Болезнь ангедония — неспособность получать удовольствие сегодня: симптомы, причины, лечение в домашних условиях. При каких заболеваниях часто проявляется ангедония?

Казалось бы, у человека есть все, о чем можно только мечтать, но он не ощущает от этого никакой радости. Что это – депрессия, апатия или ангедония? Если депрессия – это состояние подавленности и угнетенности, апатия – это полное равнодушие и безразличие ко всему, то ангедония – это неспособность испытывать удовольствие от жизни. Кстати, этот диагноз в современном мире не редкость. Ангедония может также сопровождать депрессию, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрению и другую психиатрическую патологию. Многие известные личности не единожды признавались, что имеют проблемы со способностью радоваться. Самые известные ангедонисты – Джим Керри, Хью Лори и Джоан Роулинг. Сегодня узнаем, почему даже успешные люди перестают получать удовольствие от жизни, что вызывает ангедонию и опасно ли это.

Что такое ангедония

Содержание:

• Что такое ангедония
• Виды расстройства
• Причины возникновения
• Симптомы расстройства
• Способы лечения расстройства
• Как заново научиться радоваться жизни

На языке психологов и психиатров, ангедония – это патологическое состояние, при котором человек теряет способность получать удовольствие от вещей, которые раньше радовали. Конечно, все мы время от времени делаем что-то, что не обязательно приносит удовольствие. Это может быть учеба, работа, домашние обязанности или вынужденное общение с родственниками. Но это еще не ангедония. Об отклонении говорят, когда перестали приносить удовольствие те вещи и дела, которые раньше были в радость. Это может быть все что угодно: от вкусной еды до путешествий и хобби. Как правило, о том, что раньше было важно, ангедонист обычно говорит, что ему «уже все равно» или что это его не интересует.

Несмотря на то, что ангедония часто является симптомом психического заболевания, все же было бы неправильно считать ее исключительно таковой. Это состояние может развиваться и самостоятельно на фоне глубоких переживаний, жизненных кризисов, когда человек пересматривает систему ценностей. Независимо от того, является ли ангедония самостоятельным отклонением или симптомом другого расстройства, человек в таком состоянии нуждается в помощи специалистов.

При каких заболеваниях часто проявляется ангедония?

Ангедония сама по себе возникает крайне редко. В большинстве случаев безрадостное существование – следствие какого-либо заболевания. Чаще всего ангедония преследует людей с:

• шизофренией
• посттравматическими расстройствами психики
• расстройством личности
• депрессией

ВАЖНО: Для всех этих заболеваний характерно отключение в мозге центраудовольствия, что приводит к невозможности ощутить удовлетворение.

Ангедония — симптом шизофрении

Виды расстройства

Источники удовольствия могут быть разными. Исходя из этого, была разработана классификация ангедонии. Как правило, специалисты различают два вида расстройства: физическую и социальную ангедонию.

О физической ангедонии говорят, когда человек перестал получать удовольствие от еды, спорта, секса, прикосновений, музыки и тому подобных факторов. Кстати, во многих случаях ангедония начинается с того, что человек вдруг теряет интерес к любимой музыке или интимной близости. Эти виды ангедонии являются наиболее распространенными.

Социальная ангедония – это когда утрачен интерес к ситуациям, которые раньше воспринимались человеком как приятные. Например, больше не приносят удовольствия встречи с друзьями, вечеринки, походы в кино или театр, отдых на природе. Человеку в таком состоянии не нужны похвала и комплименты – он от них не получает никакого удовлетворения, но в то же время он и сам не спешит давать положительные характеристики другим людям.

Некоторые специалисты в отдельную группу выделяют интеллектуально-эстетическую ангедонию. В этом случае имеют в виду людей, которые потеряли способность восхищаться объектами искусства, книгами, качественными фильмами и т.д.

Также у человека может проявляться мотивационная ангедония – когда пропадает желание что-либо делать, исчезает мотивация строить карьеру, улучшать свою жизнь. Даже если такой человек и достигает неких вершин, он не испытывает от этого эмоционального подъема. Если исчезает удовольствие от определенной деятельности и ее результатов, говорят о консумматорный ангедонии. Если пропадает радость от предвкушения даже наиболее приятных событий, можно предположить, что человек страдает антиципационной разновидностью ангедонии. При приеме антипсихотических медикаментов может развиться нейролептическая ангедония. Чувства атрофируются из-за действия препаратов, направленных на угнетение дофамина – вещества, передающего нервные импульсы в клетках мозга.

Относительно степени проявления, ангедония бывает частичной и тотальной. При частичном проявлении расстройства изменения касаются только отдельных сфер жизни. Тотальная ангедония – это утрата абсолютно всех источников удовольствия.

Чтобы было более понятно, рассмотрим типичные модели поведения ангедонистов. Большинство из них придерживаются мнения, что:

• любую радость нужно сперва заслужить;
• нельзя ничему радоваться, если в жизни случилась черная полоса;
• чтоб порадоваться, нужен исключительный повод;
• нельзя радоваться, если у кого-то из близких (соседей/в стране/в мире) случилась какая-то неприятность;
• радость не бывает безнаказанной.

Люди с таким мышлением способны омрачить даже самые радостные события. Например, собираясь в путешествие, они наперед настраивают себя, что в дороге или дома за их отсутствия может случиться что-то ужасное. Еще один классический пример мышления ангедониста: «Эти ягоды сейчас кушать нельзя – из них будет джем на зиму». То есть такой человек лишает себя возможности радоваться жизни здесь и сейчас.

Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Первоначально эта статья была опубликована в журнале Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том L, выпуск 2. 2022. С. 101-106. Печатается с разрешения автора

Аннотация

В статье представлено описание феномена ангедонии, кратко рассмотрена история зарождения этого концепта. Показано место ангедонических симптомов в современной практике, с акцентом на клинику наркологии. Продемонстрирована связь между травматическим опытом, снижением гедонистического потенциала и попытками самолечения пациентов посредством применения ПАВ и иных форм самостимуляции.

