Чувство тревоги: когда стоит обратиться к специалисту?

Что такое тревога

Впервые это понятие охарактеризовал Зигмунд Фрейд. Это – чувство, имеющее негативную окраску, смутная угроза. Выражается оно в ощущении неясности будущего, предчувствии каких-то неотвратимых плохих и тяжело преодолимых событий. Человек испытывает одновременно такие эмоции, как страх, печаль, беспомощность, стыд и чувство вины. Он понимает, что его состояние аномально, тем более, что кроме душевного дискомфорта оно сопровождается головокружением, сильным потоотделением, учащенным биением сердца, тошнотой, тремором конечностей, учащающими позывами к мочеиспусканию или дефекации и т.д.

Стоит отметить, что тревога, хоть и весьма неприятна, но обладает и полезным назначением. Она побуждает индивида отказаться от сомнительного предприятия, опасного поведения, а также подталкивает его выполнить какие-то действия, направленные на увеличение шансов благоприятного завершения начатого дела и позволяющих избежать рисков.

Особенность такого чувства состоит в том, что оно направлено только на конкретную ситуацию или объект и полностью игнорирует другие. Так, индивид может опасаться выпасть из окна, потому и не подходит к нему, и, в то же время, совершенно не обращать внимания на кипящую в чайнике воду, которая может полностью выкипеть и в итоге спровоцировать пожар.

Рассматривая тревогу, необходимо понимать, чем она отличается от страха. Наглядно это показано в таблице:

Наличие тревоги, как, впрочем, и страха — это вполне нормально для человека. Как упоминалось выше, она помогает не растеряться и быстро адаптироваться к незнакомой ситуации. Однако для ряда индивидов такое состояние становится хроническим и со временем, если не принять меры, можно заполучить патологию в виде какой-либо тревожности.

Тревога и тревожные расстройства

16.05.2019

Советы психолога

Марусяк Ольга Ивановна

Тревожные расстройства являются на сегодняшний день самым распространенным из официально классифицированных психических заболеваний, особенно в развитых странах: в Соединенных Штатах, Европе, опережая в этом отношении даже депрессию и другие аффективные расстройства. Вряд ли кто-то сегодня будет спорить с тем, что хронический стресс — отличительная черта нашей эпохи и что тревога стала своего рода культурным явлением современности. По мнению некоторых современных исследователей, мы живем в эпоху тревоги. В основе тревоги лежит восприятие человеком окружающей действительности как нестабильной, непредсказуемой и несущей угрозу.

Интересно, что в первой половине 20-го века тревога просто не существовала как клиническая категория. В 1950 г. психоаналитик Ролло Мэй в своей книге «Смысл тревоги» отмечал, что к тому моменту написать отдельную работу о тревожности сочли нужным лишь двое мыслителей: Сёрен Кьеркегор и Зигмунд Фрейд.

Фрейд назвал тревогу «тайной, решение которой должно пролить свет на всю нашу душевную жизнь». Разгадав загадку тревоги, полагал он, мы сделаем огромный шаг к проникновению в тайны разума — сознания, эго, личности, интеллекта, воображения, творчества, не говоря уже о боли, страданиях, надежде и сожалении. Постичь тревогу — значит в определенном смысле постичь человеческую натуру как таковую.

Сейчас о тревоге пишутся тысячи научных работ ежегодно, ей целиком посвящено несколько специализированных научных журналов. Исследователи тревожности постоянно делают все новые открытия, касающиеся, помимо причин возникновения и способов лечения собственно тревоги, принципов функционирования сознания в целом, взаимосвязей между телом и сознанием, генами и поведением, молекулами и эмоциями. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) позволила связать субъективные эмоции с определенными участками мозга и даже выделить различные типы тревоги, исходя из наблюдаемых проявлений мозговой активности.

Тревогу можно рассматривать одновременно как феномен биологии и философии, тела и духа, инстинкта и рассудка, личности и культуры. Тревога, переживаемая как ощущение на духовном и психологическом уровне, поддается научным измерениям на уровне молекулярном и физиологическом. Она порождается и наследственностью, и средой. Это и психологическое явление, и социологическое. При всем богатстве и многообразии культурных особенностей нельзя не отметить глубинную общность переживаний в разные времена у разных народов, говорящую об универсальности тревоги как свойства человеческой натуры.

При этом важно различить понятие страха и тревоги. Страх — неприятное чувство, вызываемое ощущением исходящей от кого-либо или чего-либо опасности, угрозы или вероятности причинить боль. Тревога — ощущение беспокойства, нервозности и неуюта, как правило, по отношению к событию или явлению с неопределенным исходом. Если у страха имеется конкретный объект, то у тревоги ничего подобного нет.

Тревогу можно расценивать как нормальную реакцию на стрессовую ситуацию, поскольку она помогает справиться с ней. Если тревожное состояние обусловлено некоторыми внешними причинами, например, если речь идет о беспокойстве за здоровье и благополучие близкого человека, которому может угрожать опасность, то исследователи склонны считать такую тревогу нормальной. Однако со временем она может усилиться, и парализовать, и даже нарушить ход жизни человека, и в этом случае тревогу признают патологической. Если тревога становится постоянной, то можно говорить о тревожном расстройстве. Практически каждый из нас в какой-то момент жизни испытывает тревогу, так как это обычная реакция на реальные события, но не каждый человек развивает долгосрочные проблемы, связанные с тревогой.

