Рекуррентная или повторяющаяся депрессия — это расстройство психики, для которого характерно кратковременное течение с периодами повторения. Депрессивное состояние длится обычно 2-3 дня, иногда до 14 дней, после чего проходит, но через некоторое время снова возвращается.
Опасность рекуррентной депрессии заключается в ее интенсивности, часто более выраженной, чем при клинической большой депрессии. Больные не всегда, а скорее редко обращаются за помощью, но даже скоротечные депрессивные эпизоды чреваты тяжелыми повреждениями психики и попытками суицида.
Что нужно знать о рекуррентной депрессии
Случаи «очень быстрой депрессии» описываются в психиатрической практике с середины 19 века, однако как отдельное заболевание рекуррентную депрессию признали только в 1992 году и включили в МКБ-10.
Дело в том, что скоротечной депрессии больше подвержены женщины, и долгое время развитие болезни связывали с ПМС. По мере изучения психопатологии предменструальную депрессию выделили в подвид рекуррентной.
Сегодня циклическое депрессивное состояние все чаще отмечается у мужчин, что в большинстве случаев связано с чрезмерной нагрузкой на психику, которую дает ритм современной жизни.
Случаи рекуррентной депрессии нередко бывают у подростков, что несет двойную опасность, так как во взрослой жизни существует риск перехода расстройства в биполярное расстройство.
Самолечение может принести непоправимый вред психическому здоровью, также как отсутствие правильного лечения, поэтому при появлении симптомов заболевания лучше обратиться к врачу.
Лечение
Разберем по пунктам, к кому можно обратиться за помощью, и что помогает избавиться от РД.
К кому обратиться?
Лечением рекуррентной депрессии занимаются психиатр, клинический психолог и психотерапевт. Можно обратиться к одному из этих специалистов.
Методы борьбы
Лечение рекуррентной депрессии основано на комплексном подходе: психотерапия + здоровый образ жизни + лекарства.
При первой и второй стадии (типе) РД можно обойтись без лекарств. План лечения подбирается врачом индивидуального для каждого случая.
Индивидуальный подход сохраняется как при выборе медикаментов, так и при выборе психотерапевтических техник и методов самопомощи.
Иногда назначают вспомогательные методы борьбы:
- физиопроцедуры,
- диета,
- массаж,
- лечебная физкультура.
Их выбор также зависит от особенностей клиента, причин и специфике течения РД.
Примерный план лечения в зависимости от степени тяжести расстройства:
| Степень тяжести | Условия лечения | Методы |
| Легкая | Амбулаторно | Психотерапия + прием лекарств (при необходимости) |
| Средняя | На дневном стационаре | Процедуры в условиях реабилитационного центра (психотерапия, капельницы и прочее) |
| Тяжелая | В условиях стационара | Интенсивные методы лечения, постоянное наблюдение со стороны медперсонала |
Сроки лечения зависят от тяжести и особенностей заболевания. В среднем – полгода.
Психотерапия и ее эффективность
Для лечения РД психотерапевты обращаются к когнитивно-поведенческой психотерапии.
Реабилитация ведется по двум направлениям:
Изменение деструктивных убеждений, заставляющих человека видеть мир в черных тонах и считать себя слабым, никчемным.
Психотерапевт помогает клиенту изменить самовосприятие, отношение к себе и миру, своему состоянию.Он помогает ему выработать новые модели мышления и поведения, способствующие адаптации, вместо тех установок, которые отягощают течение заболевания.
- Развитие осознанности. Клиент учится понимать и прорабатывать свои эмоции без ухода в депрессию, находить причинно-следственные связи между своими реакциями и событиями из жизни. Он изучает свое состояние, учится жить с этим.
Кроме индивидуальных сеансов психотерапии проводятся групповые занятия. Общение с другими клиентами снижает напряжение, помогает человеку вернуть веру в себя и поддерживать отношения с людьми за пределами кабинета психотерапевта.
Занимаясь в группе, человек понимает, что он не один. На фоне этого растет его самооценка, будущее кажется уже не таким печальным, появляется вера в излечение, надежда на позитивный прогноз.
Отдельное внимание уделяется семейной психотерапии. Специалист рассказывает близким людям больного об особенностях его состояния, учит взаимодействовать с ним. Он объясняет, что можно и нельзя делать, как лучше поддерживать.
Психотерапия – главный и эффективный метод лечения рекуррентной депрессии. Без нее добиться устойчивой ремиссии невозможно.