Ключевые слова: ангедония, психопатология, наркотическая зависимость, гедонистический потенциал, самолечение.

Я так отчетливо и ясно вижу их.

Вижу, но не чувствую, как они прекрасны.

Сэмуэль Тейлор Колридж.

Ода удрученным (1802).

Трактовка понятия «депрессия» обычно зависит от контекста, в котором оно используется. В обычной речи «депрессия» используется для описания состояния печали, возникающей в результате утраты чего-либо ценного для индивида. В психиатрии этот термин используется для обозначения комплекса симптомов определённой продолжительности: патологически сниженного, подавленного настроения, тоски и безнадёжности. Кроме того, депрессия связывается с утратой или неспособностью испытывать удовольствие независимо от уровня настроения.

Ангедони́я (греч. ἀν – отрицательная приставка и ἡδονή – наслаждение) – снижение или утрата способности получать удовольствие от конвенционально приятной деятельности, например от хобби, еды, напитков, сексуальной активности, осуществления физических упражнений или социального взаимодействия. Существуют разные подходы к описанию, пониманию и классификации ангедонии.

Первое упоминание психопатологического феномена позднее обозначенного как «ангедония», в психиатрической клинике предписывается аптекарю и врачу Джону Хасламу, который ещё в 1809 году предположительно у пациента с шизофренией обнаружил пренебрежение теми занятиями, которые раньше вызывали у него радость и восторг (Haslam, 1809). В свою очередь, знаменитый психиатр Ж.Э.Д. Эскироль так писал об одном пациенте: «Казалось, все чувства умерли в нем: это было не ожесточение и не извращение чувств, но полное отсутствие эмоциональных реакций. Если он шёл в театр (что он продолжает делать ещё по привычке), он не испытывал никакого удовольствия. Мысль о своём доме, о своей жене, об отсутствующих детях, по его собственным словам, трогала его так же мало, как теорема Эвклида» (Джеймс, 1993). В письме Зигмунда Фрейда от 7 января 1895 года, адресованном Вильгельму Флиссу, которое стало известно как «Черновик G» (нем. Manuskript G), Фрейд выделил феномен «анестезии» [бесчувственности]. Представленный им оригинальный концепт не просто констатировал факт «отвода ощущений удовольствия», но классифицировал этот феномен, выделяя несколько типов «анестезии» с учётом различных механизмов её реализации. З. Фрейд писал о том, что существует связь «между меланхолией и анестезией», о и «всё, что вызывает анестезию, способствует развитию меланхолии» (Freud, 1985). Под «анестезией» Фрейд понимал скорее снижение или утрату эротического удовольствия («измеряемого степенью разряжения»), рассуждая о взаимосвязи и месте этого симптома в клинике меланхолии, невроза и нервной анорексии.

Сам по себе термин «ангедония» был предложен в 1896 году французским психологом Теодюлем Рибо (Théodule-Armand Ribot) при описании соматического расстройства, а именно хронического заболевания печени. Этим термином он обозначил общую «неспособность испытывать удовольствие» (Ribot, 1901). В качестве иллюстрации Т. Рибо привёл следующую клиническую виньетку: «Одна девочка подверглась болезни печени, и это за короткое время внесло большие расстройства в её психику. Она потеряла всякую привязанность к отцу и к матери. Пробуя играть со своей куклой, она не находила в этом ни тени прежнего удовольствия. То, что раньше заставляло её смеяться до слез, теперь не возбуждало в ней никакого интереса» (Джеймс, 1993). В дальнейшем на феномен ангедонии обратил внимание Уильям Джеймс – выдающийся американский психолог и исследователь. У. Джеймс указывал на то, что длительное укачивание и морская болезнь приводит к развитию у некоторых лиц временного состояния ангедонии: «при которой каждая мысль о каком бы то ни было благе, небесном или земном, вызывает только отвращение» (Джеймс, 1993). Зигмунд Фрейд (1923) так описывал одного депрессивного художника: «…он был в меланхолии, которая не позволяла ему наслаждаться и вынуждала отвергать самые привлекательные предложения» (Фрейд, 2006). Психиатр Эйген Блейлер (1911) считал, что для пациентов больных шизофренией, характерно безразличие и равнодушие относительно друзей, семьи и любых эмоциональных проявлений (Bleuler, 1911). Эмиль Крепелин (1919) не использовал термин «ангедония», но полагал, что снижение, отсутствие интереса, радости типично для пациентов, страдающих dementia praecox (шизофренией) (Kraepelin, 1919). Однако вскоре научный интерес относительно шизофрении сместился в сторону позитивной и негативной симптоматики, изучения когнитивных и аффективных расстройств.

Только в 1980 году ангедония вновь вернулась в фокус клиники в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам третьего пересмотра (DSM-III), где в качестве одного из двух основных симптомов «большой депрессии» были обозначены: «потеря интереса или удовольствия». В Международную классификацию болезней «снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться» было включено в качестве симптома депрессивного эпизода (F32) только с 1992 года с выходом десятого пересмотра. Таким образом, этот феномен повторно и почти спустя столетие вновь привлёк к себе внимание врачей и учёных. Ангедония стала предметом изучения и многочисленных исследований, включая популяционные, клинические, нейробиологические и нейропсихологические. Но, несмотря на это, многие фундаментальные вопросы о природе этого эмоционального расстройства остаются без ответа. Причин тому масса. Во-первых, сказывается изначальная нечёткость дефиниции «ангедония», которая затрудняет диагностику, оценку и психометрию. Во-вторых, ангедония, согласно определению, описывается не позитивно, а напротив, отрицательно, негативно, через отсутствие и снижение удовольствия, конвенциональный, социальный и изменчивый характер которого сложно игнорировать. В-третьих, снижение уровня удовольствия предполагает субъективность оценки индивидом некого текущего уровня «удовольствия», что в сравнении с условно «нормативным» прошлым опытом уже имеет отношение к избирательности восприятия, оценки, памяти, внимания и многих других факторов (Berrios, 1995).

