Панические атаки ночью — это внезапные приступы тревоги и страха (чаще всего страха смерти), которые возникают ночью или во сне и сопровождаются выраженными вегетативными симптомами — сердцебиением, чувством нехватки воздуха, проливным потом, головокружением. Регулярные панические атаки называются паническим расстройством.
Причины панических атак во сне пока неизвестны. Считается, что в их основе лежит нарушение работы биологически активных веществ (норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты). В 15% случаев имеется наследственная предрасположенность, когда подобные состояния встречаются у близких родственников.
Диагностикой и лечением панических атак занимается врач-психотерапевт.
К провоцирующим факторам относятся:
- сильный стресс, конфликты, детские переживания и психотравмы
- злоупотребление крепким кофе, алкоголем
- чрезмерные физические нагрузки, умственное перенапряжение
- нарушение обмена гормональных веществ, травмы и перенесенные инфекционные заболевания головного мозга
Реже встречаются панические атаки с двумя-тремя симптомами, так называемые малые приступы. Они не сопровождаются ощущением страха и имитируют другие заболевания — патологию сердца, нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы).
Такие пациенты долгое время наблюдаются и проходят лечение у терапевтов, кардиологов и неврологов с диагнозом «ВСД» или «нейроциркуляторная дистония». Если лечение у других специалистов помогает плохо или вообще не дает эффекта, нужно обратиться к психотерапевту.
Дети во сне: Природа страхов
Большинство детей имеет хорошо развитое воображение. Любое самое обычное событие вызывает у них массу эмоций. Они по-другому смотрят на окружающее их пространство, много фантазируют, приукрашают и преувеличивают.
Бывает так, что ночные страхи у детей связаны с серьезным потрясением в их жизни. Например, это может быть поход в детский садик, появление нового члена семьи. Неизгладимое впечатление на малышей также производят страшные картинки, фильмы ужасов и видеоигры.
Ночные страхи нередко связаны с отношениями внутри семьи, где живет ребенок. Частые конфликты между родителями и отсутствие ласки и доброты по отношению к детям провоцируют фобии.
Встречается также генетическая предрасположенность к ночным кошмарам. Если у взрослых страшные сны — это постоянное явление, то оно может передаваться детям. Когда родители пытаются сдерживать эмоции своего ребенка, то это сказывается на детской психике.
Определение: что такое ночной ужас?
Ночной ужас парасомния, то есть странное поведение во сне. “Это событие происходит во время медленноволнового сна (от одного до трех часов после засыпания), в отличие от ночных кошмаров, возникающих во время быстрого сна (к концу ночи), сообщает доктор Марк Рей, невролог, бывший глава Центра сна в больнице Тимоне – AP-HM в Марселе и президент Национального института сна и бдительности (INSV). Лунатизм также является проявлением во время глубокого медленного сна.».
В чем разница между ночными кошмарами и страхами
Ночные страхи и кошмар различаются между собой. Первое относится к норме при развитии маленьких детей. Такое явление характерно для каждого двадцатого ребенка. По-другому это называется как парасомния во время фазы медленного сна. Иногда сами родители ужасаются при виде того, насколько беспокойно спит их ребенок.
После ночи у детей спутанное сознание, не всегда до них можно сразу достучаться и поговорить. Ребенок продолжает находиться в глубоком сне, ему кажется, что это все происходит наяву. По этой причине отсутствует реакция на окружающую действительность. На лице считывается паника, сердце учащенно бьется. Некоторые постоянно вырываются из рук, кричат. Состояние может длится от нескольких минут до получаса. Дети приходят не быстро в себя, порой смотрят в пустоту, не хотят обратно засыпать. Такой малыш может не помнить на утро, что с ним случилось.
Чаще всего детские ночные страхи бывают в возрастной категории до пяти лет. Самая распространенная причина — нарушение режима сна, высокая температура, недосыпание, последствие болезней, различны переживания.
Ночные кошмары чаще называют парасомнией, которая происходит в быстрой фазе сна. Дети чувствуют угрозу в будущем времени, они злятся на родителей, проявляют агрессию по отношению к домашним питомцам. После таких страшных снов кроха боится засыпать, оставаться в темном помещении, здесь нужна помощь родителей.
Обратите внимание, страшные сны как явление чаще происходят с мальчиками, нежели с девочками. Это обусловлено строением головного мозга.
