Агорафобия: симптомы, причины и лечение

Агорафобия – это невротическое нарушение в психике, проявляющееся страхом открытого пространства, площадей и улиц, где потенциально может появиться или уже присутствует большое количество людей с непредсказуемыми требованиями и реакциями. Эта фобия является защитным механизмом психики в ответ на полученные ранее психологические травмы, связанные с людьми. Относится к группе обсессивно-компульсивных невротических нарушений, то есть к неврозам, характеризующимся навязчивым страхом и возможным формированием «защитных» навязчивых ритуалов (действий). Интенсивность проявления агорафобии может быть различной, но в любом случае она включает в себя избегание источника предполагаемого страха. В зависимости от интенсивности проявлений фобическое расстройство, основанное на страхе открытого пространства и толпы, является наиболее дезадаптирующим среди всех остальных разновидностей фобий.

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это один из типов тревожного расстройства. Простыми словами агорафобия это расстройство, при котором ваши страхи не позволяют вам выбраться в окружающий мир. Вы избегаете определенных мест и ситуаций, потому что думаете, что окажетесь в ловушке и не сможете получить помощь.
Например, вы можете волноваться или паниковать, когда находитесь в таких местах:

Общественный транспорт (автобусы, поезда, корабли или самолеты)
Большие открытые пространства (автостоянки, мосты или просто городская площадь)
Закрытые помещения (магазины, кинотеатры)
Толпы или стояние в очереди
Находиться в одиночестве вне дома.

Вы можете посещать некоторое ограниченное количество мест или даже бояться выходить из дома.

Патогенез

В основе боязни открытых пространств лежит страх опозориться на публике, оказаться беспомощным или заблудиться, ведь приступ паники при агорафобии может наступить в общественном месте и тем самым еще больше подстегнуть и усилить фобию. Таким образом, человек все больше привязывается к своему дому и кругу общения, в котором ему комфортно. Люди с такими психологическими проблемами становятся все более замкнутыми, изолированными от общества, их вылазки за пределы привычной среды обитания (квартиры, виллы) становятся все более редкими и в сопровождении близких родных людей.

Агорафоб может иметь свой круг общения и проводить встречи, но исключительно в помещениях и местах, подконтрольных им и не нарушающих его комфорт, безопасность и прочее. «Зона комфорта» в таком случае достаточно широкое и индивидуальное понятие – больному может быть спокойно в определенном месте либо с определенным количеством людей, невозможностью поддерживать зрительный контакт, прикосновения и прочее. Нарушение любого из таких факторов может запустить приступ паники и желание немедленно вернуться в безопасную зону.

Пусковым рычагом – первым эпизодом агорафобии может стать простое ожидание транспорта на площади или отоваривание в большом магазине. Больной не знает как преодолеть страх и находит наиболее легкое решение проблемы – избегать в будущем подобных ситуаций. Вырабатывается психологическое расстройство по типу условного рефлекса – сначала страх возникает в патогенной фобической ситуации, затем при воспоминании о ней, усиливаясь и заполняя все мышление, а затем трансформируясь в особый вид навязчивости.

В дальнейшем психологическое расстройство имеет хронический характер с обострениями и ремиссиями. В 70% случаев агорафобия приводит к развитию депрессивного и в 44% — фобического расстройства.

Если присоединяются проявления панического расстройства, то это существенно отягощает тяжесть течения агорафобии и ухудшает её прогноз. Человек начинает «бояться испугаться» — развивается так называемая фобофобия, которая формирует замкнутый круг, который разорвать без помощи специалиста самостоятельно практически невозможно.

Причины агорафобии и факторы риска

На данный момент нет единой компетентной точки зрения относительно причин, обуславливающих возникновение агорафобии. Выделяют генетические компоненты и факторы раннего созревания. Однако агорафобии более предрасположены люди, страдающие от панических атак (это состояние, когда у человека неожиданно возникают всплески страха, продолжающиеся несколько минут, в отсутствии реальной опасности). Однако возникают ли эти расстройства параллельно или между ними есть причинно-следственная связь пока не выявлено.