Ангедония как симптом встречается при различных психических, неврологических и личностных расстройствах (см. рисунок 1). Симптомы ангедонии могут сопровождать шизофрению, шизоаффективное расстройство, расстройство настроения, дистимию, синдром наркотической зависимости, болезнь Паркинсона, нарушение пищевого поведения, ПТСР, СДВГ, пограничное расстройство личности (Pelizza, 2012).

Рисунок 1. Ангедония и другие расстройства (по Pelizza, 2012)

Феноменологический подход позволяет провести дифференциацию между физической, социальной и интеллектуально-эстетической ангедонией (Крылов, 2014).

Физическая ангедония предполагает снижение удовольствий имеющих в своей основе источник чувственный и телесный. При социальной ангедонии происходит утрата удовольствий проистекающих из социально-межличностных контактов. Интеллектуально-эстетическая ангедония характеризуется снижением способности наслаждаться прекрасным, образным, метафорическим, включая сокращение радости от процесса познания.

Клиническая типология также позволяет провести различие между ангедонией тотальной, затрагивающей все аспекты получения удовольствия, и ангедонией парциальной, когда снижение касается только отдельных, изолированных аспектов гедонистического опыта (сексуального, пищевого и т.д.). Так В.Д. Менделевич выделил сомническую ангедонию, для которой характерно утрата удовольствия от количества и качества сна (Менделевич, 2016).

Таким образом, ангедония представляется сложным, нозологически неспецифическим психопатологическим феноменом, наблюдающимся при различных расстройствах. Ко всему прочему, ангедония часто ассоциируется с потерей интересов и снижением мотивации достижения цели, а также с нарушенной способностью соотносить между собой затраты и выгоды при принятии решений (Treadway, 2011). Ряд современных исследователей рассматривают ангедонию как субстрат, который лежит в основании депрессии и тревожного расстройства (Grillo, 2016).

Однако следует помнить о том, что отмечаются существенные различия в гедонистических ответах у здоровых лиц. При обследовании общей популяции выявлено, что мужчины обнаруживают более высокий уровень ангедонии по сравнению с женщинами при прочих равных условиях (Chan, 2012). Низкий уровень дохода, высокий уровень нейротизма, переживание хронического психосоциального стресса, долговые проблемы, житейские неудачи, восприятие своего социального статуса как низкого, дефицит самоуважения, инфекционные заболевания (например, ВИЧ-инфекция) ассоциируется с повышенными показаниями ангедонии. Поэтому рассматривая феномен ангедонии необходимо учитывать наследственные, гендерные, индивидуально-психологические, социальные, культурные, религиозные, экономические и многие другие факторы.

Возвращение в фокус клиники «потери интереса или удовольствия» показывает, что в настоящее время тема «ангедонии» стала вновь актуальной. Как справедливо указывал Дональд Карвет, социально-культурные и экономические факторы формируют допущение проявления тех или иных симптомов и нарушений (Карвет, 2006). Пациенты времен З. Фрейда переживали внутренний конфликт между «да» и «нет», желанием и запретом, были обеспокоены чувством долга или вины. Современные пациенты больше обеспокоены своей невостребованностью, зависимостью, ощущением пустоты, социальной изоляции, апатии, равнодушия и/или прибывают во власти собственной никчёмности, переживания неудачи или стыда (Автономов, 2011). Снижение или потеря интереса, наблюдаемая при ангедонии, осложняет участие индивидов в целенаправленной деятельности, душит творческий потенциал, способствует усилению прокрастинации (откладыванию «на потом»), что вторично приводит к эскалации самоупрёков и чувству вины, ухудшая качество жизни.

Ангедония влияет на другие психопатологические симптомы и/или частично обуславливает их. Например, одним из признаков расстройств шизофренического спектра является социальная изоляция, которая проявляется в том, что у человека отсутствует заинтересованность в социальных контактах или он активно их сторонится. Этот симптом, по крайней мере частично связан с ангедонией, так как отсутствие переживания удовлетворения не даёт места положительному социальному подкреплению, которое в норме происходит при взаимодействии с приятными людьми.

Ангедония является прямым и непосредственным признаком того или иного заболевания или расстройства. Так например, одним из симптомов депрессивного эпизода, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), является «снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться». А согласно DSM-5, при постановке диагноза большого депрессивного расстройства (БДР) у пациента должно выявляться или подавленное настроение или ангедония, то есть DSM-5 рассматривает ангедонию как один из двух центральных симптомов, необходимых для диагностики этого расстройства (DSM-5, 2013). Больше одной трети пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства сталкиваются с клинически значимыми симптомами ангедонии (Pelizza, 2012). Выраженная ангедония – фактор риска совершения суицидальной попытки в течение ближайшего года. Ангедония в клинике БДР является особенно трудно корригируемым симптомом при его психофармакологическом лечении, а наличие выраженных ангедонических симптомов считается предиктором плохого ответа на терапию (Spijker, 2001).

Другим примером, помимо депрессии, является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). В пятом пересмотре DSM ПТСР (309.81) отнесено к категории психических расстройств, связанных со стрессом и психической травмой. Среди прочих диагностических критериев ПТСР в DSM-5 в соответствии с критерием D «У пациента может наблюдаться: ухудшение когнитивного функционирования и настроения, связанное с травматическим событием, начавшееся или усилившееся после завершения травматического события (по крайней мере, два из нижеперечисленных): заметное значимое снижение интереса или вовлеченности в виды деятельности, которые прежде были значимы; чувство отстранённости и отчуждённости от других людей; устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность переживать счастье, удовлетворение или чувства любви и привязанности)» (DSM-5, 2013).