Тревожные сны лечатся медикаментозно. Одна из причин ночных кошмаров — нарушение работы организма, прием лекарственных средств. В некоторых случаях нужна консультация у психиатра или психолога.
Парасомнии
Сонный энурез
Сонный энурез — происходящие во сне непроизвольные мочеиспускания. Парасомния может характеризоваться единичными эпизодами ночного энуреза за неделю или еженощным непроизвольным мочеиспусканием. Встречается преимущественно в детском возрасте, причем с увеличением возраста частота встречаемости падает. Так, среди детей 4-х лет ночное недержание мочи наблюдается у 30 детей из 100, а в возрасте 12 лет — лишь у 3. Это связывают с постепенным созреванием регуляторных механизмов как сна, так и ночного мочеиспускания. Отмечено, что последний имеет иные регуляторные механизмы, чем дневное мочеиспускание, и тесно связан с регуляцией сна.
Полисомнография выявляет возникновение сонного энуреза при переходе от ФМС к ФБС, которому предшествует разряд дельта–волн высокой амплитуды, сопровождающийся учащением дыхания и пульса, а также двигательной активностью во сне. Вторичный ночной энурез, как правило, развивается спустя несколько лет после подобных эпизодов парасомнии в раннем детском возрасте. Он является симптомом некоторых урологических заболеваний (цистита, уретрита), серповидно-клеточной анемии, сахарного диабета.
Нарушения пищевого поведения
Нарушение пищевого поведения, связанное со сном — повторяющиеся неосознанные эпизоды питья воды и приема пищи, возникающие при ночном пробуждении. 65-80% заболевших составляют женщины. Как правило, парасомнии с нарушением пищевого поведения возникают на фоне затяжной депрессии; возможны при энцефалите, гепатите, в период отказа от курения, прекращения употребления наркотиков или алкоголя при существовании зависимости.
Обычно эпизоды парасомнии протекают в состоянии неполного пробуждения, частично или полностью амнезируются. Во время пароксизма могут быть съедены странные комбинации продуктов и даже ядовитые вещества (например, средства бытовой химии), пациент может травмироваться ножом и получить ожог. Подобные парасомнии могут приводить к анорексии, увеличенному содержанию холестерина в крови, развитию ожирения, аллергии и проблем со стороны органов ЖКТ (гастрита, язвенной болезни, острого панкреатита).
Диссоциативные расстройства
Диссоциативные расстройства, связанные со сном — эмоционально-поведенческие психогенные реакции, происходящие перед отходом ко сну или сразу после перехода к бодрствованию. Отмечаются у жертв насилия и представляют собой реконструкцию случая насилия. Сопровождаются автоматизмами и спутанным состоянием сознания. Длятся от минут до 1 часа. Обычно полностью амнезируются.
Ночные стоны
Ночные стоны — серийные достаточно громкие звуки, издаваемые пациентом во время сна. Причины этой парасомнии пока не определены. Длительность серии может колебаться от 1 минуты до часа, за ночь может быть несколько таких серий. Особенностью является сохранение спокойного выражения лица стонущего, окончание серии стонов «мычанием» или вздохом, отсутствие жалоб на расстройство сна.
Синдром «взрывающейся головы»
Синдром «взрывающейся головы» — ощущение громкого резкого шума, по описанию пациентов напоминающего «взрыв» или «громкий удар», который «происходит прямо из головы». Эпизоды парасомнии возникают перед засыпанием или во время ночных пробуждений. Причины не установлены. Известно, что подобные пароксизмы наблюдались у здоровых людей после сильного стресса или переутомления.
К парасомниям также относят бруксизм, ночные судороги, связанные со сном галлюцинации, ночная пароксизмальная дистония, синдром беспокойных ног, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.
Как определить испуг
Маленький человек может испугаться сильного грома, большой собаки или незнакомого человека. Нередко сами родители пугают малыша. Они говорят, что если их чадо не будет спать, то за ним обязательно придут злые дяди и тети, рассказывают страшные сказки.
В лучшем случае испуг ограничивается кратковременным приступом страха. Если фобии не прекращаются и мешают жить ребенку, то здесь нужно принимать меры.
К основным признакам сильного страха относятся:
- расстройство сна;
- плохой аппетит;
- частые и длительные крики во сне;
- подавленное настроение и раздражительность;
- постоянные обманы близких людей.
