языки, общеобразовательные предметы, театральный кружок с участием в киносъемках), и… диета-диета-диета. Офелию она, видите ли, сыграть мечтает. Господи, да ты уже тень отца Гамлета сыграть можешь, не то что Офелию. В чем душа держится?
От волнения и голода девочка благополучно после осмотра в обморок завалилась. После реанимационных мероприятий в виде нашатыря и горячего сладкого чая, а также полученных рекомендаций о питании и образе жизни маму и девочку к всеобщему удовольствию на той же «скорой помощи» благополучно отвезли домой.
В качестве бонуса от музыкальной мамы досталось приглашение на концерт французской музыки в Смольном соборе в ближайшие выходные. К слову сказать, концерт был замечательный, а мама нашей юной пациентки оказалась действительно красивой женщиной и талантливой пианисткой…
Кольпоскопия
Проводится исследование половых органов и посредством кольпоскопа. Данный прибор напоминает внешне микроскоп. Он позволяет, применяя оптику, обследовать шейку матки на наличие эрозий и иного рода отклонений. Крайне важно своевременно обнаружить такие недуги, иначе это чревато множеством осложнений в будущем, которые потребуют долгого и неприятного лечения.
В каких случаях осмотр обязателен
Вопрос о том, как не бояться гинеколога, отпадает сам собой, когда в этом возникает острая необходимость. Нужно серьезно насторожиться, если у представительницы прекрасного пола менструация отсутствует по достижению шестнадцати лет, если ее беспокоят отеки, раздражения, если имеется специфический запах из влагалища, покраснения, если менструация сопровождается сильным болевым синдромом. Также обязателен осмотр данного врача при резях во время опорожнения мочевого пузыря, при насильственных действиях. Если упустить данные моменты и вовремя не обратиться к доктору, можно в дальнейшем пострадать от очень серьезных проблем.
Врачебная тайна
По закону, посещать гинеколога самостоятельно может только девушка старше 14 лет: до этого возраста сопровождать ее должна мама или опекун. До наступления совершеннолетия врач имеет полное право передавать всю информацию о состоянии пациентки ее родителям, если они изъявят желание получить такие сведения. После 18 лет информация становится врачебной тайной.
Если у пациентки в возрасте до 18 лет наступила нежелательная беременность, прерывание невозможно без согласия родителя или опекуна. Поэтому в таком возрасте интересоваться ценой миниаборта за их спиной нет смысла. Лучше всего довериться маме и честно рассказать ей о сложившейся ситуации, а затем вместе отправиться на прием.
Страх инфекции
Нужно отметить, что порой от подобных страхов страдают и более взрослые представительницы женского пола. Их тревожат фобии, к примеру, связанные с теоретической возможностью подцепить в ходе осмотра какую-либо инфекцию. Но важно знать, что в любом гинекологическом кабинете с этим очень строго: здесь используют только стерильные инструменты, что сводит риск заражения к минимуму.
Беременность нередко приводит к тому, что у женщины развивается мнительность. И беременные женщины начинают бояться того, что неосторожным действием врач нанесет вред плоду. Но гинекологи являются профессионалами своего дела, они проходят многолетнее обучение до того, как начать заниматься врачебной деятельностью. Помимо этого, опыт их огромен – ведь каждый день через них проходит множество пациенток. Они не допустят халатности во время осмотра беременной женщины.