Фрейд первым ввел различение «нормальной тревоги» (тревога по поводу действительной угрозы может быть продуктивной) и «невротической тревоги» (вызываемой неразрешенными сексуальными проблемами или внутренними психическими конфликтами, патологической и контрпродуктивной). В отличие от страха, вызываемого «действительными» угрозами извне, тревога порождается угрозами внутренними. Тревожные и панические симптомы служат так называемым «защитным экраном» («невротической защитой») от невыносимой боли, возникающей при столкновении с потерями, осознанием смертности или угрозами самооценке.

Тревога может возникать без видимых причин, а страх всех связан с конкретной ситуацией. Тревога (волнение, беспокойство) — это неприятное, смутное чувство опасения, возникающее в ответ на неясные или неизвестные угрозы. Другими словами, тревога, чаще всего, бывает беспредметна и основывается только на наших предположениях. Объективности ради, нужно сказать, что тревога и страх взаимосвязаны: страх часто вызывает беспокойство, а тревога может вызывать страх.

Охваченному тревогой человеку кажется, что он должен куда-то бежать, что-то срочно делать, но он не знает, как именно. Одновременно возникает страх, что нет никаких рычагов воздействия на происходящее. В дальнейшем ощущение тревоги нарастает и доходит до панического состояния, после которого человек может чувствовать полную опустошенность, бессилие, гнев, безразличие. Однако, как только появляются новые силы, этот цикл повторяется вновь.

Тревоги редко, если вообще когда-либо, несут в себе какую-то новую или полезную информацию. Они лишь заново озвучивают возможные сложности, о которых человек уже знает, либо предупреждают о гипотетических событиях, которые маловероятны или преувеличены. Мозг выключить невозможно, и простого способа остановить поток тревожных мыслей не существует. Это дает им возможность увлекать вас в свою ловушку. Попытки остановить поток тревожных мыслей практически всегда усугубляют проблему, а не устраняют ее. Ловушка тревоги такова: человека одолевают сомнения, но он реагирует на них как на угрозу.

По сути, тревога — это эмоциональное переживание непрогнозируемости будущего. Человек хочет определенности будущего, но невозможно сделать будущее гарантированно таким, каким его хочется видеть. Таким образом, тревога — инструмент взаимодействия с будущем. И поэтому ее нельзя воспринимать однозначно.

С одной стороны, переживание тревоги неприятно, поскольку это чувство вызывает дискомфорт. С другой стороны, тревога сигнализирует о том, что в жизни что-то не в порядке, и в первую очередь это сигнал не о реальных, а о возможных проблемах.

Критериями патологического характера тревоги являются:

• чрезмерная интенсивность;
• необычное содержание;
• неадекватность ситуации (продолжительность и интенсивность тревоги не соответствует ситуации, которая ее вызвала);
• хроническое повторение в виде навязчивых мыслей или поведения;
• неспособность преодолеть страх;
• существенные изменения в образе жизни, зачастую избегание многих жизненных ситуаций, блокирует личностное развитие, общение, деятельность.

Постоянная тревога зачастую бывает причиной для развития и других нарушений: депрессии, психосоматических расстройств. Тревога часто сопровождает:

• диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания, поскольку сердце особенно чувствительно к эмоциональным стрессам;
• булимию и ожирение;
• заболевания ЖКТ;
• гипертоническую болезнь (которая связана не только с подавленным гневом, но и тревогой);
• астму (тревога в сочетании с недостаточной верой в себя);
• частые позывы к мочеиспусканию.

Помимо этого, тревога является важным симптомом при депрессиях, галлюцинаторно-бредовых расстройствах, старческих психозах, алкоголизме и других наркоманиях.

Физические проявления тревоги включают:

• учащенное сердцебиение;
• тахикардию;
• мышечную слабость;
• напряжение;
• тошноту и боли в животе;
• боль в груди;
• одышку;
• головную боль.

В некоторых случаях эти проявления могут привести к панической атаке. Панические атаки приходят без предупреждения и субъективно воспринимаются как реальная опасность.

Эмоциональные проявления тревоги включают в себя:

• чувство опасения, страха;
• напряжение, раздражительность, беспокойство;
• чувство опустошения;
• кошмары в сновидениях;
• навязчивые идеи о неприятных ощущениях;
• дежа вю;
• поглощение чувством страха.

Когнитивные проявления:

• снижение концентрации внимания;
• ожидание признаков опасности.

Теории тревоги и подходы к ее лечению можно разделить на четыре основные категории:

• психоаналитическую;
• когнитивно-поведенческую;
• биомедицинскую;
• эмпирическую.

Согласно психоаналитическому подходу, к тревожности ведет подавление табуированных мыслей и идей или внутренних психических конфликтов. Лечение заключается в том, чтобы вывести эти загнанные вглубь конфликты в область сознательного.

В когнитивно-поведенческой терапии тревогу считают условной реакцией. Тревожные расстройства возникают, когда у нас вырабатывается (часто путем бессознательного научения) боязнь объективно безобидных предметов и явлений или чрезмерный страх перед небольшой угрозой. Лечение предполагает корректировку неправильного мышления.

