Дерматилломания: что это и чем она опасна при акне?

Дерматилломания: причины

Дерматологи отмечают, что у людей с диагнозом акне эта проблема встречается чаще. В этом случае ковыряние кожи может быть связано с комплексами и желанием поскорее избавиться от ненавистных высыпаний. К сожалению, становится только хуже.

Не последнюю роль в этом играют фильтры, фотошоп, инстаграм-маски, которые создают у людей ложное представление об идеальной коже не как о здоровой, а как о совершенно гладкой, лишенной любых изъянов, неровностей и не подверженной возрастным изменениям.

Некоторые специалисты считают невротическую экскориацию разновидностью обсессивно-компульсивного расстройства. Другие же предлагают различать их по такому принципу:

• если расчесывание кожи – это способ облегчить тревогу, тогда его можно классифицировать как обсессивно-компульсивное поведение;
• если же действие связано с самой потребностью расчесывать кожу, тогда это следует считать дерматилломанией.

Несмотря на то, что человек может в полной мере осознавать причиняемый себе вред, остановиться он не может. Многие сравнивают состояние с трансом.

Прослеживается также наследственная связь. Кроме генетической предрасположенности, спровоцировать неконтролируемое травмирование кожи может депрессия, РПП, дисморфофобия, психологическая травма, хронический стресс или другие формы зависимости.

Причины

Манипуляции с кожей часто помогают человеку подавлять собственные негативные эмоции. Речь идет о гневе, злости, разочаровании. К развитию заболевания могут приводить такие комплексы, как чувство вины, стыд, самоуничижение. Другие причины дерматилломании:

• тревожное расстройство;
• клиническая депрессия.

В таком случае заболевание является одним из симптомов психических расстройств. Ощутимые интенсивные и острые стрессовые состояния, которые продолжаются долгое время, также способны провоцировать развитие нарушения, когда человек постоянно расчесывает кожу.

Только нервные расстройства не способны вызвать дерматилломанию. Чаще всего она начинается после кожных заболеваний или сопровождает косметические проблемы.

Человек видит дефект кожи в зеркале, и предполагает, что прыщ или акне могут свидетельствовать о начале серьезных заболеваний, поэтому он начинает расчесывать кожу, поскольку высыпания и воспаления нервируют и раздражают его. Степени болезни различаются. Кто-то начинает бесконтрольно выдавливать угревую сыпь, а кто-то расчесывает небольшую травму, например, укус насекомого, на волосистой части головы, полагая, что последствия незаметны для окружающих.

Дерматилломания: симптомы

Само по себе выдавливание прыщей* еще не является признаком психического расстройства. Хотя делать так все же не стоит. Симптомы здесь схожи с зависимостью. Человек не может остановиться, затем наступает короткий период облегчения, за которым следует чувство вины, возникает дискомфорт и цикл запускается снова.

Стоит насторожиться, если31:

• это мешает повседневным делам;
• заставляет избегать социальных контактов;
• приходится носить закрытую одежду, чтобы прикрыть шрамы или свежие следы;
• прыщи*, корочки или любые другие образования на коже воспринимаются как что-то инородное и неправильное, от чего следует немедленно избавиться, невзирая на последствия;
• вы уже предпринимали неоднократные попытки прекратить, но тщетно.

Чаще всего патология встречается у девушек 16-24 лет.31

Трихотилломания у взрослых

Трихотилломания у взрослых — более устойчивое по отношению ко всем видам терапии расстройство. Оно, как правило, течет хронически, и в отличие от детского возраста, подвержены ей больше всего женщины (60%). (В отличие от трихотилломании у детей, когда 60% страдающих – это мальчики).

Как правило, результатом расстройства является значительная потеря волос, от которой, естественно, пациент страдает, но оказывается бессильным ограничить себя в выполнении действий по их выдергиванию.

Для такого расстройства, как трихотилломания, лечения (его узконаправленных методов), не существует, а потому очень важно знать, в сочетании с какими еще расстройствами протекает это заболевание. Может оно наблюдаться и при органических нарушениях, и при шизофрении, и при неврозах навязчивых состояний.