Таким образом, мы можем отметить, что, хотя формально термин «ангедония» среди прочих диагностических критериев ПТСР как таковой не используется, но предполагается в соответствии с описанием признаков и симптомов (снижение интереса или вовлеченности, отчуждённость, неспособность переживать счастье, удовлетворение).

Употребление многих законных и незаконных психоактивных веществ влияет на системы мозга, ответственные за подкрепление, и даёт возможность потребителю пережить чувство удовольствия и/или удовлетворения. Употребление кокаина приводит к увеличению концентрации дофамина в пределах прилежащего ядра. Но в случае злоупотребления кокаином мезолимбическая система начинает противодействовать этому стимулирующему эффекту, снижая чувствительность рецепторов к дофамину, что постепенно приводит к нарастанию симптоматики ангедонии. Особо тяжёлая ангедония наблюдается на «выходе» после длительного употребления кокаина, а также других психостимуляторов (т.н. «марафона»), таких как амфетамин, метамфетамин, мефедрон и др. Опиоидная зависимость ассоциируется с понижением гедонистических ответов на положительные раздражители. Мучительная ангедония, проявляющиеся в ощущении серости, скуки и отсутствии интереса к жизни развивается после процедур дезинтоксикации и отказа от употребления опиоидов (героина, метадона), к которым сформировалась физическая зависимость. Однако ангедония не только сопровождает синдром отмены. В ряде исследований была продемонстрирована непосредственная положительная корреляция между выраженностью симптомов ангедонии и крейвингу к алкоголю (Martinotti, 2008). Ангедония может рассматриваться как один из предикторов рецидива наркологического заболевания.

Курение табака может повышать гедонистические ответы индивида, усиливая приятные ощущения, возникающие в ответ на события, с которыми человек сталкивается в повседневной жизни (встреча, кофе, пауза на работе, размышление, решение сложной или творческой задачи, разговор с коллегами и т.д.). Согласно некоторым данным, ангедония может рассматриваться как один из симптомов отмены никотина, являясь существенным препятствием для успешного отказа от употребления табака. Ангедония у курильщика в ремиссии выражается, помимо прочего, в снижении удовольствия от привычных подкрепляющих ситуаций. Что любопытно, описанное снижение не только непосредственно переживается при отказе от курения, но и является прогностическим (ожидаемым) – бросившие курить ожидают получить меньше удовольствия от гипотетических приятных ситуаций (Cook, 2015).

Следует признать наличие массы затруднений при попытках соотнесения ангедонии как клинического феномена с соответствующими нейробиологическими субстратами (Treadway, 2011). Этиология ангедонии точно не известна, обычно ее связывают с нарушением работы дофаминергической системы мозга, отвечающей за подкрепление. Помимо этого накапливается все больше данных о том, что медиаторы глутамат и ацетилхолин также активно участвуют в модуляции вознаграждения. Дофаминергическая система регулирует не только настроение, но и внимание, мотивацию, оказывая влияние на механизмы принятия решений. Изменения в функционировании дофаминергической системы мозга могут привести к изменению мотивации, расстройствам внимания, настроения и снижению уровня гедонического реагирования. Считается, что за упреждающую, «антиципационную» (anticipatory), предвосхищающую гедонию отвечает сеть дофаминергических нейронов, локализованных в прилежащем ядре головного мозга. Помимо дофамина, эндогенные опиоиды также играют важную роль в гедонистических ответах индивида. За непосредственное «консумматорное» (consummatory) удовольствие отвечает связанная сеть дофаминергических и опиоидных нейронов, локализованных в ограниченной области того же ядра. Дофаминовая и опиоидная системы сильно взаимосвязаны друг с другом, и избирательное блокирование опиоидной системы мозга может снизить активность дофаминергической системы. Экспериментальное блокирование мю-опиоидных рецепторов налтрексоном влияет как на предвосхищающую, так и на непосредственную переживаемую гедонию. Исследуя интенсивность чувства удовольствия, получаемого от прослушивания музыки у здоровых добровольцев, было установлено, что введение налтрексона снижало интенсивность как позитивных, так и негативных физиологических реакций (проявлений радости и грусти), возникающих при прослушивании музыкальных композиций. Блокада мю-опиоидных рецепторов субъективно уменьшало удовольствие от приятной музыки, но не влияло на восприятие нейтральной (Mallik, 2017). Фармакологически индуцированная ангедония может быть аргументом в пользу того, что наслаждение музыкой опосредовано через эндогенные опиоидные системы мозга.

В последние годы также активно исследуются роль периферических цитокинов, таких как C-реактивный белок (CRP), интерлейкин 1 бета (IL-1beta), растворимый рецептор интерлейкина-2 (sIL-2R), фактор некроза опухолей (TNF-alpha) и других в патогенезе ангедонии и депрессии. Данные, полученные в результате иммуноферментного анализа, показывают повышенную концентрацию медиаторов воспаления у лиц страдающих от большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства и шизофрении – тех состояний для которых характерно снижение уровня гедонистической реактивности (Swardfager, 2016). А возможность искусственной индукции депрессивного поведения у лабораторных животных и состояния ангедонии и депрессии у человека посредством применения препаратов интерферона позволяет сделать предварительные, осторожные, но далеко идущие предположения относительно роли цитокинов в ангедоническом страдании. Ещё одним аргументом в пользу этой гипотезы является то, что СИОЗС не способны купировать интерферон-опосредованную ангедонию, поэтому недостаточно эффективны при лечении депрессии, возникшей на фоне активного воспаления (например, в случае активного опухолевого роста).

