Спутанность сознания – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении способности ориентироваться во времени и пространстве, провалах в кратковременной памяти и снижении внимания. Она обусловлена нарушением деятельности мозга и может быть признаком как соматических, так и психических заболеваний. Помрачение сознания иногда является следствием острой интоксикации (медикаментозной, алкогольной, наркотической), обезвоживания, переохлаждения или теплового удара, сильном физическом переутомлении, шока в результате перенесенного стресса.
Оглушение или заторможенность
Столкнувшись с оглушением или заторможенностью, пациенты плохо реагируют на окружение и речь, они становятся равнодушными ко всему, что видят, слышат и чувствуют. Если болезнь усугубляется, простое оглушение может перейти в коматозное состояние
, то есть полное «выключение» сознания. После выхода из этого состояния, пациент не будет помнить абсолютно ничего о произошедшем. Больной может впасть в кому, если у него наблюдаются сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность, а также некоторые другие заболевания.
Первая помощь при нарушенном сознании
Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.
Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.
При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.
Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.
Делирий (галлюцинации)
Этот синдром означает, что у больного могут возникнуть разного рода галлюцинации – обманы органов чувств и восприятия. К примеру, человек может слышать голоса, которых нет или видеть то, чего не существует. При этом, пациент полностью уверен в том, что всё происходит взаправду, не может отличить реальность от иллюзии. В этой связи, у больного могут наблюдаться сильные отклонения в поведении. Они могут проявляться как в положительных, так и в отрицательных эмоциях, что зависит от характера галлюцинаций.
По этой причине пациент может быть опасным как для самого себя, так и для окружающих и общества в широком смысле слова. При «возвращении в реальность» память о галлюцинациях сохраняется, а о реальности – чаще всего, нет. Этот симптом часто проявляется при тяжёлых отравлениях и инфекционных заболеваниях.
Почему пропадает сознание?
К основным причинам нарушений сознания относятся:
- психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
- нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
- инфекционные, метаболические и психические заболевания;
- наркомания, алкоголизм, токсикомания;
- сотрясения и черепно-мозговые травмы.
Онейроидное состояние («сон наяву»)
Этот симптом связан с наплывом ярких галлюцинаций, чаще всего со сказочным, невозможным и даже абсурдным содержанием. Пациент видит все эти образы и картины, но, в отличие от делирия
, сохраняет позицию внешнего наблюдателя и не принимает активного участия в «действии».
У самого пациента при этом нарушается ориентация в пространстве и понимание собственной личности. Память об иллюзиях частично сохраняется. Этот симптом часто проявляется при врождённых сердечных заболеваниях и некоторых типах инфекций.
Лечение
Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.
Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.
Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия. После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.
Аментивное помрачение сознания (аменция)
Это состояние, при котором пациент полностью теряет всякую способность ориентироваться как в пространстве, так и в себе самом, своих переживаниях. Всё, что он видит и чувствует, воспринимается обрывками и не является чем-то целостным. Нарушаются процессы мышления и понимания происходящего. Случаются проявления делирия
и
онейроидного состояния
, вызывающие страх. Речь таких людей может быть неосмысленной и бессвязной. Для них также характерна резкая смена активности, то есть возбуждение может резко смениться
апатией
и беспомощность. Настроение тоже меняется необычно часто.
Аментивное состояние может быть достаточно продолжительным – вплоть до нескольких месяцев, при этом оно иногда сменяется краткими периодами «просветления». Динамика заболевания полностью зависит от физического состояния больного, а само это состояние характерно для сепсиса и раковой интоксикации. Вообще, сам факт аментивного состояния, как правило, говорит о тяжёлом заболевании у пациента.
Диагностика
Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза. Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.
Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто о.
Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное помрачение сознания считается одним из самых специфических симптомов в медицине вообще. Оно характеризуется полной потерей памяти на период утра и вечера (сумерек). У пациента сильно нарушена способность ориентироваться в пространстве, возможны сильные галлюцинации, которых больной боится, а также бессвязная речь и бормотание. К счастью, этот симптом достаточно редок и не сопровождается полным отключением сознания (в отличие, например, от эпилепсии).
Характерной чертой помрачения рассудка при соматических заболеваниях является то, что при них стирается часть воспоминаний. Сами помрачения кратковременны и протекают динамично, часто переходя от одного к другому и к нормальному состоянию.
Признаки нарушения сознания
Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.
Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).
Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.
Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.
Словарь терминов
В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.
Аментивное помрачение сознания (аменция)
– форма помрачения сознания, характеризующаяся растерянностью пациента, бессвязностью его речи и мышления, беспорядочностью движений. Полной ясности сознания при аменции не возникает вообще, общение с пациентом становится невозможным.
Галлюцинация
– возникающие в сознании пациента без внешних условий образы. Как правило, галлюцинации появляются при употреблении психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, многих медикаментов-психотропов), значительной усталости, а также при психических расстройствах и невралгии. Регулярные и продолжительные галлюцинации – частое явление при шизофрении и являются значительными осложнениями ее клинической картины.
Делирий
– вид психического расстройства, связанный с нарушением сознания (сначала проявляются синдромы помрачения сознания, далее – вплоть до комы). Сопровождается
истинными галлюцинациями
(в основном – зрительными), иллюзиями, бредом,
сенестопатиями
и другими симптомами. После выхода из делирия, пациент может забыть как реальные события, так и галлюцинации. Больной в состоянии делирия может быть опасен для себя и других людей.
Истинные галлюцинации
– вид галлюцинаций, при которых мнимый объект находится в объективном пространстве. Отличаются от иллюзий тем, что не возникают у людей, не имеющих психических отклонений.
Коматозное состояние (кома)
– пограничное состояние между жизнью и смертью, угрожающее жизни. Характеризуется потерей пациентом сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители или значительным снижением таких реакций, потерей рефлексов, нарушениями дыхания и пульса, температурной регуляции.
Онейроидное состояние (онейроид, шизофренический делирий)
– психическая патология, связанная с качественным нарушением сознания (так называемая «онейроидная дезориентировка». Пациент видит развернутые картины, переживает псевдогаллюцинаторные ощущения, путающиеся с реальностью. Пациент потерян во времени и пространстве, может путаться в собственной личности. Многие включают окружающих людей в свою вымышленную ситуацию. Одним из характерных признаков онейроида считается трансформация человеческого «Я» – например, когда человек начинает считать себя деревом или птичкой.
Шизофренический делирий
– то же, что
онейроидное состояние (онейроид)
.
Виды непродуктивного нарушения сознания
Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:
- оглушение
- сопор
- кома
Оглушение
При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.
Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.
Обнубиляция
Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.
Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.
Сомноленция
Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.
Оглушение
По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:
- слабость памяти
- нарушение способности к суждениям
- аспонтанность
- торпидность
Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.
Причины оглушения:
- отек и набухание мозговой ткани
- нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
- ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.
Сопор
В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:
- снижение кожных рефлексов
- минимизация периостальных рефлексов
- ослабление сухожильных рефлексов
- снижение мышечного тонуса
В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.
Кома
Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:
- тазовые расстройства
- патологические рефлексы
- мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
- бульбарные расстройства
- отсутствие рефлексов
- мышечная атония
Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.