То есть, правильному лечению трихотилломании у детей, и у взрослых обязательно должна предшествовать комплексная диагностика. (Особенно важно незамедлительно обратиться к врачу, если трихотилломания сопровождается трихофитией — поеданием волос. Это не только неприятно, но и может оказаться смертельно опасным для человека).

Дерматилломания: лечение

Главные вопросы при дерматилломании: к какому врачу обратиться, как бороться с навязчивым желанием выдавливать прыщи* и как избавиться от последствий таких действий в виде шрамов.

Как и при любой зависимости, главное – это признать, что проблема существует. Дальше стоит поработать с психологом. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае. Чаще они необходимы, если расстройство сопровождается другими психическими заболеваниями.

Также стоит обратиться к дерматологу. Он подберет препараты (наружные или системные) от высыпаний и уходовые средства за проблемной кожей.

Одним из препаратов, применяемых при акне легкой и средней степени тяжести является гель Азелик®. Его следует наносить 2 раза в сутки на очищенную, сухую кожу.5

Улучшить состояние кожных покровов, удалить шрамы помогут косметологические процедуры.

Симптомы

Дерматилломания относится к обсессивно-компульсивному синдрому. Некоторые специалисты с таким определением несогласны и склонны видеть в нарушении скорее зависимость, которая чаще поражает лиц женского пола, но может встречаться у людей и детей обоих полов.

Заболевание сильно осложняет жизнь, поскольку человек постоянно травмирует кожный покров. Иногда после таких самоповреждений остаются рубцы и шрамики. С симптомами дерматилломании редко обращаются к врачу. Но если человек отмечает у себя непреодолимое желание постоянно царапать и расчесывать кожу, он может получить консультацию по поводу своего состояния в клинике Isravita.

Чаще всего дерматилломан травмирует кожу:

• лица;
• зоны декольте;
• шеи;
• головы.

Реже страдают руки или ноги, подмышки, плечи, спина. Дерматилломаны в момент расчесывания, соскабливания, устранения раздражающего их кожного дефекта переживают чувство облегчения.

Человек наносит себе повреждения в момент стрессового пика. Такое поведение он повторяет бесчисленное количество раз. В конце концов кожа покрывается рубцами и шрамами.

Чаще всего человек начинает «очищать» кожу в результате:

• скуки;
• тревоги;
• возбуждения;
• страха.

Другие симптомы, которые указывают на развитие дерматилломании:

• привычка срывать, откусывать заусенцы, грызть ногти;
• пристрастие кусать кожу губ или слизистый покров внутри щеки;
• непреодолимое желание срывать струпики.

Такое поведение импульсивно, оно не поддается контролю и иррационально, потому избавиться от дерматилломании самостоятельно практически невозможно.

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Токсикодермия — симптомы и лечение

Токсидермия (токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) — это острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием токсического, токсико-аллергического и аллергического фактора.

Краткое содержание статьи — в видео:

Такими факторами выступают чаще всего лекарственные препараты, а также пищевые продукты, вредные производственные и бытовые вещества. Они всасываются в кровь разносятся по организму и, выделяясь через кожу и слизистые оболочки, вызывают в них разнообразные по своей морфологической структуре высыпания (пятна, папулы, пустулы, везикулы), сопровождающиеся зудом.

Пути проникновения аллергена:

• Инъекционный — вещество попадает в организм через кровь во время инъекционных процедур (капельниц, внутримышечных/внутривенных/подкожных инъекций).
• Пероральный — вещество попадает в организм через рот.
• Интравагинальный — через влагалище.
• Ректальный — через прямую кишку.
• Ингаляторный — через дыхательные пути [1][2][10].

Первые проявления токсидермии начинаются через 1-21 день после поступления аллергена. Скорость развития симптомов зависит от количества поступившего в кровь аллергена и от имеющейся сенсибилизации (чувствительности) к этому веществу.