Также стоит придать значение повторяющимся головным болям, нервным тикам, различным нервным движениям.
Какие кошмары снятся?
Плохие сновидения приходят к человеку, находящемуся в глубоком сне (быстрой фазе), как правило, во второй половине ночи, под утро. Такой период легко распознать по быстро двигающимся глазам спящего человека.
К категориям страшных снов относят:
- Преследование, бегство от опасности.
- Боязнь высоты, падения.
- Тяжелые болезни, смерть собственная или знакомых и родственников.
- Природные катаклизмы и разрушения.
- Мистические существа, паранормальные явления.
- Трагедия или страшное событие, пережитое в реальной жизни.
Кошмар утраты близких людей — довольно частый вариант ночных снов
После таких снов человек не может уснуть, чувствует разбитость, усталость, недомогание, его преследует дневная сонливость и лёгкие приступы депрессии. Все эти симптомы ухудшают качество жизни. Но они исчезают после крепкого и спокойного сна.
Если кошмары регулярные, то к вышеперечисленным симптомам добавляются серьезные заболевания и расстройства организма:
- Тяжелое депрессивное состояние.
- Заболевания сердечно-сосудистой, системы.
- Лишний вес вплоть до ожирения.
Советы
Как правильно себя вести родителям зависит от множество факторов. В первую очередь нужно выяснить, какие именно детские ночные страхи мучают маленького человека.
Важно поинтересоваться у ребенка, что за ночной страх его преследует, кто в нем главные действующие лица. Нужно успокоить чадо, показать, что взрослые находятся всегда рядом с ним, они готовы помочь в любую минуту.
Стоит объяснить ребенку, что не существует никаких чудовищ в реальности. Родители не покупают желанную игрушку — дети расстраиваются. Эта ситуация может преследовать их во сне. Здесь нужно просто минимизировать количество стресса во время дня, разобраться в сложностях.
Взрослым рекомендуется не смотреть вместе с детьми страшные фильмы или мультики, не читать пугающие сказки и не включать новости перед сном. Такая информация вызывает тревогу.
При необходимости допускается оставить ночник или приоткрытую дверь. Ночные страхи быстро не пройдут у ребенка, но он сможет как можно скорее успокоиться. Маленькому человеку важно осознать, что нет никакой угрозы его жизни.
Не нужно перегружать малыша кружками и секциями. В силу возраста ему требуется много времени для игр и развлечений, так он познает мир и обучается.
Можно купить ребенку ловец снов и рассказать о его предназначении. Также специалисты рекомендую использовать амулеты, которые наделены защитными свойствами. Необходимо следить за режимом сна своего чада, важно чтобы сон был отстроен. Хорошо, если малыш имеет возможность поспать днем, отдохнуть в машине во время поездки в детский садик.
От детских ночных страхов помогает избавиться тихая и комфортная обстановка. Не нужно мешать ребенку, пока он спит. В радио и телевизоре запрещается делать большой звук, все шумные домашние приборы должны быть выключены. В идеале взрослые должны между собой в ночное время разговаривать вполголоса или шепотом.
Проявление заботы о ребенке, уделение ему большего количества времени, выслушивание проблем своего чада — еще один способ, чтобы побороть детские ночные страхи.
По какой причине появляются ночные страхи
В маленьком и младшем школьном возрасте ЦНС (центральная нервная система) у детей только формируется, то есть регулирование сна и состояние бодрствования мозга находятся в фазе развития. Во время периода сна происходит сверхактивация нервной системы, что и вызывает данные состояния. Особенно ярко проявляется ночной террор.
Что еще способствует появлению ночных страхов?
- Наследственность. Более 80% детей, страдающих от ночных терроров и страхов, унаследуют это от родственников, у которых был выявлен лунатизм или аналогичные симптомы.
- Нарушение режима сна. Когда сон беспорядочный и часто нарушается, то происходит большая нагрузка на нервную систему. Вследствие этого возникают ночные страхи.
- Лихорадка, высокая температура и общее недомогание могут спровоцировать данное состояние.
- Новое непривычное место для сна. Если вы планируете уехать в гости или на отдых, захватите привычную для малыша вещь, которая бы напоминала о доме, покое и сне. Это может быть любимая игрушка, бутылочка с водой, книжка.
