Направления современного психологического консультирования

Психологическая помощь — содействие человеку или психологическая поддержка группе людей при возникновении проблем психологического характера: преодоление тяжелых ситуаций, личностных проблем и сложностей в отношениях, а также социальная адаптация, самореализация и саморазвитие, повышение психологической и социальной компетентности. Этим же термином называют весь раздел практической психологии, который изучает профессиональные вопросы оказания помощи.

Словосочетанием «психологическая помощь» обозначают широкий круг мероприятий, осуществляемых в самых разных ситуациях и имеющих разнонаправленные задачи. Давайте разберемся подробнее.

Виды психологической помощи

Профессиональную психологическую помощь можно условно разделить таким образом:

• психотерапевтический курс (состоит из 5-10 или более встреч со специалистом);
• разовая консультация
• экстренная психологическая помощь.

Формы психологической помощи:

• психотерапия;
• реабилитация;
• консультирование;
• профилактика;
• тренинг;
• кризисное вмешательство (относится к экстренной помощи).

Сторонники-основатели

Милтон Эриксон практиковал краткосрочную терапию, используя клинический гипноз в качестве своего основного инструмента. В значительной степени он и породил это направление психологической помощи.

Его подход был популяризирован Джеем Хейли в книге «Uncommon therapy: The psychiatric techniques of Milton Erickson M.D.» (в России издана как «Необыкновенная терапия Милтона Эриксона»).

Эриксон использует аналогию с человеком, который хочет изменить течение реки. Если он будет сопротивляться реке, пытаясь блокировать ее, то река просто обойдет его. Но если он примет силу реки и направит ее в новом направлении, сила реки прорежет новое русло.

Ричард Бэндлер, один из основателей нейролингвистического программирования, является еще одним твердым сторонником краткосрочной терапии. После многих лет изучения терапевтической работы Эриксона он писал:

«Легче вылечить фобию за десять минут, чем за пять лет… Я не понимал, что скорость, с которой вы делаете вещи, делает их долговечными… Я учил людей лечить фобии. Они делали часть этого на одной неделе, часть на следующей и часть на следующей. Потом они приходили ко мне и говорили: «Это не работает!». Но если вы сделаете это за пять минут и будете повторять до тех пор, пока это не произойдет очень быстро, мозг поймет. Это часть того, как мозг учится… Я обнаружил, что человеческий ум не учится медленно. Он учится быстро. Я этого не знал».

Экстренная (кризисная) помощь

Первое, с чем ассоциируется слово «экстренная» — это, конечно, служба спасения. В нашей стране МЧС имеет большой штат высокопрофессиональных психологов, которые работают в самых сложных ситуациях — тер.акты, наводнения, крупные пожары, катастрофы, промышленные аварии. Главная цель их деятельности на выездах — помочь пострадавшим и их родственникам справиться с шоком и стрессом, а также направить на дальнейшую реабилитацию.

Телефоны доверия

Повседневная экстренная психологическая помощь нужна для того, чтобы удержать конкретного человека от фатальных шагов. Надо понимать, что оператор телефона доверия не решит проблему, лишь поможет человеку в кризисный момент сбросить негативные и деструктивные эмоции, выбросить адреналин. Для полноценной психотерапии требуется дальнейшее обращение к специалисту.

Вот несколько бесплатных телефонов доверия и психологической поддержки в Санкт-Петербурге (код города 812), которые могут однажды спасти вас или ваших близких в критическую минуту:

«Краткосрочно» — это сколько сеансов (сессий)?

“Краткосрочность” и “краткость” — это лозунги, сигнализирующие об эффективности, в отличие от намеренно затянутого курса традиционной длительной (обычно психодинамической) терапии.

На самом деле, большая часть терапии де-факто коротка по умолчанию или по замыслу, то есть это всего несколько сессий, время от недель до месяцев. Никак не годы.

Как отмечают Budman, Gurman (1988) и другие (Bloom, 1992; Garfield, 1986; Koss & Butcher, 1986; Messer & Warren, 1995), многочисленные исследования показали, что средняя продолжительность терапии составляет от трех до восьми сеансов.

Наиболее распространенная продолжительность лечения на самом деле составляет всего один сеанс.

Даже при этой “самой короткой из кратких” продолжительности сообщается о многих успешных результатах (Bloom, 1992b; Hoyt, 1994b, 2000a; Hoyt, et al., 1992; Rosenbaum, et al., 1990; Slive, et al., in press; Talmon, 1990, 1993).