Ранняя токсидермия возникает через 1-3 суток, а поздняя на 9-21 сутки [1]. Самыми частыми причинами токсидермии являются лекарственные препараты и пищевые продукты. Риск развития заболевания при назначении лекарств составляет 0,3 %. Среди госпитализированных пациентов 2-3 % приходится на лекарственную токсидермию [10]. Алиментарные (пищевые) токсидермии по данным современных исследований составляют 12 % [1][2].

Причины токсидермии

1. Лекарственная токсикодермия развивается как побочное действие медикаментозных средств. Развитие патологической реакции возможно на любой лекарственный препарат, включая антигистаминные и глюкокортикостероидные, а также на нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, диуретические, гипотензивные, сердечно-сосудистые средства. Но чаще всего это антибактериальные препараты цефалоспориновой и пенициллиновой групп, сульфаниламидов, аллопуринола и средств от эпиллепсии. Высыпания связаны с преобладанием СD4 и СD8 Т-лимфоцитов (иммунные клетки «солдаты», которые обнаруживают и уничтожают чужеродные патогены, попавшие в организм) и гиперчувствительностью замедленного типа. Тяжесть аллергии зависит от количества поступившего препарата и общего состояния организма (наличия хронических заболеваний, в том числе аутоиммунных), его сенсибилизации (чувствительности) к аллергену.

2. Пищевая (алиментарная) токсикодермия может быть аллергической и неаллергической. Первая связана с индивидуальной непереносимостью того или иного продукта (чаще бывает у детей, реже у взрослых). Неаллергические токсидермии составляют 12 % от всех разновидностей заболевания. Наиболее частые аллергены при пищевой токсидермии: томаты, рыба, консервы, салями, пиво, алкоголь, какаосодержащие продукты, белок яйца, ананас, клубника, цитрусовые, баклажаны, бананы, креветки, хлебные злаки.

3. Профессиональная токсикодермия. При этой форме производственные и бытовые вещества попадают в организм при дыхании и через пищеварительный тракт. Активным антигеном в данных случаях выступают вещества, в химической формуле которых присутствует бензольное кольцо с аминогруппой или хлором, такие химические соединения обладают наибольшей антигенной активностью.

4. Эндогенная токсикодермия, или аутотоксическая токсидермия, возникает при воздействии токсинов, образующихся у больного при нарушении обмена веществ. Наблюдается при таких патологиях:

• хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, гепатит);
• заболеваниях почек (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность);
• злокачественных заболеваниях (рак толстого кишечника, рак лёгких, аденокарцинома почки);
• глистных инвазиях;
• хронических инфекциях.

Эндогенная токсидермия нередко принимает хроническое течение [11]. Наследственные аутоиммунные заболевания, а также наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям являются предрасполагающими факторами в развитии токсидермии [1][2][3].

Дерматилломания и стигматизация

Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.

Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».

Элина Планце:

«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».

Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.

«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.

Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.

Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.

Дерматилломания как способ пережить насилие

Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.

«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».

О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.

По их наблюдениям, психика взрослого человека способна регрессировать — возвращаться к раннему детскому возрасту, чтобы отыграть ту травму, которая произошла не по вине ребенка, но которая до сих пор сохраняется в его бессознательном.

И чем младше ребенок, тем сильнее отпечатается на нем физическое или эмоциональное насилие. Фактических воспоминаний психика не зафиксирует, но телесные ощущения и следы на коже останутся на всю жизнь.

«Поскольку у меня это связано с домашним насилием и со всеми сопровождающими чувствами на протяжении 12 лет, что меня били, то сейчас я ощущаю дерматилломанию как способ избавиться от навязчивых мыслей, от эмоциональных скачков, от страхов, стресса и страданий. Мозг не знает другого способа справляться с данными проблемами. Ему удобнее причинить себе физическую боль, чем испытывать психологическую», — делится Настя.

Дерматилломания и перфекционизм

Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.

Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:

«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.

Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».

С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:

«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.

Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.

Как я могу помочь себе?

Признание расстройства — первое, чем может себе помочь человек с дерматилломанией. Бывает сложно замечать за собой деструктивное поведение и критично относиться к нему, но именно от осознания проблемы зависит выздоровление.

Понимая бессмысленность и опасность дерматилломании, человек предпринимает попытки предотвратить повреждение кожи: состригает ногти, надевает перчатки, не включает свет в ванной или мажется специальными мазями. Это дополнительный, но не первичный способ справиться с навязчивостью — кажется, что расстройство можно контролировать, но это лишь временный эффект. Зачастую симптомы возвращаются, иногда дерматилломания переходит в другие зависимости.

Следующий шаг после признания и самодиагностики — обратиться за помощью к специалистам. Эта патология до сих пор малоизучена, поэтому важно обратиться не только к дерматологу как профильному специалисту по коже, но и подключить психотерапию.

Дерматилломания — выражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому способу реагирования.

В лечении дерматилломании хорошие результаты показала когнитивно-поведенческая психотерапия, в ходе которой пациент или пациентка учится по-новому реагировать на жизненные ситуации (решать проблемы конструктивно, а не деструктивно, нанося себе вред). Важно установить точную причину расстройства и научиться отслеживать триггеры.

Вместе с психотерапией хорошие результаты в лечении дерматилломании приносит йога и медитация, техники релаксации, спорт и активное времяпровождение, хобби, приносящее удовольствие и позитивные эмоции. Медикаментозное лечение назначается в крайнем случае, когда дерматилломания развилась на фоне других серьёзных ментальных заболеваний (депрессии, посттравматического стрессового расстройства и других).

⠀

У моего близкого человека дерматилломания. Что мне делать?

Дерматилломания — это разрушительные импульсы, тяга, которой трудно сопротивляться. Важно понимать это и не стыдить человека с дерматилломанией за его привычку. Стыд и так сопровождает вашего близкого всю жизнь. Деликатность и воспитанность в этом вопросе — главное, что поможет в общении.

“Просто перестань делать это”, “Возьми себя в руки”, “Хватить быть слабым (слабой)” — не те фразы, которые помогут вашему близкому излечиться. “Всем, кто говорит мне перестать, я хочу ответить: я знаю, о чем вы, но поверьте, эта проблема не исчезнет, если вы просто скажете мне остановиться. Я ценю ваши намерения, но чувствую себя так, будто снова потерпела неудачу”, — рассказывает Алаура. Вместо этого девушка просит дать ей что-то, что сможет занять руки (если желание повреждать кожу невозможно контролировать даже в общественном месте).

“Чем я могу тебе помочь?”, “Давай подумаем вместе, почему тебе хочется причинить себе вред?”, “Что можно предпринять вместо этого?” — эти вопросы, произнесённые спокойным доброжелательным тоном, снимут напряжение и отвлекут человека с дерматилломанией.

Людям с дерматилломанией важно знать такие вещи:

1. это преодолимо;
2. иметь расстройство — не стыдно, но нужно обратиться за помощью;
3. молчание только стигматизирует расстройство;
4. вы не одиноки, нас много.

Расстройство само по себе или его результат (шрамы, плохо заживающие ранки, повреждения на коже) не делают вас хуже. Вы сможете себе помочь, если обратитесь за помощью. Сможете улучшить свою жизнь.

Почему мы это делаем?

Не помню, когда я не расчесывала кожу. Как только начала понимать свое тело в детстве, сразу начала его чесать. Взрослые говорили: «Не нужно трогать корочки, от этого останутся шрамы». Но никто не говорил мне, как остановиться. Никто не задумывался, почему я не могла остановиться.

«Желание расчесывать кожу может быть не только сильным, но и крайне неприятным, — рассказывает доктор Синклер. — Это похоже на срабатывание сигнальной системы организма, потому что шишка, прыщик, болячка воспринимаются как нечто неправильное».