Мутизм – это как собака: все понимаю, но не могу ответить. Состояние характеризуется потерей способности говорить при сохранности слуха и функционала речедвигательного аппарата.
Своим названием термин обязан латинскому слову mutus, что в переводе означает «молчание». Патология встречается и у детей, и у взрослых, но чаще все-таки развивается в детском возрасте.
Обобщенные сведения о заболевании
Само словосочетание «селективный мутизм» переводится как «избирательная немота», то есть люди (чаще всего дети) с хорошо развитым слухом, способностью понимать речь и разговаривать могут молчать в определенных условиях.
В группе риска:
- первоклассники, которые еще не привыкли к школьным порядкам;
- социально тревожные дети, которые замолкают от чрезмерного беспокойства или под давлением;
- дети-эмигранты, которые элементарно испытывают дефицит запаса слов и стесняются этого.
Иногда ребенок замолкает во время большого стресса или в социальных ситуациях, а иногда молчанию способствует недопонимание со стороны родителей и педагогов. Бывает, что взрослые определяют селективный мутизм как хамство или невоспитанность, но причины болезни гораздо глубже.
О мутизме всерьез и своими словами
Традиционно считается: мутизм – или молчание, немота – это «запрет себе говорить». Запрет на словесное самовыражение. На самом деле феномен имеет два аспекта:
- Первый
: мутизм – это мера по предотвращению вторжения в психику личности извне. - Второй
– это максимально возможная изоляция личности от внешнего мира внутри ей же самой определённых рубежей. Строжайшее «вето», наложенное личностью на саму себя, запрет на пересечение ей её же собственных внешних границ.
Чем же может быть оправдана столь жестокая мера?
Мутизм – не просто запрет на выражение себя словами, это глубоко оправданный подсознательный акт спасения мира от сил, что таятся внутри содержащейся под «домашним арестом» личности. От сил, которые нельзя выпускать на свободу.
Это те самые пресловутые черти, что живут во внешне тихом омуте.
Как установили учёные, энергии, содержащейся во внутренних электронных и иных связях живого организма одного человека, достаточно для освещения небольшого города в течение нескольких суток. Весь вопрос в том, как ей грамотно распорядиться.
Если ей распоряжаются «никак», появляются те самые «дети-поджигатели» – пирокинетики, что способны воспламенить и мгновенно сжечь не нравящийся им предмет дотла одним только своим взглядом. И это далеко не единственный феномен огромной разрушительной силы человека.
Мутизм, возникающий по той или иной причине – независимо от того, стресс ли это или «рука судьбы»-карма – это всегда знак: выход в город воспрещён – опасно!
Опасно как для «города» – мира, в котором мы живём, так и для самого могущего в него выйти. Опасно так же, как те десять дней, что до сих пор продолжают сотрясать мир.
Внешне же эта ликвидированная опасность выглядит для родителей как досадное нежелание ребенка говорить. Ибо мутизм развивается, по большей части, у детей.
Причины избирательного мутизма
Никакой однозначной причины заболевания не существует. Расстройство может вызвать склонность человека к застенчивости или определенная сложившаяся социальная ситуация.
Основными факторами запуска элективного мутизма у детей могут выступать:
- задержка психического развития или развития речи (ребенок не уверен в своих интеллектуальных способностях, что активизирует застенчивость и молчание);
- индивидуальные психические особенности (когда у малыша наблюдаются повышенные тревожность, робость, чувствительность, впечатлительность, склонность к одиночеству);
- неимение собственного пространства для выражения негативных чувств (нереализованная агрессивность).
- диагностированные шизофрения, аутизм, невроз;
- нарушения неврологического характера (ребенок перенес инфекционное заболевание головного мозга, мозговую травму, у него диагностированы гематома или опухоль);
- особенности воспитания (если родители сами застенчивы, часто страдают депрессией, демонстрируют высокий уровень социальной тревожности, склонны вести себя агрессивно по отношению к детям – это может стать причиной возникновения селективного мутизма);
- пережитый стресс (авария, смерть кого-то из близких, развод родителей, насилие или физические наказания, переезд семьи в другой город/страну).
Во взрослом возрасте элективному мутизму больше подвержены женщины из-за склонности к более ярким эмоциям и переживаниям.
