Раздвоение личности: симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Общие сведения

В психиатрии отдельное место занимают диссоциативные расстройства (лат. dissociare «отделяться от общности»), к которым относятся диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, а также расстройство множественной личности. Признаки, которые характеризуют диссоциативные и конверсионные расстройства (истерические): частичная или полная потеря интеграции между памятью, осознанием личности и контролем движений тела. В норме имеется сознательный контроль над памятью и ощущениями и одновременно над движениями. При диссоциативных расстройствах этот контроль значительно нарушен. Основная функция диссоциативных расстройств — изоляция негативных переживаний.
В психиатрии термин «расщепление личности» является устаревшим. Как называется раздвоение личности в настоящее время? Применяется термин «диссоциативное расстройство идентичности» или согласно классификации — расстройство множественной личности. Этот тип расстройства характеризуется наличием у одного человека более двух личностей (их называют альтер-личностями, или идентичностями), проявляющихся неодновременно. Такое состояние является постравматическим стрессовым расстройством и способом защиты, который помогает уйти от трудностей реальной жизни. Диссоциативное расстройство – это потеря контроля «Я» над субличностями, которые подконтрольны ему в нормальном состоянии.

Болезнь раздвоение личности в Википедии определяется как редкое психическое расстройство, при котором у пациента как бы возникает раскол, распад личности как целого и какая-то часть целостного выходит из-под контроля. Имеет место главный принцип — разделение и отчуждение. Целостная структура разрушается изнутри. Складывается впечатление, что в одном человеке существует несколько парциальных личностей (субличности или альтер-личности), которые в определённые моменты сменяют одна другую. Они не являются личностями в широком понимании — это искусственные части личности, помогающие справиться с дистрессом.

Википедия отмечает, что различные идентичности выражены в разной степени, одна из личностей является доминантной и обе не знают о существовании друг друга. Каждая из личностей характеризуется собственной памятью и поведением и не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена одной личности на другую происходит внезапно и непосредственно связана с событиями, травмирующими психику. Переход от одной идентичности к другой возможен на различные периоды — от нескольких минут до лет. Последующие смены тоже привязаны к стрессовым и драматическим событиям, а также возникают при лечебных сеансах релаксации или гипноза. Личность, превалирующая в данный период, полностью подчиняет поведение человека, и она разительно отличаются от личности хозяина.

Диссоциативное расстройство личности может проявиться в любом возрасте, начиная с детства до пожилого и старческого возраста, но наиболее часто в подростковом возрасте и у молодых лиц. С большим перевесом это расстройство встречается у женщин (соотношение 1:10). Есть данные, что расстройство может иметь наследственный характер: у близких родственников заболевшего имеется предрасположенность к этой патологии. Возможно это расстройство встречается и не редко, но случаи обращения больных к специалистам редкие. Это расстройство подлежит коррекции. Шизофрения также проявляется наличием множественных личностей и психиатрам важно разобраться и не навязать пациенту на всю жизнь ярлык этого заболевания.

Двадцать в одной: история Ким Нобл

Ким Нобл – лондонская художница, в которой уживаются сразу 20 субличностей. Среди них есть мужчины, женщины и дети. Чаще всех сознание занимает Патриция. Она владеет собственной банковской картой, куда приходят средства от продажи картин. Пин-код известен только Патриции. Смена других субличностей происходит примерно четыре раза в день. У Ким вышла автобиографическая книга «Все Я» в соавторстве с ее Альтер-личностями.

14 из 20 субличностей Ким пишут картины. Впервые она занялась художественным творчеством после рождения дочери. Да, у Ким есть дочь. Но не все ее Эго-состояния знают об этом факте. Определенная их часть думает, что Эйми – так зовут дочь Ким, это дочка ее друзей.

Сейчас художнице около 60. Расстройство сопровождает ее с детства. Женщина предполагает, что начало изменений зародилось в промежуток между 1 и 3 годами жизни. Ее родители часто ссорились, жестоко обращались с девочкой. Порой ей приходилось ночевать у друзей семьи.