Биомедицинский подход занимается биологическими механизмами тревоги — такими структурами мозга, как миндалевидное тело, гиппокамп, голубое пятно, передняя поясная кора и островок, а также нейромедиаторами (серотонин, норэпинефрин, дофамин, глутамат, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и нейропептид Y (НПY)) и генетикой, которая все это кодирует. Лечение часто проводится с помощью медикаментов.

Представители эмпирического направления придерживаются экзистенциального принципа, считая панические атаки и навязчивое беспокойство защитными механизмами, которые психика вырабатывает при угрозе ее цельности или самооценке. Эмпирический подход, как и психоаналитический, большое значение придает сути и содержанию тревоги (в отличие от биомедицинского и поведенческого подходов, занимающихся ее механизмами), именно там ища ключи к скрытым психотравмам или убежденности в тщетности собственного существования.

Однако, несмотря на многочисленные разногласия, все эти теории и направления не то чтобы взаимоисключающие. Во многом они пересекаются.

Тревожные расстройства включают в себя:

• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• социальное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• агорафобию;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• специфические фобии.

Паническое расстройство

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Доминирующие симптомы:

• неожиданно возникающие сердцебиение;
• боли в груди;
• ощущение удушья;
• головокружение;
• чувство нереальности;
• страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, человек может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки. Симптомы при панической атаке могут напоминать сердечный приступ.

Различают три вида панических атак: неожиданная, ситуативно ограниченная и ситуативно предрасположенная.

Такие факторы как стрессовые жизненные события, жизненные изменения, стрессовая среда играют немалую роль в паническом расстройстве, но также важен и наследственный фактор. Люди, которые склонны брать на себя чрезмерную ответственность, могут быть склонны к паническим атакам.

Некоторые исследователи указывают что такие заболевания как гипогликемия, гипертиреоидизм, пролапс митрального клапана, феохромоцитома и нарушения дыхательной системы могут вызывать или усугублять панические расстройства. Помимо этого, среди биологических факторов можно отметить различные изменения гормонального фона.

Чтобы убедиться, что физические симптомы действительно являются признаками панических атак, а не какого-либо заболевания, нужно пройти медицинское обследование. Это необходимый и очень важный момент, поскольку схожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых соматических заболеваниях: нарушениях сердечного ритма (аритмии) и сердечно-сосудистые заболеваниях; артериальной гипертензии (гипертонии); заболеваниях органов дыхания; заболеваниях желез внутренней секреции; разновидности эпилепсии и нарушениях мозгового кровообращения.

Для снижения симптомов панических атак в общих чертах необходимо предпринять следующее: принять, что панические атаки не угрожают жизни; не ожидать со страхом следующего приступа; приучить себя управлять эмоциями в повседневной жизни; вести здоровый образ жизни; не стараться избегать ситуаций, вызывающих страх; осваивать техники релаксации, избавления от негативных мыслей; обращать внимание на собственные действия, снимающие или облегчающие приступы паники, и применять их.

Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит общий и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами (то есть она является «нефиксированной»). Частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что сам человек или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом.

При генерализованном тревожном расстройстве возникает беспокойство о различных областях жизни. Нет никаких точечных целей страха, но тревога может быть использована для избегания боли, связанной с важными областями жизни. По сути, это склонность постоянно обо всем волноваться. Человек пытается представить все возможные негативные последствия любого события и придумать способы их предотвратить. Расстройство часто сопровождается физическими симптомами стресса: бессонницей, мышечным напряжением, проблемами с пищеварением и др.

Социальное тревожное расстройство

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или позывы к мочеиспусканию, при этом иногда человек убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.

Социальная тревожность может влиять на людей по-разному, от интенсивных эмоциональных проблем, до физических эффектов, таких, как паническая атака. Она может включать в себя: сильное сердцебиение; потные ладони; сужение периферического зрения; лихорадку или дрожь; потерю концентрации; невнятную речь; сильное потоотделение.

Социальное тревожное расстройство разделяют на два типа: специфическое и общего характера.

У страдающих специфической социофобией тревожность обусловлена совершенно определенными обстоятельствами, почти всегда связанными с каким-то видом публичных выступлений. Самой распространенной из специфических социофобий признан страх ораторских выступлений, однако в эту же категорию попадают и боязнь принимать пищу на публике, боязнь письма на публике и боязнь мочеиспускания в общественном туалете.

У страдающих от общего типа социофобии вызывает стресс любое социальное взаимодействие. Тяжелая форма фобии превращает жизнь в непрекращающийся кошмар. Банальнейшее социальное взаимодействие вселяет ужас. Многие социофобы вынуждены жить отшельниками.

Стыд, видимо, служит здесь базовой эмоцией — побудительной силой для тревоги. Социальная тревожность в норме и вызываемый ею стыдливый румянец могут служить механизмами эволюционной адаптации: подкрепляемое ими поведение способствует поддержанию социальных норм.

Нужно отметить, что по поводу социальной фобии существуют различные мнения. Критики утверждают, что у синдрома, который поражает всех страдающих социальным тревожным расстройством, имеется и другое название. Застенчивость — обычное свойство темперамента, никак не тянущее на психическую болезнь. Некоторая степень нервозности при взаимодействии с чужими людьми — вполне нормальное дело. Тем не менее, стресс, который испытывают люди, страдающие социальной фобией, вполне реален и силен.