Расстройство может развиться у взрослых из-за:
- чрезмерной чувствительности и мнительности;
- перенесенного инсульта (приобретенный сбой в системе кровоснабжения мозга поражает участок, который отвечает за речевые функции);
- патологий голосовых связок (повреждение, паралич).
Виды
Главным симптомом расстройства становится отсутствие речевой активности у ребенка. Однако в зависимости от формы дефекта он может проявляться в разных вариациях и сопровождаться сопутствующими признаками.
Самыми распространенными считаются следующие виды мутизма:
- элективный;
- психогенный;
- эндогенно-психотический.
Элективный мутизм
Он же селективный, он же избирательный мутизм проявляется эпизодически, при отдельных обстоятельствах. Ребенок ведет себя раскрепощено, активно, болтает без умолку в семье, а в саду или в школе, с посторонними людьми отмалчивается. То есть, у него сохраняется способность говорить и понимать речь, но пользоваться он ею в определенных ситуациях не желает.
Селективный мутизм, а также негативизм, могут проявляться по отношению к отдельному человеку или обстановке. При этом мутист замыкается, отводит глаза, «скукоживается», не реагирует на обращение к нему либо общается жестами. Такая форма недуга становится признаком социофобии.
Обычно эта форма мутизма настигает детей старше 4 лет. Их речевое развитие до этого момента соответствовало норме, да и разговаривать они начинали вовремя.
Если дефект проявляется как негативная реакция на отдельного человека, обстоятельства, то он сопровождается ярко выраженными негативными эмоциями. На этом фоне у малыша возникают спазмы в области шеи, вызванные сокращением голосовых связок, сведением челюсти. Это провоцирует приступ страха, что усугубляет состояние ребенка и способствует закреплению невротического ответа на этого человека или ситуацию.
Сначала родители ругают молчуна, трактуют его поведение как каприз или упрямство, Такая позиция в корне неправильная. Поскольку пренебрежение данным обстоятельством приводит к социальной дезадаптации.
Психогенный мутизм
Психогенный мутизм чаще проявляется в 2 формах: истерической и логофобической.
Истерическому мутизму подвержены дети сверхэмоциональные, с нестабильным настроением. Он проявляется под воздействием сильного стрессора или же может стать способом привлечь к себе внимание, добиться желаемого.
На глазах 10-летней девочки автомобиль сбил насмерть человека. Для нее это было сильнейшим потрясением. Ее ноги перестали слушаться, она не могла устоять и упала. Речь отнялась, она игнорировала все вопросы, обращенные к ней. Затем торможение сменилось возбуждением. Она начала бегать, скакать с улыбкой на лице. После лечения психотическими средствами последствия пережитого шока удалось ликвидировать.
Логофобический мутизм становится проявлением навязчивого страха услышать свою речь. Чаще встречается у школьников. Он может проявляться в отдельных случаях, например, во время публичных выступлений. Или у ребенка существует страх произношения отдельных слов. Но бывают случаи, когда дети боятся говорить в принципе.
Логофобическая форма дефекта может формироваться по нескольким причинам. Например, в результате низкой самооценки, когда появляется боязнь услышать негативные отклики со стороны окружающих. Или как результат хронической усталости.
Это может быть следствием приобретенного страха, при котором ребенок дал себе установку молчать. К примеру, мать, страдающая алкоголизмом, в состоянии опьянения проявляла физическую и вербальную агрессию, если сынишка подходил к ней и начинал что-либо рассказывать или просить.
Имеет значение в процветании логофобии и языковой барьер, когда дети попадают в местность с новым для них диалектом.
Но существуют и физиологические причины расстройства. Одна из них – галитоз, то есть у человека появляется зловонный запах изо рта, что связано с обширным ростом патогенных бактерий в ротовой полости. Ребенок стесняется говорить, так как боится, что открыв рот, окружающие почувствуют зловоние и поднимут его на смех.
Эндогенно-психотический мутизм
Такое патологическое молчание проявляется в рамках эндогенных заболеваний. Шизофрения – яркий тому пример. При данном психотическом расстройстве нередко в перечне признаков присутствует кататонический мутизм, входящий в кататонический синдром. Обычно он проявляется при одноименной форме болезни и становится признаком негативизма.