Врач навязывает дополнительные услуги
Лиляна
Мне было 22 года. Особых проблем у меня не было, потому я не ездила в ЖК, а каждые полгода посещала гинекологический кабинет в своей поликлинике. Сначала все было хорошо, но потом сменился врач. На первом же приёме оказалось, что: у меня остроконечные кандиломы, молочница и похоже эрозия. Далее цитата врача «Нужно сделать дополнительные обследования. Вы можете прийти ко мне в клинику „Ваш доктор“, и я вас обследую и лечение там же проведём». Даже подсчитала, сколько примерно мне это встанет — вот какой «заботливый» доктор оказалась! Более того, настаивала, что нужно прям сейчас сдать некий анализ, но в поликлинике его не делают, но, так и быть, если я оплачу его прямо сейчас налом ей на руки, она его возьмёт и отправит в лабораторию клиники, где работает. Я стала ее просить, чтоб она выписала мне направления в ЖК на нужные обследования, анализы и процедуры. Я была напугана столькими диагнозами, обескуражена манерой из подачи и напором врача. Сначала врач отказалась, потом написала какие-то бумажки (почерк не разберёшь и печатей на них не было, даже самого врача подпись отсутствовала). В платную клинику я пошла, но в другую, к рекомендованному моей подругой гинекологу. Оказалось, что ничего из перечисленного у меня нет и я здорова.
Такое правда может случиться — в одной лаборатории нет оборудования для анализа, а в другой есть. Но в этом случае врач спокойно обоснует свой выбор, а не будет настаивать на оплате в обход кассы клиники.
Понимаем, когда лежишь на кресле, а врач невзначай предлагает ещё один мазок «на всякий случай», хочется согласиться — доктору же виднее. Но перед этим стоит спросить, как эта процедура поможет в диагностике или лечении. Если врач не может внятно объяснить, зачем нужен анализ, стоит насторожиться. Ещё хуже, когда врач не предупреждает и берёт мазки, а потом выставляет счёт.
Максим Котов
Есть признаки, по которым можно понять, что врач что-то навязывает. Во-первых, он не может точно объяснить назначение дополнительной услуги и её влияние на результат лечения или диагностики. Во-вторых, он безальтернативно предлагает эти услуги, лекарственные препараты или БАДы. В‑третьих, врач отказывается обсуждать отрицательные стороны применения предлагаемой услуги или препарата. Или обсуждает достоинства и недостатки, используя оценочные термины: «больше или меньше», «лучше или хуже», а не факты.
Важные советы
Самое главное в этом деле – подобрать подходящего себе специалиста. Можно поспрашивать у знакомых, к какому врачу ходят они. После того, как будут о докторе получены позитивные отзывы, страх сойдет на нет. И не стоит избегать гинекологов-мужчин – они бывают весьма приветливы.
Стоит относиться к осмотру как к еще одному опыту в своей жизни. Кому-то расслабиться помогает чувство юмора – касательно роста и высоты кресла и того, как на него забраться.
Во время врачебного осмотра нужно постараться расслабиться. Нужно дышать глубже и размеренно, задуматься о собственном здоровье, не напрягать мышцы в своем теле.
Порой имеет смысл сразу признаться в своем страхе. За это никогда не выгоняют.
Не нужно забывать о том, что доктору важно задавать любые вопросы. Когда страх становится слишком сильным, весьма кстати будет листочек с вопросами. В этом нет ничего смешного. И если тревоги продолжают появляться, если они касаются состояния здоровья – стоит посетить врача еще раз.
Кто-то отмечает, что к женскому доктору ходить проще в длинном свитере, чтобы к креслу идти в одежде.
Нередко женщины после посещения гинеколога и выяснения того, что у них все в порядке, перестают посещать врача на регулярной основе. Они вспоминают о нем лишь в крайних и запущенных случаях. И нередко в результате такого поведения женщины слышат весьма печальные вердикты. Поэтому следует проходить осмотры регулярно – по крайней мере, раз в 6 месяцев, даже если жалобы отсутствуют. Порой имеет смысл осуществлять внеплановые посещения.
Почему женщины в России боятся ходить к гинекологу?
Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».
Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.
Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.
Адвокат от медицины
Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.
Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.
Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.
Что не так с нашими гинекологами?
Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.
Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали бо
льшую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.
Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».
В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.
Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.
Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.
К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».
Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места
Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.
Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.
Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.
Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.
Отрезать или починить?
Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.
Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.
Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.
Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.
Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».
В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.
У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.
Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».
Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.
«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)
Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.
Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.
Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.
Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.
[source link=’https://www.sncmedia.ru/man/pochemu-zhenshchiny-v-rossii-boyatsya-khodit-k-ginekologu/’ text=’SNCMedia’]