Альберт Эллис и Аарон Бек, основоположники рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) соответственно, доказывали, что лечение социальной тревожности сводится в конечном итоге к преодолению страха перед неодобрением. Чтобы побороть социофобию, необходимо закалиться от излишнего стыда.

Второй важный момент, что человек, страдающий социофобией, физиологически настроен на гиперчувствительность к критике. Это часто связано с ожиданием быть осуждённым.

Вот несколько советов, которые можно использовать, чтобы начать предпринимать небольшие шаги в направлении управления социальной тревожности: бывать на мероприятиях с минимальным количеством людей; чаще напоминать себе о своих положительных качествах; больше практиковаться в искусстве беседы; самое главное — проявлять терпение к самому себе и больше общаться с людьми, которые относятся с пониманием к данной проблеме.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия.

Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум. Они почти всегда тягостны, и человек часто пытается безуспешно сопротивляться им. Частые всепоглощающие, пугающие мысли и образы влияют очень сильно и интенсивно. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред.

Часто это проявляется как привычки, которые занимают много времени, кажутся необходимыми для предотвращения потенциальных «катастроф». Это может быть повторение определенных фраз в голове, ритуалы (например, мытья рук) или следование строгим правилам.

Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается как бессмысленное или бесплодное, и человек повторяет попытки сопротивления ему. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения.

К обсессивно-компульсивному расстройству существует генетическая предрасположенность. Помимо этого, симптомы ОКР часто начинают появляться после изменения в жизни или стрессового периода.

Несколько простых вещей, которые помогают выходить из этого повторяющегося круга: повысьте внимательность к автоматическим действиям, делайте из осознанными (при этом комментируйте действие вслух: «Утюг выключен. Дверь закрыта»); тренируйте методы релаксации и аутотренинга (это позволяет не только расслабиться, но и прийти в состояние спокойствия); чаще думайте о хорошем; учитесь переключаться на другую деятельность, поскольку основная проблема при ОКР — застревание; уберите почву для беспокойства (не смотрите, например, новости).

На более глубоком уровне важно работать с темой контроля. Стремление излишнего контроля своей жизни приводит неизбежно к нарастанию тревоги.

Агорафобия

Термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места, или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Некоторые люди становятся полностью прикованными к дому. Многие ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных — женщины.

Агорафобия в переводе с греческого языка дословно означает «страх рыночной площади». Сегодня этот термин обозначает не только страх открытого пространства, и другие подобные ситуации, (такие, как наличие толпы, невозможность сразу же вернуться в безопасное место, обычно домой), в некоторых случаях, свою противоположность —клаустрофобию (страх замкнутых и ограниченных пространств).

Люди, страдающие агорафобией, боятся без сопровождения покидать свой дом, пользоваться общественным транспортом (особенно метрополитеном) и посещать многолюдные общественные места. Как правило, они опасаются появления у них в этих местах и ситуациях тревожащих симптомов: головокружения, ощущения предобморочного состояния, учащенного сердцебиение, затрудненного дыхания. Опасения усиливаются мыслями, что они окажутся не в состоянии справиться с этими ощущениями и возникшим состоянием и вовремя получить помощь.

Люди, перенесшие приступ паники в определенном месте, могут начать избегать именно этого места из страха перед новым приступом. Те, у кого это случилось в большом торговом центре, могут вообще перестать ходить в магазины. Поездки в общественном транспорте, ожидание в автомобильной пробке или пребывание в толпе могут вызывать воспоминания о перенесенном в подобной ситуации (или подобном месте) приступе, так что стремление избегать таких мест становится средством предотвращения обострения страха.

С повторением конкретной ситуации у человека начинают повторяться и приступы паники, вырабатывается страх перед этой ситуацией и желание избегать ее. совершенно неосознанно, человек увязывает панику с каким-то минувшим событием и местом, где оно произошло, пусть даже само это место нам уже ничем не угрожает.

Важная задача — работать с обычной для человека реакцией избегания; понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного круга «боязни страха» и «боязни болезни»; научиться противостоять симптомам страха и приступам паники; выработать определенное отношение к своим физическим ощущениям, дающим толчок страху, и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений; постепенно научиться идти навстречу обстоятельствам, которых прежде избегали, стараясь регулярно и последовательно преодолевать свой страх во все более сложных ситуациях.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи и т.п). Человеческая реакция включает сильный страх, беспомощность или ужас.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно человек боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Иногда бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме.

Травматическое событие может переживаться одним из таких путей: повторяющаяся, навязчивая тревога, связанная с воспоминаниями о травматическом событии (включая образы, мысли, восприятие); чувство повторяющегося травматического события — «переживание заново», иллюзии и воспоминания отдельных эпизодов; переживание стресса и сильные физические реакции при появлении некоторых сигналов, напоминающих об этом событии.

Человек старается избегать воспоминаний о травме: избегает мыслей, чувств, разговоров, связанных с ней; не способен вспомнить важные аспекты травмы; заметное снижение интереса к тому, что происходит в настоящем; чувство отрешенности, отчужденности от других людей; бедность эмоций. Помимо этого, отмечаются следующие симптомы: трудности засыпания, поддержания сна; раздражительность, вспышки гнева; трудности концентрации внимания.