Ким вспоминает, что особенно сложно было учиться в школе. Она не помнила многих своих поступков и слов. Школьный материал не в полной мере усваивался основной личностью, поскольку разные предметы прослушивались разными субличностями. Усвоенный на уроке материал на перемене сразу забывалось, так как происходила смена персонажей.

Подростковый период – сложнейший в жизни Ким. Переключение Эго-состояний вызывало недоумение у каждой, и, как следствие – стресс и паника. Большая их часть пытались совершить суицид, другие страдали анорексией, булимией. Из-за этого Ким оказывалась несколько раз в психиатрическом стационаре.

Женщине пришлось пережить пожар, арест, угрозы. Ее даже обливали кислотой.

Однажды Ким в образе Хейли устроилась на работу водителем, где продержалась пять лет, до тех пор, пока ее сознанием не завладела другая личность – Джуди, которая не умела водить. Это произошло, когда Хейли была за рулем грузовика. В сущности Джуди она протаранила ряд автомобилей, за что была арестована. Ей поставили диагноз: шизофрения.

Правильный диагноз Ким был установлен только в возрасте 35 лет. Сейчас она живет со своей дочерью и продолжает сосуществовать со своими двадцатью ипостасями, с которыми ей удалось прийти к консенсусу.

Патогенез

Как получить раздвоение личности? Одним из механизмов, с помощью которого психика пытается справиться со стрессом и неконтролируемыми воспоминаниями, является диссоциация (отделение). Травма действует на психику ребенка, раскалывая ее на несколько автономных частичек, которые становятся почвой для субличностей в будущем. Диссоциация активизируется при соответствующих условиях и имеет сугубо бессознательную природу. Она играет охранительную роль и постепенно приобретает комплексный характер, а это влечет разрушение целостной структуры личности.

Диссоциация уберегает личность от травмы, расщепляя переживания на части. Субличности формируются от пяти до двадцати пяти лет и в среднем может формироваться от 6 до 16 субличностей. Чем раньше происходит повторная травматизация, тем больше риск того, что разовьется диссоциативное расстройство и сформируются личности. Альтер-личности берут на себя травматическое прошлое, поэтому они и формируются. Новая Альтер-личность освобождается от переживаний, формируется новая биография, новая история личности.

Расщепление происходит по бессознательному желанию человека как стремление отгородиться и изолироваться от негативных воспоминаний. Но не каждое тревожное событие способно спровоцировать «трещину» Я — триггер (пусковой механизм) должен быть очень серьезным. Различные эго-состояния в организме индивидуума изменчивые и существует одна личность — «хозяин». Важно подчеркнуть особенность: личность-хозяина и альтер-эго страдают диссоциативной амнезией, если кто-то из них «захватывает» сознание человека. Остальные части сознания «бездействуют». Иногда встречаются случаи, когда одна из частей, приходит к врачам за помощью.

Согласно второму механизму развития диссоциаций у ребенка при рождении отсутствует цельность личности, и она формируется под влиянием опыта и внешних факторов. При благоприятных условиях происходит интеграция личности в единое целое, а тяжелые травмы разграничивают формирование личности — возникают две независимые личности до и после психологической травмы. Также важным для психической эволюции является процесс дифференциации — благодаря ему вычленяется индивидуальное «Я» личности, а множественные парциальные личности переходят в сферу бессознательного и функционируют в сновидениях, в пограничных состояниях, в невротических и психотических расстройствах.

Это болезнь или нет

Диссоциация – один из врождённых механизмов защиты сознания от стресса. Мозг фрагментирует память и закрывает доступ к самым болезненным воспоминаниям. Из разных фрагментов воспоминаний берут начало разные личности.

С помощью МРТ фиксируют активность в разных зонах гиппокампа (структуры мозга, отвечающей за память) в периоды доминирования разных личностей.