Самопомощь
РД – это болезнь. Ее нельзя вылечить самостоятельно. Как и нельзя надеяться, что нежелательное состояние само пройдет. Без профессиональной помощи оно будет только ухудшаться.
В рамках психотерапии специалист может дать несколько средств для самопомощи, например, одна из техник называется «Активация действием».
Нужно составить список дел разного уровня сложности, которые в обычном состоянии приносят радость и удовлетворение. В период депрессии необходимо выполнять хотя бы одно дело в день – то, на которое хватает сил.
Это упражнение помогает бороться с деструктивным убеждением «Мне ничего не приносит радость» и вырывает человека из порочного круга «бездействие – самобичевание».
Прогнозы на выздоровление
При своевременно оказанном и профессиональном лечении прогноз благоприятный.
Но он зависит от тяжести состояния. В среднем, первые устойчивые позитивные изменения заметны через месяц.
На полноценную ресоциализацию (повторную адаптацию к социуму) уходит полгода. В некоторых случаях после выздоровления назначаются лекарства для профилактики или поддержания стабильного состояния (курсами).
Если в течение 5 лет наблюдается устойчивая ремиссия, то отменяется любое лечение, присутствующее до этого. В группу риска по рецидиву попадают юноши и пожилые люди, женщины, безработные. А также клиенты, у которых отмечалось быстрое и стремительное развитие депрессии и клиенты с отягощенной наследственностью.
Частые вопросы
В: Как отличить усталость от депрессии?
О: Только врач может поставить точный диагноз. Заподозрить проблему можно по клинической триаде симптомов: физическая слабость, плохое настроение, ослабление концентрации внимания и памяти. При этом на депрессию указывает тяжесть, продолжительность и беспричинность спада сил и настроения.
В: Какой успех в лечении, если говорить о процентах?
О: Добиться пожизненной ремиссии можно в 70-99% случаях. Успех зависит от правильного выбора лечения и строгих следований рекомендациям врача.
В: Кто входит в группу риска?
О: Если в вашем роду были люди, больные депрессией и в жизни случались серьезные потрясения, травмы головы, или вы живете в условиях хронического стресса, то вы входите в группу риска. Психиатры отмечают, что депрессия возникает под влиянием психолого-социального и биологического факторов. В широком смысле депрессией может заболеть любой человек.
В: Есть ли какой-то универсальный алгоритм лечения?
О: Нет. И выбор методов психотерапии, и выбор лекарств, в том числе дозировки и режим приема, подбираются индивидуально. Более того, во время лечения психиатр вносит коррективы в зависимости от того, как пациент реагирует на назначенное лечение.
В: При рекуррентной депрессии всегда назначают антидепрессанты?
О: Не всегда, но в большинстве случаев, так как изменения в настроении связаны с нарушенной работой норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов. Выбор лекарств, как и режим приема, зависит от особенностей нарушения.
Симптомы рекуррентной депрессии
Скоротечное депрессивное расстройство отличается от клинической депрессии только своей цикличностью, поэтому проявляется теми же характерными признаками:
- беспричинная тревожность;
- приступы немотивированной агрессии;
- угнетенное эмоциональное состояние;
- пессимистичный настрой, чувство безнадежности;
- склонность к самоуничижению и самобичеванию;
- снижение концентрации, внимания, двигательной активности;
- ангедония — утрата способности получать удовольствие;
- нарушения аппетита — голодание или переедание;
- расстройства сна — сложность засыпания, раннее пробуждение;
- чувство усталости и сонливости, так называемый упадок сил;
- суицидальные мысли.
Все люди разные, у каждого свой психотип личности, генетика, сопутствующие заболевания и уклад жизни. Поэтому симптомы рекуррентной депрессии у каждого проявляются по-разному, не обязательно все и сразу. В попытках справиться с тревогой и апатией некоторые ищут спасение в алкоголе и наркотиках, чем еще больше усугубляют состояние.
Психотерапия при рекуррентном депрессивном расстройстве
Включение в комплексное оказание помощи сеансов у психотерапевта происходит сразу после снижения симптоматики депрессии. Врач начинает работать с причиной самого заболевания и его последствиями. Результатом этого становится полное выздоровление и восстановление той активности пациента, которая была у него до развития патологии. У человека нормализуется память, мыслительные процессы.