Как правило, такая форма мутизма характерна для стадии кататонического ступора, и возникает наряду с двигательной заторможенностью.
Кроме этого, выделяют бредовый и галлюцинаторный мутизм, появляющийся в рамках бредовых идей и видений, а также маниакальный, депрессивный и смешанный.
Симптомы избирательного мутизма у детей и взрослых
Как мы уже выяснили, основным симптомом будет являться избирательная немота. Дети могут безумолку болтать дома, но не разговаривать в школе, детском саду; могут нормально общаться со сверстниками, но замолкать в присутствии педагогов (всех или одного конкретного человека).
Если селективный мутизм проходит в тяжелой форме – ребенка может так сильно напрягать чье-то присутствие, что он будет замирать в одной позе, избегать прикосновений, прятать голову и поджимать ноги. При длительном расстройстве формируются ритуальные привычки, как бы помогающие человеку справиться с напряжением – мытье или потирание рук, раскладывание вещей и другие.
Расстройство может осложняться фобиями, депрессивным состоянием, задержкой речевого развития, нервным тиком, энурезом. Без своевременного вмешательства специалистов, селективный мутизм может стать причиной ярко выраженных шизоидных черт или привести к уединенному поведению, проблемам с адаптацией в коллективе, к низкому уровню словесно-логического мышления. У детей могут появиться проблемы с обучением, а у взрослых – с карьерой, общением и личной жизнью.
Кто и как диагностирует селективный мутизм?
Чтобы поставить точный диагноз, психотерапевт опрашивает родителей, наблюдает за ребенком. Необходимо будет посетить несколько специалистов в комплексе: невролога, психолога, иногда – и логопеда-дефектолога, окулиста, отоларинголога.
При диагностировании должны быть исключены аутизм, шизофрения, неврологические нарушения, состояние шока, истерическая немота. Если эти заболевания не подтверждаются, то назначается клиническое обследование, в которое входит:
1. информация о нюансах протекания беременности у матери;
2. краниограмма, МРТ и КТ для определения состояния мозга;
3. ЭКГ;
4. рентген грудной клетки;
5. электроэнцефалография для определения уровня электрофизиологических процессов;
6. анализы крови и мочи для исключения гормональных нарушений.
Если при диагностике подтверждается элективный мутизм, специалист назначает программу лечения.
Как лечат селективный мутизм у детей
Основным направлением лечения будет качественная психотерапия, при помощи которой специалист устранит фобии и тревожно-депрессивный синдром, наладит коммуникационные навыки. В зависимости от конкретного случая, терапевт будет применять методы когнитивно-поведенческой терапии, семейной терапии, арт-терапии.
Психотерапевтические тактики при необходимости дополняются занятиями у логопеда, чтобы осуществить коррекцию артикуляции, наладить произношение звуков, что значительно снизит неуверенность и тревожность пациента.
В обязательном порядке врач назначает и медикаментозное лечение. Это могут быть антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, бензодиазепины, ноотропы. Лекарства помогут не только вылечить психическое расстройство, но и дадут седативный и снотворный эффект.
Чтобы справиться с элективным мутизмом, дополнительно рекомендуется:
- дыхательная гимнастика (чтобы скоординировать духовные и физиологические резервы организма ребенка);
- массаж/гидромассаж (поможет успокоиться и быстро восстановиться после травмы);
- иглорефлексотерапия (чтобы справиться с невротическими проявлениями).
О селективном мутизме и методах его лечения рассказывают наши специалисты на курсах по психологии. Выбрав и освоив программу обучения, вы сможете работать психологом и участвовать в реабилитации детей с различными нарушениями психики, помогая им стать полноценными членами общества.
Мутизм лечение мутизма
Мутизм (лат. MUtus – немота) – отсутствие разговорной речи при сохранности речевого аппарата. Наиболее частой причиной возникновения мутизма являются психические травмы, играющие роль сверхсильного раздражителя для ослабленных клеток коры головного мозга. Типично острое начало заболевания. В этом случае мутизм можно рассматривать как проявление истерического невроза, который обычно развивается в тех случаях, если пациент ранее видел больного моторной афазией, читал или слышал о подобных расстройствах.