Основное чувство, которое вызывает травматическое событие — чувство беспомощности. Воспоминания о событии могут возникать совершенно неожиданно, что вызывает сильный страх

Очень важной становится групповая терапия, поскольку в работе с травмой большую роль играет обретение безопасного места, где можно поделиться своей болью и ужасом с окружающими. Такой вид терапии помогает пережившему психологическую травму человеку снова начать чувствовать связь с людьми.

Специфические фобии

Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелечеными, могут сохраняться десятилетиями. Количество страхов, описанных медициной превышает несколько сотен. Содержание фобий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно.

Записаться на приём

Симптомы тревоги

Вегетативные (соматические) признаки – физические, самые распространенные из них:

• головокружение;
• учащенное сердцебиение или наоборот, замирание ритма;
• дрожание рук и ног;
• «медвежья» болезнь;
• потливость;
• спазмы мышц – обычно в воротниковой зоне;
• общая слабость;
• боли в области сердца;
• неприятное амбре изо рта;
• бросание в жар или холод;
• ком в горле, излишняя сухость во рту;
• повышение давления и температуры;
• нехватка воздуха.

Психические же симптомы таковы:

• подавленное настроение;
• озабоченность
• страх смерти;
• рассеянность;
• возбудимость или подавленность;
• ипохондрия;
• бессонница;
• быстрая утомляемость;
• чувство разбитости;
• эмоциональное напряжение и т.д.

Безобидно для организма это пройти не может – существует риск заболеть психосоматическим заболеванием.

Почему случается приступ панической атаки

До конца причины этого состояния не выяснены. Существует множество предпосылок и провоцирующих факторов, которые теоретически способны вызвать такое гипертрофированное чувство тревоги.

Их разделяют на биологические, психологические и физиологические.

К биологическим причинам относят:

• гормональные изменения в период полового созревания, климакса, родов;
• начало сексуальной жизни;
• нарушение менструального цикла;
• наследственность.

Панические атаки развиваются на фоне некоторых расстройств:

• феохромоцитома – гормональная опухоль;
• психосоматические расстройства;
• фобии;
• депрессии;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эндокринные заболевания;
• патологии сердца.

Из психологических предшественников состояния выделяют:

• острый стресс – смерть близкого человека, развод, любая негативная внезапная ситуация;
• идентификация или противопоставление себя какому-либо субъекту – герою фильма, книги и т.д.;
• изоляция от социума;
• особенности характера;
• детский опыт.

Что касается особенностей характера, то чаще всего панические атаки сопровождают женщин с истероидным, демонстративным типом личности. Они постоянно привлекают к себе внимание и жаждут признания. Такие женщины часто являются обладательницами экстравагантной внешности, жеманничают и очень экспрессивны. Если они замечают, что не вызывают интереса у «жертвы», очень быстро переключаются на другой объект.

Мужчины, страдающие от данного недуга, проявляют черты под названием «ипохондрия здоровья». Они очень пекутся о своем внешнем виде и стремятся всегда выглядеть идеально.

Стрессы, перенесенные в детстве, также способствуют развитию приступов страха уже в осознанном возрасте. Одной из частых причин становится алкоголизм в семье, провоцирующий ситуации агрессии. Это может быть драка, риск убийства. Ситуация становится настолько острой, что приходится бежать из дома, часто ночью. При этом происходит фиксация страха, и во взрослом возрасте при похожих ситуациях он повторяется в такой нелицеприятной манере, усиленный в несколько раз.

Другой пример – это семьи, где дети растут в условиях эмоциональной бедности и холодности. Когда родители или родитель (если речь идет о неполной семье) настолько увлечены собой, своей работой, что до ребенка у них просто не доходят руки. Или в том случае, когда кто-то из близких страдает тяжелым заболеванием – все крутится вокруг болящего, а о ребенке просто забывают.

Эмоциональная холодность к ребенку присутствует там, где к нему проявляют слишком большие требования. При этом родители могут держать ребенка под сверхконтролем, но, одновременно, не проявлять по отношению к нему тепла и доброты. Взрослые люди, выросшие при таких обстоятельствах, постоянно стремятся получить одобрение и эмоциональную поддержку. Их стрессоустойчивость значительно снижена.

Третья модель семейного поведения противоположна предыдущей и основывается на гиперопеке над чадом. При этом родители постоянно тревожатся о его состоянии, расценивая любую ситуацию как потенциально опасную. Они контролируют буквально все сферы своей «кровиночки», стараются везде его сопровождать. Этим они поддерживают инфантилизм ребенка, приводящий к сложностям в социальной адаптации.

Постоянные конфликты в семье воспитывают в ребенке эмоциональную лабильность. Невозможность повлиять на ситуацию провоцирует уверенность в своей беспомощности.

Любые из перечисленных моделей приводят к тому, что из такого ребенка вырастает взрослый, эмоционально нестабильный, неуверенный в себе, с трудом взаимодействующий с социумом. Это снижает его противостояние стрессам, подвергая его всевозможным психическим расстройствам.

Кроме семейных конфликтов, развитию синдрома панической атаки способствует насилие, пережитое в детстве, сексуальное или физическое.