Это парная часть головного мозга, расположенная в височных областях

Но диссоциация не ведёт к решению проблемы, а усугубляет ситуацию. Человек не может строить нормальные межличностные отношения, непостоянство самоидентификации мешает работе.

Диссоциативное расстройство – это болезнь, и её надо лечить. В большинстве случаев она со временем прогрессирует.

Человек, не зная, как справиться со сложными жизненными ситуациями, создаёт в себе всё больше новых личностей. Жизнь для него и окружающих людей всё усложняется.

Классификация

Несмотря на то, что расстройство множественной личности включено в МКБ (код F44.81), в ряде стран врачами отрицается существование этого заболевания. В этом вопросе есть белые пятна, загадки, вопросы и тайны. О реальности или надуманности заболевания спорят все исследователи. Как в человеке живет несколько личностей? Возможно, это только игра фантазии, а не заболевание? Действительно, есть личности, которые так реагируют на неприятные события в своей жизни. Возможно, это активация личностей предыдущих воплощений, имеющих свой опыт, особенности сознания и свою историю?

Поскольку этой проблемой занимаются психоаналитики, психологи, и психотерапевты, не являющиеся экспертами в психопатологии, то по их описаниям трудно сделать статистические выводы. Существует только 350 историй болезни с диагнозом по МКБ-10 F.44.81. Нельзя отрицать и возможность внушенного психологами и психотерапевтами данного явления и культивирования этого феномена ими.

Тема часто фигурирует в художественных фильмах, но практически все описанные случаи раздвоения личности связаны с преступлениями, судебно-психиатрической экспертизой и избеганием от наказания. В судебно-психиатрической практике это чаще всего симуляция. Фильмы про расщепление личности: «Три лица Евы», «Дубликат» (2018, США), «Черный лебедь» (2010, США), «Миссис Хайд» (Франция 2017), «Я, снова Я и Ирэн» (2000, США), «Темное зеркало» (2018, США), «Френки и Элис» (2009, Канада), «Игра в прятки» (2005, США), «Сплит» (2016, США). Примеры расщепления личности показывают нам художественные и документальные произведения — книги Труди Чейз «Когда кролик воет», Флора Шрайбер «Сибилла», Анастасия Новых «АллатРа», Кребтри «Множественный человек», Дэниел Киз «Множественные умы Билли Миллигана» и «Таинственная история Билли Миллигана».

Последние две являются документальными: реальный пациент Билли Миллиган повествует в интервью автору о своих субличностях, записаны беседы автора с врачами, которые исследовали и лечили этого пациента. У дезинтегрированного Билли адаптивные возможности возрастали, несмотря на то, что были внутренние конфликты и борьба между отдельными субличностями. Интегрированный Билли значительно терял в общих адаптивных способностях. Случай Билли Миллигана создал прецедент освобождения от уголовной ответственности, свершившего преступление из-за расщепления личности. Этот факт явно демонстрирует установку — расщепленной личностью быть выгодней, нежели целостной.

На Западе это расстройство не считают заболеванием, а рассматривают как вариант нормы. Если состояние множественной личности не является дискомфортным для человека, не вызывает социальных последствий, то лечению не подлежит, а многие пациенты отказываются от интеграции субличностей в единое целое и не обращаются за помощью.

Более полезнымы будут видео психологов и психиатров: «Раздвоение личности» Вероника Степанова, «Диссоциативное расстройство идентичности» Евгения Чибикова. При этом многие психиатры признаются, что за всю свою практическую деятельность они ни разу не сталкивались с такими пациентами. Все же считается, что при множественной личности есть предрасположенность к этому с рождения и способность к самогипнозу. Чаще всего ребенок заброшен эмоционально, и он находит себе воображаемого друга и мысленно превращается в него (лошадь, человек-паук) — срабатывает механизм защиты от одиночества (теперь нас двое, и нам не скучно и не страшно). Сильная психотравма в детстве (как правило, сексуального характера) способствует появлению альтернативных личностей — спасителей, ангелов-хранителей или злобных и агрессивных.