С большой определённостью можно говорить о гедонистической отзывчивости или о гедонистической способности индивида, которая частично является генетически предрасположенной чертой. Высокая гедонистическая отзывчивость предполагает увеличение способности к переживанию удовольствия. Сниженный гедонистический потенциал ассоциируется с меньшей вероятностью предвидеть положительные моменты, предвкушать наступление хороших событий и переживать чувственное удовольствие. Люди, имеющие низкую гедонистическую отзывчивость, больше предрасположены к депрессии и меньше способны представлять себе отдалённые преимущества от совершения той или иной полезной и/или приятной деятельности. В соответствии с этими взглядами ангедония может рассматриваться как врождённая, преморбидная, конституциональная черта, базовая предрасположенность индивида, «первичная ангедония» (Pelizza, 2012, Sternat, 2016).

Индивидам, у которых имеется преморбидное снижение гедонистических ответов на стимулы, требуется совершать больше усилий просто для того, чтобы чувствовать себя «нормально», или хотя бы чуть лучше, чем обычно. Ангедония может привести к жажде большей стимуляции и большей потребности совершать действия, необходимые для того, чтобы привести себя в норму, пережить удовлетворение и получение награды (Sternat, 2016). Ангедония снижает способность предвосхищать и предчувствовать получение положительных эмоций, затрудняет попытку продлить, пролонгировать переживание приятных мгновений. Снижение гедонистической способности требует как бы «больший объем» получаемого положительного опыта, необходимого для нормализации и достижения состояния нормотимии (см. рисунок 2). На практике это может выражаться в усилении потребности в самостимулировании. То есть людям, у которых присутствует базовое снижение гедонистической способности, нужно совершать те или иные усилия, чтобы «прийти в норму» и достичь условно среднего состояния (нормотимии), которое у других людей имеется исходно (базово). В качестве стимула часто выступает деятельность, включающая в себя азартные игры, употребление наркотических веществ, алкоголя, искусственное погружение в опасные ситуации и/или рискованное поведение (внешние стимулы). В ряде исследований была установлена положительная корреляция между симптомами ангедонии и степени вовлеченности в азартные игры (Thomsen, 2009). Выраженная ангедония побуждает субъектов играть более интенсивно и более часто.

Рисунок 2. Базовое снижение гедонистической способности требует активности для достижения нормотими (по Sternat, 2016)

Совершение тех или иных действий, направленных на удовлетворение потребностей, сопровождается и подкрепляется чувством удовольствия. Действия, направленные не на достижение позитивных целей, а, напротив, на избавление от неудачи, негатива, боли или даже потенциального, гипотетического страдания, также переживается как опыт, доставляющий удовольствие. Рискнуть и выпутаться из неприятной ситуации, «отыграться», уйти от наказания, преследования, «выйти сухим из воды» – переживается некоторыми индивидами как яркий и несомненный позитив. Исходя из этого, становится более понятной взаимосвязь азартных игр и иных искусственно организованных субъектом форм рискованного поведения с гедоническим реагированием.

Другой вариант самостимулирующей активности – усиленное фантазирование, грёзы наяву, попытки погружения в воображаемый сценарий и бегство в иллюзии (внутренние стимулы) (Sternat, 2016). Независимо от выбранной стратегии, лица, базово предрасположенные к низким гедонистическим ответам, вынуждены постоянно совершать действия, необходимые для того, чтобы чувствовать себя «чуть более живыми». Прекращение практик самостимуляции, вынужденная временная остановка могут привести к дрейфу на исходный уровень гипотимии, отсутствию радости и ощущению неудовлетворённости жизнью.

Идея о том, что нехватка удовлетворения зачастую приводит индивидуума к поискам самостимулирующей активности, лекарственных средств и различных заменителей или усилителей удовольствия, в целом не нова. В работе 1898 г. «Сексуальность в этиологии неврозов» Зигмунд Фрейд указывает на вполне очевидный факт, что зависимость возникает не у всех людей, которые пробуют применять наркотики. З. Фрейд указывал на место наркотиков в экономике либидо, считая фактором, предрасполагающим к зависимости, дефицит сексуального удовлетворения. «Не у каждого, кто имеет возможность принимать в течение некоторого времени морфий, кокаин, хлоралгидрат и т.п., возникает таким путём «пристрастие» к этим веществам… наркотические вещества являются заменителями… нехватки сексуального удовлетворения» (Фрейд, 2007). Наркотическая аддикция понималась сторонниками психоанализа как психически детерминированное, искусственно вызванное заболевание, которое может существовать, потому что существуют наркотики, но которое возникает по психическим причинам. По мнению психоаналитика Шандора Радо, это происходит потому, что индивиды, злоупотребляющие наркотиками, имеют определённые преморбидные личностные особенности: они реагируют на жизненные фрустрации и события т.н. «напряжённой депрессией». Ш. Радо считал, что наркомания берет своё начало в «первоначальной депрессии». «Первоначальная депрессия» характеризуется огромным болезненным напряжением и высокой степенью нетерпимости к боли (фрустрации). Психический интерес страдающего индивида концентрируется на потребности в облегчении. «Первоначальная депрессия» усиливает чувствительность к фармакогенному удовольствию, которое доставляют наркотики. Ш. Радо подчёркивал, что не важно, каким образом в руки пациента попадает наркотик, страстное желание облегчения и опыт удовольствия определяют его судьбу (Радо, 2004).