Вероятность данного расстройства у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Некоторые другие факторы повышают риски развития агорафобии:

Паническое расстройство, особенно если его не лечить.
Другие фобии (в том числе социофобия).
Наличие семейной истории агорафобии.
Наличие опыта сильного стресса или других травмирующих событий.

Общие сведения

У боязни открытого пространства есть втрое название – agoraphobia, слово греческого происхождения, которое разделяется на два и дословно переводится как agora – площадь, рынок, phobos – страх. Заболевание является расстройством психики и ему присвоен код по МКБ-10 F40.0 (Источник: Википедия). Так как в Древней Греции агора (базарная площадь) было местом многолюдным, то концепция фобии носит двойственный характер и включает еще и признаки боязни толпы, а не только определённой открытой местности.
Бессознательный страх при агорафобии может возникать при различных ситуациях, начиная с необходимости пройти по безлюдной площади или улице до панической боязни путешествовать в одиночку на самолетах, поездах, автобусах. Больной старается избегать фобичеcких ситуаций, мест скопления людей и компаний, ведь они могут потребовать неожиданных действий. Этот защитный механизм обычно вырабатывается в ответ на сильные душевные потрясения и ранее полученные эмоциональные травмы, нанесенные людьми в реальной жизни. Уникальным отличием от других фобий является начало развития боязни открытого пространства, оно возникает не в детстве или подростковом возрасте, а по достижении 20-25 лет. От него страдает 0,6% человечества.

Агорафобию впервые описал немецкий медик Карл Вестфаль. Он заметил, что чаще всего боязнь открытых пространств развивается при различных нервных расстройствах и психических заболеваниях, может быть следствием тревожного либо панического расстройства личности, других социальных фобий, панических атак, неврастении, истерии, иппохондрии.

Симптомы и признаки агорафобии

Если человек страдает от агорафобии и попадает в место, которое его пугает, это сильно тревожит его, вызывает беспокойство и панику. Физические симптомы могут включать:

Усиленное сердцебиение;
Потливость, дрожь, тряска;
Проблемы с дыханием;
Приливы жара или ощущение холода;
Тошнота или диарея;
Боль в груди;
Комок в горле, трудности с глотанием;
Головокружение или слабость.

При этом человек ощущает, что:

Может не пережить эту паническую атаку.
Не контролирует ситуацию.
Боится, что будет плохо выглядеть в глазах окружающих или что они будут на него «пялиться».
Думает, что нуждается в сопровождении кого-то, кому доверяет, когда идет куда-нибудь.

Дополнительно у него может быть:

Страх оставаться в одиночестве у себя дома.
Общее чувство страха.

Диагностика агорафобии

Многие симптомы, характеризующие агорафобию, схожи с симптомами других расстройств, таких как болезни сердца, проблемы с желудком или проблемы с дыханием. Поэтому человек с агорафобией может год и более посещать разных врачей или даже позвонить в скорую помощь, прежде чем он или его врач поймет, что происходит на самом деле.

При этом врач может спросить:

Страшно или сложно вам выходить из дома?
Приходится ли вам избегать некоторых мест или ситуаций?
Что произойдет, если вы попадете в одну из них?

Врач может провести медицинский осмотр и, возможно, направить на сдачу некоторых анализов, чтобы исключить любые другие заболевания. Если же органическая причина имеющихся симптомов не будет установлена, человеку с указанными признаками порекомендуют обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу.

На консультации вы ответите на вопросы о своих чувствах и поведении. Согласно стандартам МКБ-10 диагноз агорафобии может быть поставлен, если имеются нижеперечисленные критерии (представлено для ознакомления, не является основанием для самостоятельной диагностики):

психологические или вегетативные симптомы являются первичным выражением тревоги, а не носят характер вторичных признаков по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
тревога сопутствует хотя бы двум из следующих ситуаций: нахождение в толпе, общественном месте или транспорте, в одиночестве вне дома или замкнутом пространстве;
избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Важно: самодиагностика и самолечение НЕ допустимы. Дифференциальный диагноз может установить лишь психотерапевт или психиатр, равно как и составить корректный план терапии.