- Черепно-мозговая травма. В этом случае придется пойти к доктору и рассказать о таких проявлениях. Лекарственные средства принимать только с его разрешения.
- Новые медпрепараты и витамины. Врачи предупреждают, что именно они могут спровоцировать появление ночных страхов, беспокойный и прерывистый сон. Также причиной может быть пониженный сахар в крови.
- Неправильное питание. Отрегулируйте состав и количество продуктов, которые кушает ваш ребенок. Возможно, следует не давать на ночь жирную пищу, ограничить сладкое и сахар. Последний негативно влияет на нервную систему, вызывая агрессию и привыкание.
- Не очень благополучная беременность у мамы. Если были стрессы, аварии, смерть близких и прочие тяжелые моральные состояния, то у ребенка через много лет может проявится это в виде ночных страхов.
- Ребенок плохо спит по причине неправильно организованного спального места. Не должно быть рядом компьютера, круглосуточно работающего телевизора, посторонних шумов. Комнату необходимо регулярно проветривать, не допускать жары и духоты, но и холод также неприемлем.
- Ребенок может во сне храпеть, если ему не хватает воздуха. Понаблюдайте некоторое время.
- Стресс, моральное, психическое и физическое истощение. Если в семье появился еще один ребенок, то это тоже стрессовая ситуация для малыша. Уделите ему больше внимания перед сном.
Важно: в большей степени ночные страхи проявляются у мальчиков, чем у девочек. Это вызвано двойной нагрузкой на психику. С одной стороны, ребенок напуган происходящим, если родители ему об этом говорят утром, а с другой — мальчику пытаются постоянно объяснять, что он мужчина, а они не должны бояться.
В результате ребенок стесняется признаться родителям и беспокоится о своем состоянии. Это больше касается дневных страхов или кошмаров, но и ночные также играют роль.
Поэтому специалисты не рекомендуют рассказывать ребенку утром о том, что произошло ночью. Ведь он не может контролировать и управлять данным состоянием. Это только вызывает дополнительную тревогу.
Помощь ребенку
ШАГ №1. Как только ребенок проснулся после кошмара — сразу же нужно успокоить его, важно не волноваться самим. Ночные страхи у детей в определенный возрастной период — это норма для процесса развития. На каждом новом этапе маленького человека волнуют события, ситуации, которые его окружают. Лечение здесь не обязательно, поскольку такие фобии проходят сами по себе. С ребенком важно ласково разговаривать, гладить и утешать его. Важно передать ощущение того, что он не один, всегда есть рядом взрослые люди. Если чадо просит включить свет в комнате, то к этому нужно прислушиваться, при необходимости прилечь рядом.
ШАГ №2. Обратите внимание, иногда ребенку будет достаточно того, что его детские ночные страхи будут выслушаны. Кошмары — это всего лишь отражение внутреннего мира маленького человека, его проблемы, боязни, впечатления и пережитые конфликты. У ребенка обязательно должна быть возможность высказаться, обозначить свою позицию по вопросу, который его больше всего беспокоит. Так можно узнать, чем живет чадо, какие события лежат в основе его страхов.
Не нужно переубеждать ребенка, что все сны — глупость. Он верит в то, что кошмары имеют связь с реальностью. Как только малыш проговаривает свои фобии, страхи, ужасы уменьшаются и не кажутся такими пугающими. Специалисты советуют ни в коем случае не стыдить ребенка, нельзя говорить ему, что он уже взрослый и не должен ничего бояться.
ШАГ №3. Стоит проработать кошмар. Детские ночные страхи уходят, если у ребенка постоянно развивать творческое мышление. Здесь помогут игры, визуализация устрашающих ситуаций, рисование. Можно предложить чаду расправиться со своими страхами наяву. Чаще всего применяется техника рисования и лепки из пластилина чудищ. Так снижается уровень страха, ребенок выражает свои негативные эмоции посредством творчества. После изготовления фигуры важно ее уничтожить. Например, маленький человек вместе со взрослым может сжечь образ, разрезать его на маленькие кусочки. Таким образом получается обезвреживание пугающего образа, постепенно проходит страх. У ребенка появляются силы для противостояния кошмарам.