Наиболее популярным способом справиться с рекуррентным депрессивным эпизодом считается когнитивно-поведенческая терапия. Она преследует цель вскрыть все деструктивные и депрессогенные мысли и установки и осознать их. По мере работы со специалистом пациент учится распознавать негатив и постепенно избавляться от него. Проводится такое лечение на фоне фармакотерапии, но лекарства играют в данном случае вспомогательную роль, позволяя временно нормализовать выработку нейромедиаторов в центральной нервной системе.
Если эпизоды депрессии связываются с нарушением гармонии человека и природы, затруднениями в отношениях в социуме, то наиболее оптимальным вариантом решения проблемы становится экзистенциальная терапия. Пациенты такого типа обычно одиноки, так как возможности к адаптации для продуктивного контакта с людьми у них невелики. Отсутствие общения и положительного отклика со стороны приводит к сильному угнетению настроения. При неспособности жить в этом мире человек начинает создавать свой собственный. И это его превращает в изгоя.
Проведение сеансов экзистенциальной терапии позволит раскрыть глаза пациенту на его значимость, дать себе достойную оценку и найти верный путь в жизни. Социальная адаптация также включает в себя обучение естественной форме поведения, чтобы она воспринималась нормально другими. Замкнутые личности часто из-за особенностей характера становятся предметом насмешек, а после прохождения психотерапии и работы над собой у них появляется возможность стать полноценной частью общества. После успешного лечения у человека изменяется его состояние, так как он полностью перепрограммируется, начинает чувствовать себя комфортно в среде других людей и верить в себя.
Психодинамическая психотерапия рекуррентного депрессивного расстройства относится к наиболее давним способам устранения патологии. Работа специалиста заключается в изменении сознания больного. Происходит это в ходе откровенной беседы, при этом разборке подвергаются воспоминания, эмоциональная окраска значимых событий, сновидения, оговорки, поведение в разных ситуациях. Подробный анализ позволяет выяснить основную проблему, которая стала пусковым крючком начала депрессивного эпизода. Обычно она находится в далеких психотравмах детства, реакциях ребенка на определенные события и его негативное к ним отношение. Взрослому трудно бывает воспроизвести в памяти такую информацию, она постепенно стирается уходит на задний план, но на подсознательном уровне продолжает влиять, сохраняя негативные ощущения и определяя его поведение.
Основной задачей психотерапевта при рекуррентном депрессивном расстройстве является нахождение ключа к душевному состоянию больного, определению сигналов его организма как ответа на стрессовые ситуации, повысить адаптационные способности к ним и обучить человека реагировать на трудности конструктивными способами.
Причины рекуррентной депрессии
Патология может появиться в подростковом возрасте у людей обоих полов. Среди взрослых в группу риска чаще попадают женщины 30-40 лет.
Причин развития депрессии немало. Связаны они с психогенными, эндогенными и органическими факторами:
- генетическая предрасположенность, то есть нарушения в структуре генов, отвечающих за нейромедиаторы головного мозга;
- другие психопатологии, например, расстройства личности (истерическое, антисоциальное и т. д.), биполярное расстройство;
- гормональные заболевания, связанные с нарушениями в работе эндокринной системы;
- банальный для кого-то стресс или травмирующее событие может вызвать рекуррентную депрессию у мнительных, психически неустойчивых людей;
- хроническое недосыпание или бессонница;
- физическое переутомление.
Алкогольная и наркотическая зависимость могут быть как причиной, так и одним из тяжелых последствий периодических депрессивных эпизодов.
Симптомы в период эпизода:
- заниженная самооценка;
- самонаказание и самоповреждение;
- чувство вины без видимой причины;
- рассеянность и забывчивость;
- бессонница, длительное засыпание или частое пробуждение, сложности с утренним подъемом, ночные кошмары;
- изменение аппетита (увеличение или потеря, изменение предпочтений).
В период депрессивного эпизода больной смотрит на мир как на что-то негативное, враждебное. Он считает, что все вокруг просто отвратительно будущее безысходно. Он уверен, что ничего хорошего в жизни нет. В таком состоянии больной склонен к суициду.
Последствия невылеченной рекуррентной депрессии
Болезнь опасна своей скоротечностью и цикличностью. В период обострения человек часто бывает настолько слаб, что не в силах обратиться к врачу, а после улучшения состояния не считает нужным это делать.
Рецидивы буквально изматывают человека физически и эмоционально. С каждым новым эпизодом снижаются когнитивные функции, работоспособность, иммунитет, ухудшается межличностное и социальное общение. На фоне перепадов психоэмоционального состояния страдает эндокринная и сердечно-сосудистая система. У 2% людей, страдающих рекуррентной депрессией, очередной рецидив заканчивается суицидом.