Лечение агорафобии

В лечении агорафобии могут применяться методы немедикаментозной психотерапии (возможно, в том числе гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, экспозиционная терапия, методы мышечной релаксации и другие), назначаются препараты или используется их комбинация. План лечения разрабатывает врач-психотерапевт, опираясь на информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, тяжесть конкретного случая.

Важно понимать, что агорафобия может сопутствовать паническому расстройству или проявляться без него, либо же наблюдаться вместе с другими расстройствами, поэтому самоназначение лекарств, несмотря на их популярность, противопоказано и может усугубить ситуацию, в том числе способствовать развитию других расстройств, депрессии, неврозов. Назначение лекарств непрофильными врачами (гастроэнтерологами, кардиологами и т.д.) в лучшем случае может не дать результата без немедикаментозной психотерапии и соответствующей коррекции дозировки.

Немедикаментозная психотерапия может проводиться психотерапевтом или клиническим психологом. При этом когнитивная терапия способствует изменению мышления, переосознанию ситуаций, вызывающих панику. Применение поведенческой психотерапии направлено на то, чтобы человек смог находиться в ранее пугающих ситуациях без страха и паники. Обучение методам релаксации, включая мышечную релаксацию и дыхательные упражнения способствуют лучшему расслаблению и самоконтролю. Вам также могут предложить экспозиционную терапию, при которой вы постепенно начинаете делать некоторые вещи, вызывающие у вас тревогу и постепенно снижать уровень страха. Сеансы немедикаментозной психотерапии могут проводиться психотерапевтом или клиническим психологом.

Медикаментозная психотерапия. Психотерапевт может предложить опробованные и подтвердившие свою эффективность таблетки в зависимости от конкретного случая, но наиболее распространенными обычно являются антидепрессанты. Врачи часто начинают с низкой дозы одного из лекарств, которое повышает уровень серотонина. К таким препаратам относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и венлафаксин. Медикаментозная терапия может занять некоторое время. Если человек чувствует себя лучше и больше не испытывает стресса, находясь в местах, которые раньше пугали его, психотерапевт порекомендует постепенно сокращать прием лекарства. Для кратковременного облегчения ваш врач может порекомендовать успокаивающие лекарства, называемые бензодиазепинами, в дополнение к антидепрессантам. Это седативные препараты, которые долго принимать не рекомендуется. И обязательно сообщите своему врачу, если у вас была алкогольная или наркотическая зависимость.

Альтернативные методы лечения. Прикладная релаксация включает серию упражнений, которые помогают заметить начало мышечного напряжения, нарастание тревоги или приближающуюся панику и вовремя расслабить мышцы и снять это напряжение. Другие альтернативные методы лечения, которые могут помочь, включают дыхательные упражнения и медитацию.

Источники

Мельникова М.В. Агорафобия // Инновационная наука. 202 №6.
Стаценко Олег Александрович, Дроздовский Юрий Викентьевич, Краля Олег Викторович Сульпирид в комплексной терапии агорафобии с паническим расстройством // Российский психиатрический журнал. 2011. №
Моор Л. В., Рахмазова Л. Д. Клинико-психопатологические особенности агорафобии с паническим расстройством у пациентов отделения непсихотических психических расстройств // Омский психиатрический журнал. 2016. №1 (7).
Павличенко А. В. Стадии развития панического расстройства и дифференцированная терапия // БМИК. 2015. №2.
Шукиль Л. В., Стаценко О. А., Кузнецова И. Г. Влияние стрессовых воздействий на формирование и динамику симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством // Омский психиатрический журнал. 201 №1 (3).
Бурно А.М., Некрасова С.В., Зуйкова Н.Л. Опыт применения методики инверсии возможностей для психотерапии агорафобии в структуре панического расстройства // Архивъ внутренней медицины. 201 №S1.