Больные мутизмом не могут говорить шепотом, хотя движения губ и языка у них полностью сохранены. Они хорошо понимают устную и письменную речь, могут писать, не делая при этом никаких попыток произнести хотя бы какие-нибудь звуки. Контакт с окружающими такие больные поддерживают при помощи жестов и мимики. При объективном исследовании специалисты ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед» часто выявляют анестезию или гипестезию мягкого неба и глотки, языка и губ.
Пациенты с мутизмом не выглядят огорченными имеющимся у них расстройством, что резко отличает их от больных с органическими расстройствами речи. Трудности дифференциальной диагностики с органическими расстройствами усугубляются в случае развития невротических нарушений на основе существующих органических симптомов. Если наряду с неспособностью говорить выявляется полная потеря слуха с сохранением способности пациента изъясняться посредством письма, говорят о сурдомутизме (лат. surdus – глухой, mutus – немота) – глухонемоте. Мутизм, кроме того, может встречаться при психических расстройствах – депрессивном, кататоническом и психогенном ступоре, при грубых апато-абулических расстройствах.
Необходимо отличать функциональный мутизм от органического, или т.н. акинетического мутизма. Этим термином обозначают особое состояние, проявляющееся в отсутствии активных движений и речи вследствие поражения (травма, инсульт, опухоль) активирующих отделов ретикулярной формации, расположенной в оральной части ствола мозга при сохранности сознания. Клинические проявления данного синдрома расматривают как максимально выраженную недостаточность побуждения к речи.
Диагностикой и лечением мутизма занимаются высококвалифицированные специалисты ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед», где используются новейшие методы диагностики и лечения мутизма. Пройдя обширную специальную консультацию у детского невролога и, если это необходимо, у психоневролога в ЦЕНТРЕ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед», детский врач-невролог не только поставит правильный диагноз, но и назначит максимально результативное лечение мутизма как в условиях ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Европейской клиники «Сиена-Мед», так и в домашних условиях.
Мы реально определим причину мутизма: то ли это органическая природа, то ли это психически эмоционогеннная проблема. Возможно сочетание этих факторов. Кроме того, врач расскажет как правильно себя вести родителям ребенка, страдающим мутизмом, ведь это немало важный фактор — семья.
Лечится ли мутизм? Да, лечение мутизма — сложный и зачастую долговременный процесс, но лечение мутизма является результативным при выполнениии всех необходимых требований врача к пациенту.
Советы родителям детей, страдающих элективным мутизмом
Селективный мутизм чаще встречается у детей. Безусловно, шансы на выздоровление значительно увеличатся, если родители малыша будут принимать участие в коррекции расстройства.
Следующие советы помогут мамам и папам организовать дома пространство для выздоровления ребенка.
1. Создайте дома максимально положительную обстановку. Доброта, внимание и готовность всегда выслушать малыша дадут ему понимание, что к нему всегда прислушиваются, что бы он не сказал.
2. Исключите физические наказания. Всегда лучше объяснить на словах, что именно делать нельзя и почему.
3. Выполняйте свои обещания, дети всегда доверяют словам близких взрослых.
4. Попробуйте сменить окружение вашего ребенка. Если селективный мутизм возник из-за психологической травмы или конфликта со сверстниками или педагогами, целесообразным будет поменять детский сад или школу/гимназию.
5. Проводите больше времени вместе. Смотрите мультфильмы, читайте книги, обсуждайте увиденное и прочитанное, учите малыша озвучивать свои впечатления и желания, задавая наводящие вопросы: «Что именно тебе понравилось в этой истории?», «Почему ты думаешь, что герой повел себя неправильно?», «Какой еще мультик мы сегодня посмотрим?».
Симптомы мутизма
К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого для постановки диагноза собираются следующие данные:
- длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
- наличие сильных эмоциональных потрясений;
- социальная изолированность в поведении;
- выражение своих потребностей и желаний жестами;
- потери сознания;
- травмы головы;
- асимметрия лица;
- ЗПР и нарушения речи;
- косоглазие и нарушение движений глазных яблок.
У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.