ШАГ №4. Соблюдение режима сна ребенка — еще один способ, как можно минимизировать детские ночные кошмары. Часто фобии появляются в тот момент, когда чадо перестает спать в дневное время. При продолжительном времени без сна возникает усталость, это приводит к перенапряжению организма, поскольку нервная система не выдерживает нагрузки, система регуляции сонных циклов дает сбои. Важно соблюдать четкий режим сна. Кошмары появляются нередко по причине недосыпов, поэтому стоит выстраивать день таким образом, чтобы ребенок ложился и просыпался в одно и то же время.
ШАГ №5. У малыша обязательно должно быть комфортное место для сна. Важно убрать яркий свет, громкие звуки, не включать в ночью электроприборы, поскольку все эти факторы воздействуют на психику и способствуют тому, что появляются детские ночные страхи.
Не стоит давать ребенку перед сном возможность пользования компьютером и телевизором. Не нужно давать тяжелую пищу или укладывать малыша голодным. Психологи рекомендуют принимать теплую ванну или душ, поскольку такие процедуры успокаивают организм.
Важно как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе. Подвижные игры у ребенка должны быть преимущественно в первой половине дня. Перед сном важно поговорить со своим чадом около 15 минут. Стоит узнать, о чем он думает, какие у него переживания страхи. Так снимается нежелательное психологическое напряжение.
Желательно не оставлять перед сном своего ребенка в одиночестве, поскольку детские ночные страхи нередко связаны с тем, что дети боятся остаться беспомощными. Можно спеть колыбельную, рассказать сказку, окружить малыша заботой и лаской. Так он будет чувствовать себя защищенным.
ШАГ №6. Обратите внимание на то, какая атмосфера внутри семьи. Нужно задуматься о влиянии конфликтов на настроение маленького человека, возможно, это основная причина кошмаров. У ребенка появляется внутренняя тревожность, он чувствует себя ненужным. Такое беспокойство проецируется также на период бодрствования.
ШАГ №7. При необходимости стоит обратиться к специалисту. С ночными кошмарами могут помочь справиться психолог, невролог и педиатр. Для определения того, в каком состоянии находится здоровье ребенка, нужен профилактический осмотр. Важно убедиться, что все впорядке с детским организмом. Бывает так, что он сам посредством кошмаров сигнализирует о проблемах.
Что делать в случае приступа
Нельзя ругать малыша за то, что ему снятся кошмары. Так положение можно только усугубить, он начнет еще больше плакать и кричать. Фобии — это не детские капризы. Не нужно призывать малыша к тому, что он уже взрослый, и поэтому не должен ничего бояться. Лучше стараться максимально обесценить ситуацию, сказать, что нет ничего страшного в испуге, что скоро все пройдет, это всего лишь сон.
Ребенка также могут успокоить объятия родителей, мамины поцелуи, нахождение рядом. Если страх наступил, то нужно просто переждать этот момент. Малышу важно сказать, что он всегда находится под защитой.
Пока кроха не уснет, не нужно оставлять один на один со своими страхами. Ребенок часто просится в родительскую кровать, стоит пойти ему на уступки.
На утро с малышом необходимо обсудить его страхи. Случается так, что ребенок ничего не помнит, что с ним происходило в ночное время. Если дети постарше, то они могут сразу же пересказать свой сон. Главное — выслушивать ребенка, обсуждать вместе с ним сюжет кошмара, делать это с пониманием.
Расстройства сна — симптомы и лечение
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография[7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
Актиграфия — метод оценки основных характеристик сна и ритма сна-бодрствования в течение длительного времени — от одной до четырёх недель [8]. Данный метод позволяет оценить стабильность ритма сна, например, изменения времени засыпания и пробуждения в выходные
и рабочие дни, ритм сна при сменной работе. Используется при инсомнии и циркадианных нарушениях сна. Актиграф — компактный прибор размером с наручные часы, который надевается на запястье, по акселерометру он оценивает двигательную активность и освещение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
- Питтсбургский опросник оценивает качество сна и включает симптомы основных расстройств сна за последний месяц.
- Берлинский опросник и опросник STOP-BANG используются для оценки риска СОАС.
- Эпвортская шкала дневной сонливости оценивает выраженность сонливости в разных ситуациях.
- Мюнхенская шкала оценки хронотипа выявляет продолжительность и время сна в рабочие и выходные дни, определяет выраженность социального джет-лага.