Разные авторы предлагают различные определения того, что составляет краткосрочную терапию:

• Некоторые подчеркивали ряд сессий, таких как “5-10”, “12” или “до 20”;
• некоторые подчеркивали определенные типы проблем, которые они пытаются решить,
• в то время как другие больше фокусировались на идее о том, что течение времени является контекстуальным давлением (Hoyt, 1990).

Будман и Гурман (Budman and Gurman, 1988), например, избегают определенного количества сеансов в своем определении, вместо этого ссылаясь на преднамеренную или запланированную краткую терапию как “чувствительное ко времени” или “эффективное по времени” лечение.

Однако установление определенного количества сеансов иногда может быть полезно для обеспечения структурирования (Wells, 1982) или для преднамеренного стимулирования процесса завершения (Mann, 1973; Hoyt, 1979).

Внимание к временным параметрам важно, поскольку в психотерапии может действовать Закон Паркинсона (“Работа расширяется или сокращается, чтобы соответствовать отведенному времени”) (Appelbaum, 1975).

Как правило, основное внимание должно быть сосредоточено на том, чтобы максимально использовать каждую сессию (Preston, et al., 1995).

Сосредоточенная интенциональность — это ключ. Считай все, не будь расточительным. Приступай к делу.

Плановая или преднамеренная кратковременная терапия основана на вере и ожидании, что изменения могут произойти в данный момент, особенно если задействованы теоретические способности, практические навыки и интерес к эффективности.

Эта работа не является поверхностной или просто ориентированной на технику; она точна и полезна, часто приносит устойчивые долгосрочные выгоды, а также более непосредственные быстрые результаты здесь и сейчас.

Действительно, краткосрочные терапевты признают, что на самом деле важно то, что происходит после сеанса, и поэтому им нужно будет увидеть его влияние (результат: изменение и долговечность), прежде чем оценивать “хорошесть” сеанса (Hoyt, 2000a).

Косс и Батчер (Koss & Shiang, 1986; также см. Koss & Shiang, 1994) пришли к выводу, что краткосрочный и долгосрочный методы одинаково эффективны, но при этом краткосрочные методы более экономичны.

Многие сравнительные исследования могут фактически недооценивать эффективность запланированной краткой терапии, потому что очень немногие терапевты в первоначальных исследованиях были специально ориентированы или обучены методам краткой терапии (Hoyt & Austad, 1992; Koss, et al., 1986; Messer & Warren, 1995).

Хотя можно игнорировать эти выводы или утверждать, что краткосрочная терапия и долгосрочная терапия имеют разные цели, эквивалентность результатов убедительна.

Почему бы сначала не попробовать краткосрочный подход? Это согласуется с советом Льюиса Вольберга (1965, стр. 140):

“Наилучшая стратегия, на мой взгляд, заключается в предположении, что каждый пациент, независимо от диагноза, будет реагировать на краткосрочное лечение, если только он не окажется невосприимчивым к нему … Если это не удается, он всегда может прибегнуть к длительной терапии.”

Это похоже на позицию, высказанную психоаналитиком Михаэлем Францем Башем (1995):

«Я считаю, что нельзя произвольно решать, основываясь на симптомах или структуре характера, что пациент не получит пользы от кратковременной терапии. Я считаю, что все пациенты, не страдающие психозом или суицидом, должны рассматриваться как кандидаты на кратковременную психотерапию, пока не будет доказано обратное.»

Лазарус и Фэй (Lazarus and Fay, 1990) также делают свои наблюдения с их мультимодальной когнитивно-поведенческой точки зрения:

«Некоторая длительная терапия не только неэффективна (занимает больше времени, чем необходимо, потому что она недостаточно сфокусирована или точна), но даже вредна из-за усиления патологических я-концепций. Одно из больших преимуществ кратковременного фокуса заключается в том, что если терапия не сработает, это станет очевидным гораздо раньше… В этом отношении, перефразируя старую поговорку, эффективное лечение зависит гораздо меньше от часов, которые вы тратите, чем от того, что вы вкладываете в эти часы.»