Лечить повторяющееся депрессивное расстройство необходимо, но после выяснения причины его появления. Этим должен заниматься опытный психиатр.
Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение в Москве
Лечение больного с рекуррентным депрессивным расстройством должно быть комплексным, учитывать все особенности личности пациента, его соматическое состояние, переносимость препаратов, возраст. В нашей клинике психиатрическая помощь оказывается на самом высоком уровне. Специалистами используется назначение медикаментозных средств для устранения симптоматики (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики) в сочетании с психотерапией с последующим применением поддерживающей терапии (антидепрессанты или нормотимики) для предупреждения нового обострения.
При своевременном обращении применение современных методов оказания помощи появляется высокая вероятность полного излечения пациента и возвращение ему изначально нормального состояния и социальной активности. Для этого в клинике доктора Исаева есть все условия: качественные лекарственные средства, современные приемы психотерапии и социализации, опытный медицинский персонал, комфортное пребывание пациента в психиатрическом отделении. Слаженная работа целой команды врачей и выполнение всех рекомендаций гарантирует получение положительного результата.
При возникновении депрессии не стоит затягивать с обращением к специалистам. Звоните в нашу клинику и записывайтесь на прием. Опытный врач проконсультирует по важным вопросам, порекомендует способы избавления от расстройства.
Важно, чтобы лечение проводилось с вовлечением в процесс самого пациента. Только в таком случае можно получить положительный результат. Если у больного не появиться желание побороть свое состояние, то вероятность выздоровления будет приближаться к нулю. Нельзя при рекуррентном депрессивном расстройстве заниматься самолечением, препараты могут подействовать не так, как ожидается, что приведет к усугублению состояния и попытке суицида. К тому же причина заболевания останется, и сразу после использования медикамента патологический аффект вернется снова.
По принятым стандартам оказания помощи при депрессивном эпизоде состоит из нескольких этапов: купирующий, стабилизирующий и поддерживающий. Вначале идет купирование симптомов с использованием препаратов. После достижения улучшения врач снижает дозировки средств и назначает поддерживающую терапию.
Диагностика рекуррентной депрессии
Главные диагностический критерий скоротечной депрессии — короткий период обострения (не более 2 недель) с периодическим повторением, а также проявление двух и более симптомов клинической депрессии.
Для постановки диагноза психиатр собирает подробный анамнез. При этом важно не утаивать от врача такие подробности, как например, прием психоактивных веществ, свои страхи и фобии. Сведения, полученные от пациента, относятся к конфиденциальной информации и не выходят за пределы кабинета психиатра.
Для оценки состояния пациента проводятся различные тестирования, чтобы исключить или подтвердить другие психопатологии, соматические и неврологические нарушения. В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ головного мозга, а также анализ на гормоны.
Виды расстройства
Психологи выделяют три типа расстройства по стадиям. У каждого из них есть подтипы. Представим в форме таблицы:
| Тип расстройства | Признаки | Форма | Характеристики |
| РД легкой степени тяжести | Минимум 2 основных и 2 дополнительных признака | Без соматических симптомов | Симптомов нет |
| С соматическими симптомами | Минимум 2 ярко выраженных биологических признака | ||
| РД средней степени тяжести | Минимум 2 основных симптома и 3-4 дополнительных | Без соматических симптомов | Телесных проявлений нет или они почти не выражены |
| С соматическими симптомами | 4 симптома средней тяжести или 2-3 симптома интенсивной выраженности | ||
| РД тяжелой степени тяжести | Все основные симптомы и минимум 4 дополнительных | Без психотических симптомов | Никаких аномальных проявлений |
| С психотическими симптомами | Бред (несчастий, нищеты, греховности), галлюцинации (обонятельные или слуховые), депрессивный ступор |
Только врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. Самолечение и самодиагностика недопустимы!
Профилактика
В качестве профилактики рекомендуется опираться на ЗОЖ, повышать стрессоустойчивость и минимизировать влияние стрессовых факторов.
Важно избегать травм, отказаться от алкоголя, вовремя лечить инфекции, своевременно прорабатывать психотравмы и избегать психоэмоциональных потрясений.
Если на протяжении двух недель и дольше вы чувствуете усталость и слабость, мучаетесь от плохого настроения, то не списывайте это на трудный жизненный период. В таком случае лучше перестраховаться и обратиться к психотерапевту.