Люди с раздвоением личности иногда критично относятся к себе и описывают свое состояние так: «Я вижу другую личность, но она берет верх надо мной, меня засасывает, и я и не могу контролировать этот процесс». Эти «я» разные и обладают разными качествами, склонностями и способностями. Человек с раздвоением личности часто выходит в соцсети и эти субличности «пишут» под разными именами и описывают картинки из своей жизни. Они имеют разный пол, возраст, национальность, стиль письма и изложения мыслей.

Многие психиатры не склонны выделять это расстройство в самостоятельную нозологию и рассматривают его как проявление истерического расстройства. Чтобы вырастить ребенка-истерика, нужно создать из него кумира ему все дозволено, он окружен вниканием, но во взрослом состоянии такого внимания не получает и делает все, чтобы привлечь его к себе. По мнению многих авторов, истерический психоз — психогенно обусловленное, функциональное расстройство, а не органическое.

Истерические (диссоциативные) психозы неоднородны по клиническим проявлениям. К истерическим психозам относятся: истерическое сумеречное помрачение сознания, пуэрилизм, псевдодеменция, синдром регресса личности, истерический ступор. В зависимости от тяжести в картине психоза могут сочетаться различные истерические расстройства, или одни истерические проявления последовательно трансформироваться в другие. Эти психогенные реакции формируются на фоне ситуаций утраты (смерть родственников, разрыв отношений) и трактуются как «реакция вытеснения» психической травмы.

Пуэрилизм, рассматривающийся как истерический психоз, проявляется истерическим сужением сознания и детскостью поведения у взрослых. Типичными являются детскость речи, движений, поведения, эмоциональных реакций. Больные шепелявят, говорят детскими интонациями, играют в куклы, бегают мелкими шажками, надуваю губы в ответ на обиду или топают ногами, обещают «хорошо себя вести». В целом происходит возврат психологического функционирования на детский уровень, вызванный психическими расстройствами (стресс, шизофрения).

Это расстройство может быть временным явлением (при стрессе) или стойким и необратимым (интеллектуальная регрессия при шизофрении у взрослых). В отличие от дурашливости при шизофрениии симптоматика при пуэрилизме более изменчива, разнообразна и имеет яркую эмоциональную окраску. Симптомы пуэрилизма сочетаются с другими истерическими проявлениями.

Диссоциативные судороги

Так называются ложные припадки, которые сильно напоминают эпилептический приступ. В отличие от него, при диссоциативных конвульсиях не бывает полной потери сознания, опасного для жизни падения в неожиданном месте, прикусывание языка. Кроме того, больной отчетливо помнит все события в этот период. Основным симптомом нарушения является появление внезапных судорожных движений, без определенной стереотипности, иногда заметна некоторая театральность проявлений. Продолжаться приступ может несколько минут или часов.

Часто псевдоприпадок носит демонстративный характер и прекращается, как только утрачивается к нему интерес окружающих людей. К диссоциативным судорогам относят также абортивные формы в виде обмороков, неукротимого смеха или плача, дрожание всего тела при отсутствии потери сознания.

Причины

Причины, вызывающие синдром множественной личности:

психическая травма на фоне физического, сексуального или эмоционального насилия, перенесенная в возрасте до пяти лет;
стресс (например, разлука с матерью);
потрясения;
шоковая травма.

У пациентов с диссоциативным расстройством часто встречается продолжительное и тяжелое насилие и отсутствия заботы в детские годы. Некоторые пациенты не подвергались насилию, но имели сильные переживания. У детей, переживших жестокое обращение или стресс, не происходит интеграции воспоминаний, и жизненного опыта и они остаются разделенными. И у детей развивается адаптивная способность (уход в себя, отрыв от суровой среды, «отстраненность»), которая защищает психику. Каждый пережитый негативный опыт может спровоцировать развитие новой личности, в результате чего формируется множественная личность.