К физиологическим факторам, провоцирующим приступ, относят злоупотребление алкогольными напитками и психостимулирующими средствами, физическое переутомление, погодные изменения, избыток солнечного излучения.

Невероятно талантливый актер Джонни Депп страдает паническими атаками. По его словам, еще с детства он испытывает тревожность в любой нестандартной ситуации. И выбор его эксцентричных ролей – это не что иное, как попытка утаить свою сущность перед миллионами зрителей.

Причины тревоги без причины

Специалисты считают, что тревога родом из детства. Дети сначала боятся сказочных персонажей – Бабу Ягу, Кощея Бессмертного, Змея Горыныча и темноты, наказания за проступок; становясь старше – машин, быть отстающим в школе, плохих отметок и т.д. Выросший ребенок испытывает тревогу по поводу работы, обстановки дома, благополучия и здоровья собственного и близких.

Часто людей пугает и отсутствие причин для беспокойства: это, по их мнению, явный сигнал: скоро случится что-то плохое.

Беспричинная тревога может появиться и у взрослого человека в процессе принятия решения. Ему нужно сделать выбор, а он боится сделать это неправильно и быть за это наказанным.

Стресс также может спровоцировать такое чувство – это подтвердили исследования мозга. В кризисной ситуации мозг задействует дополнительные резервы, наращивая избыток нейронов, и тем самым запоминает ситуацию. Подсознание время от времени заставляет возвращаться к ней, вспоминать, воссоздавая тревогу, когда как оснований для нее в данный момент нет.

Также исследователи сделали вывод, что ребенок, родители которого страдают приступами тревоги, тоже рискует заполучить их со временем.

А теперь попробуем обобщить истоки тревоги. Правда, с высокой точностью это сделать нельзя, так как люди по-разному реагируют на происходящие в жизни события.

Вот факторы, приводящие к необоснованной тревоге:

• передача на генном уровне, то есть по наследству;
• женский пол, так как представительницы прекрасной половины человечества по своей природе восприимчивей мужчин;
• детские травмы, излишне строгое воспитание, проблемная семья;
• слишком высокие требования к себе, перфекционизм.

Общее в этих пунктах то, что психотравмирующей ситуации придается слишком большое значение, а это и запускает механизм появления описываемого чувства.

Причины беспокойства

В зависимости от причины беспокойства выделяют три его типа: адаптационное, первичное, вторичное. В ситуации непосредственной опасности, конфликта или острого стресса развивается обеспокоенность как реакция мобилизации организма: все системы активизируются, подготавливают к борьбе или бегству. Первичное истинное беспокойство, перерастающее в тревогу, наблюдается при неврозах, вторичное – при некоторых соматических и психических заболеваниях, приеме лекарств, наркотических средств.

Адаптационная реакция

В противовес патологическому беспокойству без причины, при реальной опасности развивается реакция адаптации. Она проявляется активацией физиологических систем – учащением дыхания, усилением сердцебиения, приливом крови к мышцам, психической готовностью к бегству или борьбе. Стрессовые факторы, угроза жизни или здоровью провоцируют чувство беспокойства, агрессии, тревоги. Такие реакции адаптации запускаются в следующих случаях:

• Строгое воспитание.
  Внутри семей, где родители культивируют совестливость, принципиальность, чувство долга у ребенка не остается свободы выражения естественно существующих страхов, агрессии. Подавление этих эмоций приводит к закреплению тревожно-мнительных черт характера, который проявляется боязнью быть открытым, навязчивыми опасениями, сомнениями, неуверенностью. Формируется личность с повышенным уровнем беспокойства, тревожности.
• Непредсказуемость поведения окружающих.
  Состояние постоянной адаптационной готовности необходимо при взаимодействии с неуравновешенными, эмоционально неустойчивыми людьми, незнакомцами. Чувство беспокойства постоянно присутствует у детей, чьи родители часто меняют правила поведения (вчера нельзя было есть сладкое, сегодня – можно). Другие примеры – выступление перед незнакомой аудиторией, беседа со вспыльчивым начальником. Стресс подготавливает психику к быстрому выбору реакции.
• Ситуации опасности.
  При реально существующей угрозе благополучию обеспокоенность возникает не без причины. Когда исход ситуации однозначно опасен (травма, тяжелая болезнь, смерть) – появляется страх. Если возможны различные варианты исхода, формируется чувство беспокойства. Примеры: ожидание результата медицинского обследования при наличии симптомов болезни, невольное участие в боевых действиях, террористических актах.
• Конфликтные ситуации.
  Столкновение интересов, разных точек зрения является стрессом. Психика переходит в состояние готовности к быстрой реакции защиты, нападения либо ухода от конфликта. Чувство беспокойства позволяет удерживать высокий уровень напряжения. Чем более значимые сферы жизни затронуты в противостоянии, тем вероятнее развитие невротического расстройства с тревожностью.