В других случаях можно говорить о приобретённой в процессе жизни т.н. «вторичной ангедонии». Система вознаграждения представляет собой совокупность структур мозга, регулирующее и контролирующее поведение посредством наград – приятных ощущений (положительных реакций). Определённо, снижение способности испытывать удовольствие, вызванное травматическими и стрессовыми событиями, может быть устойчивым. По данным мета-анализа 16 эпидемиологических исследований и 10 клинических испытаний, жестокое обращение в детстве, увеличивает риск развития депрессии в два раза, усугубляет её течение и влияет на исход заболевания. Пережитое в прошлом плохое обращение и пренебрежение снижает эффективность лечения во взрослом возрасте и способствует рецидиву депрессивного расстройства (Nanni, 2012). Травматический опыт пренебрежения, злоупотребления и насилия, пережитый в раннем возрасте, может привести к стойкой ангедонии у человека во взрослой жизни. В свою очередь, устойчивая ангедония может провоцировать людей использовать алкоголь, наркотики, азартные игры, сладкие и жирные продукты в качестве доступных им инструментов для самолечения, чтобы посредством этих средств восполнить имеющийся у них дефицит положительных эмоций и недостаток вознаграждения. Эдвард Дж. Ханзян (Edward Khantzian), исследуя причины наркозависимости, пришёл к выводу, что «главная причина всех аддиктивных расстройств – это страдание, а вовсе не успешная работа наркодельцов, доступность наркотиков, давление социального окружения или поиск удовольствий и стремление к саморазрушению. Страдания, которые аддикты пытаются облегчить с помощью наркотиков, отражают базовые трудности в сфере саморегуляции, включающей четыре основных аспекта психологической жизни: чувства, самооценку, человеческие взаимоотношения и заботу о себе» (Khantzian, 1985).

Снижение или утрата способности получать удовольствие от деятельности которая приносила положительные эмоции раньше, может стимулировать к поиску инструментов или средств, которые могли бы улучшить состояние. Повышение гедонистических ответов, наблюдаемых в начале употребления ПАВ, мотивирует людей применять наркотики чаще и/или более продолжительное время, чем они планировали. Эта попытка самолечения может привести к постепенному формированию аддиктивного расстройства, которое в отдалённой перспективе приведёт к ещё большей эскалации проблем. По этой причине, ангедонию как «первичную» – конституционально обусловленную, так и «вторичную» – развившуюся в результате пережитого травматического опыта, можно рассматривать в качестве предиспозиции наркологического заболевания. Вероятно, что эта связь двухсторонняя: одной стороны, ангедония часто предшествует развитию злоупотребления ПАВ, с другой стороны, синдром зависимости также приводит к постепенному нарастанию симптомов ангедонии.

Итак, ангедония – это нозологически неспецифический психопатологический симптом, занимающий важное место в клинике наркологии, который редко выявляется специалистами и не часто становится объектом вмешательства. Низкая гедонистическая отзывчивость индивида может быть предвестником будущих уязвимостей, в том числе и аддиктивых, поэтому, может стать мишенью для скрининга и попытки прогнозирования развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в будущем. Наличие выраженных ангедонических симптомов у пациента, получившего наркологическое лечение, можно рассматривать как фактор риска и один из предикторов рецидива наркологического заболевания. В связи с этим, восстановление гедонистического потенциала у лиц с синдромом зависимости может рассматриваться как важная реабилитационная задача в рамках долгосрочной стратегии третичной профилактики.

The Phenomenon of Anhedonia. Its History, Psychopathology and Niche in the Sphere of Narcology

Annotation

The study descripts the phenomenon of anhedonia and the brief history of its origin. The role of anhedonic symptoms in modern practice, with an emphasis on the narcology. The connection between traumatic experience, reduction of hedonic potential and patients’ attempts to self-medicate themselves through the use of psychoactive substances and other forms of self-stimulation.

Keywords: anhedonia, psychopathology, drug addiction, hedonic potential, self-medication.

Причины возникновения

Возникновение ангедонии напрямую зависит от работы головного мозга. В течение всей нашей жизни эта часть организма продуцирует разные химические вещества, которые влияют на самочувствие и эмоциональное состояние человека. Одно из таких веществ, вырабатываемых в головном мозге – нейромедиатор дофамин, собственно, и отвечает за способность испытывать удовольствие при определенных занятиях или ситуациях. Если количество дофамина в норме, человек в приятных для себя обстоятельствах переживает положительные эмоции. Но все меняется, если в организме возникают проблемы с выработкой этого гормона.

В свое время британские специалисты Института психиатрии Королевского колледжа изучили состояние мозга здоровых людей и лиц с ангедонией. В ходе эксперимента участникам опыта приходилось рисовать в своем воображении разные положительные и отрицательные моменты, а ученые в это время анализировали состояние их головного мозга. Оказалось, что здоровые люди с легкостью восстанавливали приятные картинки, а для воссоздания отрицательных моментов их мозгу приходилось напрягаться сильнее. А вот с мозгом ангедонистов дела обстояли с точностью до наоборот. Их мозг будто бы по умолчанию запрограммирован создавать отрицательные эмоции.

Есть у ангедонии и психологические причины. Во время депрессии мышление человека работает таким образом, что автоматически выхватывает из происходящего вокруг преимущественно негативные моменты, подтверждая для себя идею о том, что «вокруг все плохо».

К развитию ангедонии больше склонны люди, стремящиеся самостоятельно решать все свои проблемы, постоянно концентрирующиеся на неудачах и своих недостатках.

Эффективное избавление от ангедонии

Для того, чтобы быстро восстановить нормальный ритм жизни и избавиться от пагубного психического отклонения, следует обращаться за помощью только к квалифицированным врачам с большим опытом работы по данной проблеме.

Эффективно вылечить ангедонию возможно в Корсаковском психиатрическом центре в Москве, где штат сотрудников включает в себя истинных мастеров своего дела. Опытные специалисты проведут качественную диагностику расстройства и назначат индивидуальный курс лечения согласно полученным данным исследования состояния пациента. Комплексный подход к решению проблемы и постоянная поддержка лечащего врача непременно даст положительный результат за короткое время.

Также рекомендуем прочитать статью про пикацизм.

Симптомы расстройства

А теперь поговорим о том, как распознать ангедонию. Допустим, раньше человек очень любил ездить на велосипеде, и это приносило ему море положительных эмоций. Но теперь он даже не смотрит в сторону двухколесного транспорта. Что это: проявление ангедонии или, возможно, человеку просто разонравилось это хобби? Надо признать, что вот так сходу ответить на вопрос невозможно. Определить, что послужило причиной изменения привычек и предпочтений человека можно только во время беседы со специалистом. Также довольно трудно с первого взгляда отличить упадок сил от типичной ангедонии. Но, как правило, обычный упадок сил – это состояние временное, а ангедония – устойчивое и постоянное.