Но не каждый ребенок так реагирует на насилие. К диссоциативным механизмам реагирования способна только легко внушаемая личность с истерическими наклонностями. Это демонстративные люди, склонные к театральности, желающие быть в центре внимания и любящие производить впечатление на окружающих. Люди с этим расстройством имеют высокую чувствительность к гипнозу. Еще одним предрасполагающим фактором является органическая патология нервной системы (отклонения в энцефалограмме).

Транс и одержимость

Такие диссоциативные нарушения, как транс и одержимость, сопровождаются изменением сознания, которое проявляется потеря ощущения своей идентичности и окружающей действительности на определенный промежуток времени. При одержимости поступками иногда управляет другая личность. Причиной часто становится специфика работы, подобные состояния характерны для культовых служителей и медиумов.

В обычной ситуации расстройства возникают у водителей, летчиков и других людей, которые в силу своей деятельности связаны с постоянным напряжением, скоростью и однообразными ощущениями. Описываются случаи, когда внезапные погружения в транс становились причиной аварий и авиационных катастроф.

Раздвоение личности: симптомы и признаки

Поставить точный Диагноз может только высококвалифицированный специалист, проанализировав признаки раздвоения личности. Такие признаки как неуравновешенность, плохой сон, потеря памяти, смена настроения не заметны для самого пациента, но врач принимает их во внимание. Если пациент «переключаются» с одного эго-состояния на другое, а в это время частота сердечных сокращений, ритм дыхания изменяются и становятся характерными для «вновь появившейся» личности. Это также не ускользает от внимания врача.

Симптомы раздвоения личности проявляются в разных формах:

При одержимой форме личности заметны для окружающих. Пациенты действуют несвойственным им образом — в них вселился другой человек.
В неодержимой форме субличности для других людей не очевидны, но пациенты испытывают чувство «удаленности» от себя, нереальности происходящего с ними, отстраненность в отношении к физическим и психическим процессам, происходящим с ними. Пациент чувствует себя наблюдателями собственной жизни со стороны и не имеют власти над этим и возможности что-то изменить (имеет место потеря самоорганизации). Может казаться, что тело не принадлежит ему или чувствовать себя маленьким ребенком или человеком противоположного пола. У пациентов неожиданно появляются мысли и эмоции, не свойственные им, и эти проявления заметны для родственников и знакомых. При этом могут меняться предпочтения в питании, одежде или их интересы. Причем предпочтения внезапно изменяются и снова возвращаются к прежнему состоянию. Такие пациенты сталкиваются с вторжениями субличностей в повседневную жизнь: на работе злая и недобрая личность внезапно заставляет кричать на сослуживца или начальника.

Вторым важным симптомом является амнезия, которая проявляется:

пробелами в памяти относительно событий личной жизни и биографии;
провалами в устойчивой памяти (человек теряет хорошо освоенные навыки пользователя компьютера);
обнаружением того, что не помнит сделанного или сказанного.

Некоторые отрезки времени полностью исчезают из памяти, поскольку имеет место амнезия между отдельными личностями. Больной может обнаружить предметы в сумке или записи, но происхождение их не может определить. Пациенты оказываются в местах, не помня, как и зачем они туда попали. Больные при этом забывают и повседневные, и стрессовые события. Степень осознания своей амнезии разная и некоторые пытаются ее скрыть. Их амнезия заметна другим, поскольку не могут вспомнить того, что сказали, пообещали или сделали. Некоторые забывают свое имя.

Субличности сосуществуют между собой: могут конфликтовать и не конфликтовать между собой и с основной личностью. Неконфликтное сосуществование является мягким, не вызывает изменений, и больной не обращается к врачу.

При конфликтном сосуществовании у пациента возникает тревога, депрессия, булимия, анорексия, токсикомания, суицидальное поведение. Пациенты могут слышать голоса и ощущать визуальные, обонятельные, тактильные и вкусовые галлюцинации. Но эти галлюциногенные симптомы не такие как при шизофрении. Пациенты воспринимают эти голоса, как голоса альтернативной личности.