Даже если более длительные методы лечения иногда дают результаты, которые могут быть предпочтительнее, остается вопрос, кто будет платить за такие длительные методы лечения? Большинство клиентов хочет получить более эффективную и менее дорогостоящую помощь. Учитывая социальный и профессиональный императив предоставления психологических услуг широкому кругу лиц, которые могут нуждаться в психологической помощи и получать от нее пользу, направленность накопленных данных представляется очевидной.

Разовая психологическая помощь (консультация)

Как правило, разовая консультация психолога направлена на то, чтобы помочь человеку принять какое-либо решение, разобраться в собственных мыслях и чувствах. В некоторых случаях одной встречи с психологом или психотерапевтом достаточно.

Такая консультация — это некий ориентир, «маяк», который позволяет прояснить, куда клиент хочет двигаться дальше, сделать выбор. Возможно, сверить свои внутренние ощущения с мнением независимого специалиста.

Разовая встреча с психологом также имеет психодиагностическое значение. Это значит, что психолог может подсказать, есть ли необходимость в дальнейших встречах или клиент в состоянии справиться сам с возникающими трудностями. Специалист поможет определить, есть ли какая-то опасность для психологического здоровья клиента в тревожащей его ситуации, а также найти источник тревоги (например, когда внешне все, казалось бы, в порядке, но все равно есть чувство тревоги, неудовлетворенности, апатии).

Сжато о методе

Краткосрочная психотерапия — это тип психологического консультирования, который ограничен во времени (количеству сессий) и ориентирован на настоящее.

Краткосрочная терапия фокусируется на текущих симптомах клиента и текущих жизненных обстоятельствах, а также акцентирует, подчеркивает и опирается на сильные стороны и ресурсы клиента.

Терапевт в краткосрочной терапии активен и директивен.

Конечное количество сессий консультирования является основным фокусом уже с первой сессии. Это заставляет клиента мобилизовать свои ресурсы и получить результат в кратчайшие сроки.

Помоги себе сама/сам

Как же поступить, когда психолога рядом нет и возможности поговорить с ним тоже?

В памяти всплывают крылатые выражения: «Помоги себе сам» или «Спасение утопающих — дело самих утопающих». В наше время возможно оказать психологическую помощь самому себе — стать самому себе психологом. Эта наука в последние 100 лет шагнула очень далеко, написано огромное количество книг, статей, техник и методик по самоисцелению, самопомощи. Разберём несколько простых, бесплатных, а главное — действенных техник.

1. Техника «Из чего мы состоим и кто мы такие?». Для этого необходимо взять большой лист бумаги и нарисовать своё дерево жизни, с родственниками и близкими, указать их судьбы, ценности, ошибки и реализацию, болезни, исцеления.

   Постарайтесь вспомнить всё, привычки, характер, важные события. Собрав и соединив все события в одно целое, вполне возможно, вы увидите повторение судьбы, общие черты, неправильные установки старшего поколения, ошибки и их последствия. Такая техника является очень продуктивной и для многих становится хорошей подсказкой.

2. Разберитесь с соотношением ваших желаний и ваших действий. Как часто вы делаете так, как хочет другой человек, требуют того обстоятельства, общество и прочее. Прямо сейчас разрешите себе жить, во всех смыслах этого слова.

   Запишите все ваши желания и мечты, даже самые детские и нелепые. Возьмите за правило исполнять каждую свою задумку, ведь реализация собственных проектов, удовлетворение жизнью и есть основная идея жизни.

3. Разберитесь со своим окружением. Наберитесь смелости и оцените всех с кем общаетесь, дружите или даже живете. Сколько радости, положительных эмоций приносят эти люди. С кем из них вы можете оставаться собой, не боясь, что не поймут или осудят, а с кем вы постоянно скрываете свою истинную сущность, свои эмоции, свою личность.

   Очень важно научиться выделять главное и второстепенное, ставить точки там, где нужно и всегда делать выбор в пользу свободы своего «я».