Первичное беспокойство

Стойкое беспокойство без причины способствует появлению тревоги – доминирующего симптома невротических расстройств. Развитие невроза происходит тогда, когда ситуационная тревога проявляется часто, начинает распространяться на все более широкий круг событий, ощущается практически постоянно. Зачастую человек понимает, что поводов для подобных переживаний нет, однако не может изменить свое состояние. Чувство беспокойства свойственно больным со следующими неврозами:

• Генерализованное тревожное расстройство.
  У пациентов с данным заболеванием чувство тревоги и беспокойные переживания устойчивы. Эмоциональное напряжение не имеет связи с реальными событиями. Страхи носят общий характер: боязнь несчастного случая, болезни (в отсутствие симптомов), внезапной смерти. Люди сообщают о «нехорошем предчувствии», постоянном ожидании плохих новостей. Генерализованная тревога чаще встречается у женщин, сопровождается вегетативными нарушениями – дрожью, головокружениями, тошнотой.
• Паническое расстройство.
  Больные страдают от периодически повторяющихся приступов паники – внезапного страха, физического дискомфорта без причины. Панические атаки длятся от 5 до 20 минут, сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением, загрудинной болью. Беспокойство ощущается перед приступом, когда приближается паника. Оно связано с невозможностью контролировать приступ, страхом смерти.
• Фобии.
  Фобические расстройства характеризуются постоянным сильным страхом конкретных объектов или ситуаций. Переживания интенсивные, часто возникают при отсутствии реальной угрозы, не поддаются контролю. Они обусловлены потенциальной возможностью развития пугающей ситуации или встречи с объектом страха. Распространенные варианты – клаустрофобия, чувство сильного страха от мыслей о встрече с собакой, подъеме на высоту, использовании общественного туалета.
• ПТСР.
  Посттравматический стресс – последствия травмирующего события (войны, насилия) с повторным переживанием произошедшего в снах и мыслях, психическим оцепенением, повышенной возбудимостью. Беспокойное состояние часто развивается на первой стадии, когда поддерживается высокая сосредоточенность на травме. Больные мысленно возвращаются к прошлому, плохо адаптируются к реальной жизни.
• Психосоматические расстройства.
  При соматоформных расстройствах доминирует обеспокоенность состоянием здоровья – пациенты жалуются на соматические недомогания, но медицинские обследования не подтверждают наличия болезни. Образуется комплекс переживаний, обусловленный повышенной внимательностью к сигналам организма, отсутствием диагноза.
• Невроз навязчивых состояний.
  Обсессивно-компульсивный невроз представлен навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, снимающими психический дискомфорт. Человек обеспокоен наличием тревожных мыслей, неспособностью их контролировать. Наиболее распространенный вариант невроза навязчивостей – идея о заразности окружающих предметов и частое мытье рук.

Вторичное беспокойство

Переживание беспокойства без причины бывает симптомом психических расстройств или соматических заболеваний, побочным эффектом лекарственных препаратов, результатом приема психоактивных веществ. Во всех этих случаях чувство тревоги возникает вторично, не из-за внешних событий и их оценки, а вследствие физиологических изменений. Беспокойные состояния развиваются при поражении определенных областей мозга, при биохимических сдвигах с усилением выработки нейромедиаторов, гормонов. Симптом характерен для ряда болезней, таких как:

• Депрессия.
  Физиологической основой тревожных депрессивных расстройств является нарушение метаболизма серотонина и дофамина. Дефицит этих соединений в областях мозга, ответственных за эмоциональные реакции, проявляется состоянием подавленности, беспричинной тревоги, беспокойства. Пусковым механизмом депрессии может стать внешнее негативное событие или непосредственно биохимические сдвиги (наследственные, спровоцированные заболеваниями).
• Шизофрения.
  Беспокойные мысли типичны для параноидной формы шизофрении. Они вызваны бредом и галлюцинациями: идеями о преследовании, внушением голосами различных насильственных действий. Кроме этого, обеспокоенность собственным состоянием наблюдается у больных на начальных этапах шизофрении, когда без причины возникает чувство дезориентации в собственной личности и окружающей обстановке.
• Органические поражения мозга.
  Симптомы тревоги обнаруживаются при болезнях, затрагивающих функционирование ретикулярной формации, а именно – активность голубого пятна. Аксоны от этого ядра восходят к верхним слоям коры полушарий, коре мозжечка, гиппокампу и другим структурам, участвующим в формировании эмоций. Поражения данных отделов мозга представлены сосудистыми, травматическими, опухолевыми, нейродегенеративными патологиями.
• Эндокринные заболевания.
  Гормональные сдвиги часто сопровождаются развитием психоэмоциональных расстройств. Нарушения настроения разнообразны, проявляются без причины. Наиболее распространены депрессивные состояния с тревогой, беспокойством, страхом. Они провоцируются повышением гормонов щитовидной железы, коры надпочечников. Наблюдаются при тиреотоксикозе, синдроме гиперкортицизма, болезни Иценко-Кушинга.
• Прием психостимуляторов.
  Психостимулирующие препараты, включая наркотические средства, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Они усиливают передачу нейросигналов в различных отделах мозга, вызывая беспокойные мысли, панику, а иногда – галлюцинации, иллюзии, психозы. Наиболее выраженные стойкие симптомы психоэмоционального расстройства становятся последствием длительного употребления наркотиков.

Лечение

Если тревога мешает нормально жить, необходимо обратиться к психиатру, который назначит эффективное лечение. Если это начальная стадия, которая не переросла в хроническую, помогут простые медикаменты, отпускающиеся без рецепта и способные устранить симптомы:

• Персен – незаменим при нарушении сна и тревожности. Принимают препарат по 1 таблетке три раза в день, а длительность курса назначает врач, руководствуясь индивидуальными особенностями пациента;
• Ново-пассит аналогичен по действию первому лекарству. Пропивают 2 или 3 таблетки столько же раз в сутки, а курс лечения составляет не более 6-8 недель;
• таблетки валерианы — курс от двух до трех недель, схема приема – каждый день две таблетки.