Если абстрагироваться от конкретного примера с велосипедом и в общих чертах проанализировать поведение и эмоции человека, вполне реально определить, есть ли у него склонность к ангедонии. Заподозрить нарушение можно в таких случаях:

1. 
   Человек потерял привязанность и любовь к близким людям, в том числе к собственным детям.

2. Человек всячески избегает контактов с людьми, в том числе через интернет-общение и телефон.
3. Ангедонист большую часть времени проводит в одиночку, как правило, в своей комнате.
4. Когда-то любимая музыка больше не вызывает никаких эмоций.
5. Вдруг пропал интерес к ранее нравившимся занятиям (путешествия, спорт, шоппинг, кулинария, чтение книг, интернет-серфинг, просмотр фильмов и т. п.).
6. Пропало чувство юмора.
7. Появилась эмоциональная отстраненность по отношению к красивым пейзажам, произведениям искусства, удивительным животным или необычным вещам.
8. Общаясь с друзьями или родственниками, человеку приходится играть эмоции радости или сочувствия.
9. Человек с равнодушием реагирует на такие события, как рождение ребенка, свадьба и другие особые торжества.
10. Интимная близость не вызывает таких эмоций, как раньше, хотя на физиологическом уровне никаких отклонений и не происходит.
11. Человек полностью теряет желание мечтать.
12. Отсутствует эмоциональная ответная реакция на заботу и любовь окружающих.

Если больше чем 1 пункт из этого списка соответствует состоянию человека, можно почти с полной уверенностью говорить о наличии у него ангедонии.

Признаки и симптомы ангедонии

Человек, больной ангедонией, похож на робота. Его движения и позы скованны, однообразны. Его мимика скудная, на лице застыла маска равнодушия. Речь становится тихой и монотонной, нередко человек вообще избегает социального взаимодействия, становится молчаливым и замкнутым. В его лексиконе преобладают выражения типа «Мне все равно», «Как хотите», «Я как вы», «Да какая разница», «Выбери сам», «А смысл?». Нередко такие люди как бы зависают: смотрят в одну точку и почти не двигаются.

Ангедония развивается постепенно:

1. Сначала человек понимает, что устал от работы и привычного образа жизни.
2. Потом у него пропадает интерес к хобби.
3. Затем перестают радовать даже такие вещи как еда, сон, теплая ванна и мягкая постель, просмотр фильма, общение с друзьями, интим, в общем, человеку надоедает жизнь во всех ее проявлениях.
4. На этом этапе больной начинает поиски радости. Он или повторяет то, что нравилось когда-то, или пробует что-то новое. Только все бесполезно: радости и удовольствия нет.
5. Тут приходит пассивность, апатия, хроническая усталость. Иногда это сопровождается повышенной чувствительностью к раздражителям и агрессией: «Да отстаньте вы от меня!», «Хочу побыть наедине с собой!», «Не хочу никуда идти!». Некоторые люди пытаются развеселить себя алкоголем или наркотиками и, надо сказать, что на какое-то время им это удается, но это деструктивное решение, путь в «никуда».

Иногда больные ангедонией продолжают вести привычный образ жизни. Они по инерции ходят на работу/учебу, встречаются с друзьями, учатся чему-то новому и достигают новых результатов, но это все равно не приносит им удовольствия.

Интересно! Многие известные люди открыто признаются в том, что сталкивались с ангедонией. Например, Терри Брэдшоу не смог порадоваться даже победе в Суперкубке, а Джим Кэрри всегда был равнодушен к своим актерским успехам, наградам.

Способы лечения расстройства

Сразу скажем, если кто-то думает, что ангедонию можно не лечить и ничего страшного от этого не случится, то он ошибается. Со временем грусть может настолько затянуть человека, что он полностью утратит смысл дальнейшей жизни. Чем это опасно, объяснять, наверное, не нужно.

Поскольку ангедония – это один из симптомов депрессии, то для лечения такого состояния обычно используют препараты из группы антидепрессантов. И все бы отлично, если бы не одно «но», связанное с биохимическими процессами в головном мозге.

Когда у человека возникает классическая депрессия, то в его организме нарушается продуцирование серотонина и дофамина. Дефицит первого – это всегда более острая реакция на стрессовые ситуации, плохое настроение, тревога, паника, развитие фобий. В случае ангедонии нарушается концентрация дофамина. И вот теперь главный момент. Большинство антидепрессантов нацелены на нормализацию серотонинового обмена, который в принципе не имеет никакого влияния на ангедонию. Таким образом, можно говорить о нецелесообразности применения этих препаратов для лечения ангедонии. Но на сегодня нет «волшебной таблетки», которая бы могла целенаправленно бороться с симптомами ангедонии. Поэтому для лечения этого расстройства более эффективными считаются методы психотерапии. Наиболее эффективной в этих целях сегодня признана когнитивно-поведенческая терапия. Если вкратце, то ее суть сводится к тому, чтобы изменить взгляды человека на жизнь, помочь ему позволить себе радоваться каждому дню. Но надо понимать, что процесс лечения ангедонии длительный и в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную терапию.

Самые популярные на сегодня методы лечения ангедонии:

1. Индивидуальная психотерапия (концентрация на положительных эмоциях, корректировка режима дня).
2. Медикаментозная терапия (препараты подбирают индивидуально).
3. Лечение психических расстройств, которые являются первопричиной ангедонии.

Кстати, частично повысить уровень дофамина в организме, и тем самым ослабить проявление ангедонии можно с помощью диеты. Для этого необходимо в свой ежедневный рацион включать как можно больше продуктов, содержащих дофамин и способствующих продуцированию этого гормона.