4. Примите себя наконец. Со всеми морщинами, волосами и лишним весом или, наоборот, с недовесом. Научитесь смотреть в зеркало на себя с любовью. Уважению к себе ,своему здоровью, телу- вот чему необходимо научиться.
5. Прекратите себя сравнивать с другими людьми. Раз и навсегда.
6. Выделяйте для себя время ежедневно. Совсем неважно чем вы будете заниматься, важно проводить время наедине с самим собой, и наслаждаться этим процессом.
7. Меняйте привычки, ходите другими дорогами, впускайте в свою жизнь всё новое, яркое, неизведанное.
8. Необходимо научиться любви, особенно это касается тех людей, кто в детстве был лишён родительской ласки и опеки, кому неведомо это прекрасное чувство, и кто воспитывался неподобающим образом . Никогда не поздно и не рано научиться любить, понимать, не брать на себя больше чем надо, не жертвовать собой.
9. Наберитесь смелости простить и отпустить свои ошибки прошлого. Да, это с вами случилось, запишите на листке всё, что помните и всё, что до сих пор не даёт покоя, прочитайте, порвите листок и успокойтесь. Пора себя простить и идти дальше.
10. Созерцайте прекрасное, носите любимую одежду, обращайте внимание на свои чувства, наслаждайтесь природой и своей жизнью.

Изначально краткосрочные методы

Терапия одной сессии

Теория терапии одной сессии

В односессионной терапии терапевт и клиент встречаются только один раз.

Цель односессионной терапии состоит в том, чтобы стимулировать новое обучение, улучшить совладание клиента со своими чувствами и способствовать росту.

Как правило, одна сессия используется для того, чтобы помочь клиенту изменить точку зрения или приобрести навыки.

Односессионная терапия наиболее эффективна для людей с определенными проблемами, которые

• (а) нуждаются в изменении точки зрения,
• (б) нуждаются в оценке текущей ситуации или новом направлении,
• (в) чувствуют себя застрявшими в переработке прошлого события,
• (г) ищут утешения или
• (д) имеют конкретную проблему, которую могут решить самостоятельно (но не знают как).

Напротив, лица, находящиеся на стационарном лечении, лица, нуждающиеся в постоянной поддержке для переработки травматических событий прошлого (например, сексуальное насилие в детстве), лица с расстройствами пищевого поведения или хронической болью, а также лица с состояниями, вызванными биологическими или химическими механизмами (например, шизофрения), вряд ли получат результат от однократной терапии или любого из кратких методов.

Техники терапии одной сессии

В односессионной терапии используются разнообразные техники. Например, терапевт может связаться с клиентом по телефону перед встречей, чтобы получить подробную информацию о возникшей проблеме и попросить клиента выполнить конкретные задачи перед встречей.

Вторая популярная техника заключается в том, чтобы сосредоточиться на двусмысленности во время сессии. Фокусирование на двусмысленности позволяет клиенту по-новому взглянуть на одну и ту же проблему.

Терапевты часто предлагают попробовать возможные решения прямо во время сессии. Репетиция идеальных результатов или отработка новых навыков может помочь клиенту почувствовать себя более способным перенести навыки из терапевтической сессии в повседневную жизнь.

После окончания сессии терапевт сообщает клиенту, что он может запланировать еще одну сессию, если это необходимо.

Когнитивно-поведенческая (бихевиоральная) терапия (КПТ, КБТ)

Теория когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на схемах.

Схемы — это шаблоны, которые люди используют для принятия решений, управления своими реакциями или объяснения ситуаций.

Схемы развиваются из жизненного опыта и становятся стандартом нормального поведения. Таким образом, всякий раз, когда происходит критическое событие, человек использует схему, чтобы решить, как реагировать.

Схемы могут не основываться на точной информации, поэтому опора на некоторые схемы может привести к когнитивным искажениям. Например, если ребенка наказывали всякий раз, когда он прерывал взрослого, у него могут развиться убеждения, которые заставляют его или ее не решаться прерывать кого-то, даже будучи взрослым.

Методы Когнитивно-поведенческой психотерапии

Основное внимание в когнитивно-поведенческой терапии уделяется выявлению и замене искаженных когниций (мыслей), основанных на схемах.

В когнитивно-поведенческой краткосрочной терапии центральное место занимает постановка целей. Она служит механизмом измерения эффективности работы. Каждая цель должна иметь конкретные цели, быть сформулирована позитивно и быть реалистичной.

Когнитивно-поведенческая краткосрочная терапия фокусируется на достижении каждой цели, в отличие от фокусировки на понимании клиента, поисках инсайтов или самом процессе терапии.

Гипнотерапия

Теория гипнотерапии

Методы гипнотерапии

Нейро-лингвистическое программирование (НЛП)

Теория НЛП

Методы НЛП

Краткосрочная стратегическая (системная) терапия (КСТ)

Теория КСТ

Методы КСТ

EMDR и ДПДГ

Теория EMDR

Методы EMDR