В более тяжелых случаях назначаются антидепрессанты, но тоже легкие.

Наряду с медикаментами в лечении тревог используется когнитивно-поведенческая терапия. Этот вариант психотерапии доказал на деле свою эффективность.

Пациент с помощью специалиста «вытаскивает» из себя способствующие тревожности негативные модели мышления, а на их место помещает положительные, рациональные.

В процессе сеансов воссоздается тревога, пугающие ситуации проигрываются снова, но под контролем психотерапевта человек учится их контролировать.

Основные типы тревожных состояний

Социальная тревога. Ощущения тревоги охватывают человека в местах скопления людей. Кто-то ощущает сильное беспокойство, находясь с другими людьми в замкнутом пространстве — это может быть магазин, автобус, метро, лифт. Кому-то кажется, что он всё делает не так, тем самым привлекая к себе повышенное внимание окружающих – это грозит прекращением любых контактов и снижением чувства собственной значимости. Многих людей охватывает чувство тревоги, если им предстоит выступление перед большой аудиторией.

Тревожное расстройство обобщённого типа. Этот вид тревоги часто переходит в депрессию. Казалось бы, видимых причин нет, но тревога и страх поселились в душе. Иногда удаётся забыться, но через какое-то время состояние тревожности снова возвращается. Такие мысли мешают выполнять ежедневные обязанности.

Посттравматическая тревога. В данном случае, человека постоянно преследуют тревожные воспоминания о каком-либо неприятном, или страшном событии, его мысли заняты тем, чтобы в будущем избежать подобного.

Экзистенциальная тревога. Это состояние, при котором человек задумывается о том, что он когда-то умрёт, исчезнет. Это порождает тревожные мысли о смерти, о бесполезности жизни, о собственном моральном несоответствии определённым критериям.

Как распознать болезнь

Приступы панической атаки, учитывая многообразие ее соматических симптомов, способны маскироваться под различные органные заболевания.

Чаще всего больному кажется, что его настиг инфаркт. Дискомфорт в области сердца – одно из самых частых явлений у «паникеров». Они ощущают боли и покалывание в грудной клетке с левой стороны, сердцебиение. Появляется давящее чувство, сердце как будто останавливается. Но обычное ЭКГ, эхокардиография, УЗИ сердца, суточный ЭКГ- и АД-мониторинг позволяют исключить сердечные заболевания.

Что касается тахикардии, то она действительно присутствует. Но виной тому – активизация симпатической нервной системы в результате действия стресса.

Другое распространенное состояние, которое подозревает у себя больной – это инсульт. Головные боли, подъем давления, парестезии в виде покалывания в конечностях, а также изменение походки сбивают его с толку. Человек очень пугается и даже вызывает себе скорую.

Нереальный страх, который сопровождает больного с атакой, отрывает его от реальности. Человек теряется в пространстве, не воспринимает окружающее. Он опасается, что перестанет контролировать себя и совершит что-нибудь недопустимое. Ему кажется, что он сходит с ума. Из-за этого у таких больных нередко возникает опасение, что у него развивается психическое расстройство. Хотя проблемы с психикой и правда могут появляться. Они выступают следствием расстройства.

Повышенная обеспокоенность своим здоровьем вызывает у такого пациента развитие ипохондрии. Он постоянно посещает всевозможных врачей, сдает целую кипу анализов. На попытку специалистов объяснить ему, что причина его телесного дискомфорта больше психологическая, нежели физиологическая, они раздражаются. И идут к другому врачу в надежде, что он-то им поможет и доберется до сути.

На фоне расстройства появляются депрессивные мысли, так как человек действительно всерьез обеспокоен своим состоянием и не знает, как себе помочь.

Агорафобия – боязнь открытых пространств или определенного места, дословно «боязнь рыночной площади» также может стать осложнением панической атаки. Если больной связывает ее возникновение с определенным местом, то в дальнейшем он будет избегать его посещения. Человек может даже бояться выйти из дома, чтобы не испытать повторно этого мучительного чувства.

Непрекращающиеся, осложненные приступы ПА способны перерасти в паническое расстройство. Чтобы установить диагноз, необходимо наличие следующих критериев:

• за месяц случается несколько сильных приступов;
• без наличия реальной угрозы;
• возникает не только на фоне предсказуемой ситуации;
• внетревожные периоды между приступами.

Важным симптомом при паническом расстройстве является постоянное ожидание очередного приступа. Помимо этого, учитывается отсутствие влияния психостимулирующих веществ (наркотиков, алкоголя). Исключаются фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Чтобы подтвердить, что больной действительно испытывает приступ ПА, а не страдает каким-то реальным заболеванием внутренних органов, врач обязан назначить ему ряд обследований:

• ЭКГ, ЭКГ – мониторинг; ЭЭГ;
• УЗИ сердца и других органов;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• обследования желудка;
• анализ крови: ОАК, печеночные пробы, на гормоны:
• консультация узких специалистов.