Возможная роль воспаления

Депрессия и воспаление мозга уже какое-то время ассоциируются друг с другом. Ученые измерили увеличение уровней воспалительных соединений у людей, страдающих депрессией. К таким химическим маркерам относятся цитокины и С-реактивные белки.

Исследование людей с депрессией, опубликованное в 2015 году в журнале Molecular Psychiatry, обнаружило, что увеличенные уровни С-реактивного белка были связаны с пониженной связью между вентральным телом и вентромедиальной префронтальной корой (играющую важную роль в мотивации), а также с усилением ангедонии.
В других исследованиях были получены аналогичные результаты, так что воспаление может участвовать и в депрессии и в ангедонии.

Хотя связь между ангедонией и воспалением, возможно, покажется неожиданной, она имеет смысл, если взглянуть поглубже. Цитокины могут оказывать влияние на метаболизм нейтротрансмиттеров и на деятельность мозга.

Кроме того, цитокины способствуют так называемому болезненному поведению — включающему вялость, недомогание, потерю аппетита, сонливость и чувствительность к боли — все эти симптомы имеют параллельные симптомы в депрессии. И люди, проходящие цитокиновое лечение рака, часто сообщают о депрессивных симптомах.

Хотя у нас пока нет полного понимания происхождения ангедонии, проведенные на сегодняшний день исследования говорят о ее многогранности и возможном различии проявления у разных людей.

Как заново научиться радоваться жизни

Даже осознавая наличие у себя ангедонии, не каждый человек имеет возможность или желание обратиться за профессиональной помощью специалиста. В таком случае можно попытаться улучшить свое состояние самостоятельно, и для этого следует сделать следующие 3 шага.

Шаг 1. Принять решение самостоятельно помочь себе

Это самый важный, а для многих и самый тяжелый пункт программы. Во-первых, любое действие начинается с принятия решения. Во-вторых, в случаях так называемой самопсихотерапии человеку бывает сложно сначала признать наличие проблемы у себя, а затем – поверить, что он способен самостоятельно помочь себе.

Шаг 2. Найти источник удовольствия

Если прежние источники удовольствия больше не работают, значит, необходимо отыскать новые. Что важно «поисковые работы» должны распространяться на все сферы жизнедеятельности. Необходимо включить в дело обоняние, зрение, осязание, вкус, слух, движения тела. Причем исследовать каждую из этих групп нужно очень тщательно, например, в течение 2 дней.

Взять хотя бы обоняние. Ближайший понедельник и вторник можно посвятить изучению запахов. Это могут быть ароматы в парфюмерном магазине, запах растений, фруктов, трав, овощей, специй, эфирных масел. Изучать ароматы следует неторопливо, записывая те, которые хоть немного понравились.

Среду и четверг можно занять изучением осязания. Задача этого упражнения – отыскать поверхности, которые приносят тактильное удовольствие. Упражнение лучше делать с закрытыми глазами. В течение двух дней человеку предстоит обдуманно прикасаться к самым разным предметам. Это могут быть камни, кожа, мех, бумага, сыпучие и кремообразные субстанции, стекло, вата. Среди них обязательно найдется то, что покажется приятным на ощупь.

Следующие два дня можно посвятить изучению своих вкусовых ощущений. «Исследование» лучше начинать с несложных продуктов, например, из знакомых фруктов, овощей, шоколада или выпечки. Затем постепенно добавлять новые специи и необычные сочетания продуктов. Во время упражнения следует внимательно концентрироваться на собственных ощущениях, определить, что из съеденного было наиболее приятным на вкус.

Седьмой день и восьмой – время изучения звуков. Начинать лучше из звуков природы. Например, послушать шум дождя, ветер, звуки воды, голоса разных птиц и животных. После можно переходить к музыке. Но не стоит заставлять себя слушать те мелодии, которые нравились раньше. Задача упражнения – отыскать новые звуки, которые были бы приятными для слуха.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

После этого упражнения можно перевести свое внимание на зрительные образы. Рассматривать можно все что угодно: от вариантов сочетания цвета до разнообразных предметов. Среди этого множества обязательно найдется хоть что-то, что искренне заинтересует. Но рассматривать объекты важно обдуманно, не спеша, прислушиваясь к своим ощущениям.

Ну и последние два дня этого этапа самотерапии полезно посвятить поиску кинестетических удовольствий, то есть удовольствий от движения. В этот период можно перепробовать все: от танцев, плавания и йоги до боевых искусств. Главное, найти те движения, выполнение которых понравится.

Конечно, это не значит, что практика должна закончиться по истечении этих 12 дней. Перечисленные упражнения можно повторять ровно столько, сколько понадобится человеку, чтобы отыскать для себя новые источники удовольствия. Но здесь надо быть предельно осторожным, чтобы источник радости не стал и источником новых проблем (со здоровьем, законом и т.п.).

Причины развития отклонений в эмоциональной сфере

Причина возникновения этой болезни- это прямое нарушение функциональной работы главного мозга. Ведь именно он отвечает за наши центры удовольствия и радости. Начинается ощущаться нехватка эндорфинов, так называемых «гормонов счастья».

Из простых способов увеличить их количество является употребление прямого источника эндорфинов – шоколада. Он, так сказать, является подсластителем нашего серого вещества. Но зачастую люди прибегают к губительным привычкам – наркотики, алкоголь, экстремальные игры.

Это заболевание часто встречается у людей, которые по своей натуре очень ответственные, пунктуальные и многозадачные. Неумение или отсутствие возможности справиться с поставленной задачей, негативно отображается на их личностном фоне. Они начинают жёстко себя критиковать и винить во всех неудачах, тем самым нанося удар по нервной системе. И чем чаще это повторяется, тем все больше усугубляется их поведение.

Они не просто выносят ошибки на верхний уровень своей жизни, они уничтожают себя как личностей. Если вовремя поддержать их и заставить поверить в себя, то есть больше шансы избежать этого недуга и его последствий.