Переключение между ними проявляется в изменении голоса и выражении лица. Периодически пациент говорит о себе в третьем лице или во множественном числе. Переключение между личностями приводит к сумбурной жизни пациента. Данные симптомы причиняют значительный дискомфорт или затрудняют социальную и профессиональную деятельность.

Перенос и контрперенос с диссоциативными клиентами

Такого клиента «всегда много» для психолога.

Они видят абьюзера в каждом, кого видит. Психотический перенос может выглядеть как посттравматические аффекты. Клиент может считать, что психолог хочет над ним поиздеваться.

Также можно отметить позитивные перенос со стороны хозяина (главной личности).

Клиент склонен приписывать что-то психологу при полном отсутствии доказательств этому.

Чтобы предотвратить перенос со стороны диссоциированного клиента, психологу важно продемонстрировать, что он отличается от абьюзера.

Сессии с такими клиентами затягиваются. Важно соблюдать границы. Выводя клиента на осознавание дистанции в отношениях, можно выйти на новый уровень работы с ними.

Анализы и диагностика

Диагностика этого состояния сложная. Она основывается на сборе анамнеза, опросе, иногда в сочетании с гипнозом.

Учитываются главные диагностические признаки:

Существование двух и более личностей и только одна может захватывать контроль над человеком в определенный момент времени.
Наличие у субличностей индивидуальных особенностей, предпочтений и воспоминаний.
Человек забывает важную информацию, но это не связано с обычной забывчивостью.
Вышеперечисленные симптомы не являются следствием органического поражения ЦНС и употребления психоактивных веществ.

При постановке диагноза исключается связь возникновенивозникновения симптомов с употреблением наркотиков и алкоголя. У детей часто встречаются проявления фантазии и игры с вымышленными друзьями. Продолжительные и неоднократные опросы рекомендуется проводить под воздействием гипноза или лекарственных препаратов (амитал-кофеиновое растормаживание), а между приемами больные должны вести дневник, который затем просматривает и анализирует врач. Медикаментозное растормаживание имеет диагностическое значение: у человека под действием медикаментов растормаживаются подкорковые структуры. Пребывая в расслабленном состоянии, пациент сообщает сведения, которые были недоступны из-за психогенной амнезии, вытеснения, сознательного сокрытия.

В состоянии гипноза врач получает доступ к другим личностям и пытается установить с ними прямой контакт. Со временем врач может составить схему личностей, а также их взаимосвязи. Это помогает больному лучше контролировать диссоциированные состояния. Также врач принимает ко вниманию возможность симуляции для личной выгоды (уход от ответственности и наказания).

Больным предлагается пройти тест на диссоциативное расстройство личности, который включает легкие вопросы, на которые сможет ответить любой человек. Тестов разработано очень много и их можно пройти все. Тест на раздвоение личности онлайн целесообразно пройти лицам, родственники которых имели такие расстройства. Знание имеющейся проблемы дает возможность предотвратить ее занятиями с психологом.

Диссоциативная амнезия

Относится к наиболее распространенным психическим нарушениям. Характеризуется выпадением из памяти пациента событий, которые сопровождались сильным потрясением. Иногда забывается информация о себе и история жизни больного. При этом у человека сохраняются воспоминания о других моментах, и он полностью понимает кто он, и где находится в настоящее время. Может наблюдаться в любой возрастной категории, независимо от гендерных различий.

В тяжелых случаях отмечается выпадение из памяти большого объема информации и потеря ориентации во времени и пространстве. Патология чаще всего наблюдается в раннем возрасте, в группе риска находятся молодые женщины, пережившие войну или стихийное бедствие. Возникает резко и может продолжаться как несколько минут или часов, так и несколько лет. Прогноз при заболевании благоприятный, рецидивы бывают крайне редко, в некоторых случаях может наблюдаться 2-3 эпизода амнезии.

Профилактика

Поскольку диссоциативное расстройство идентичности психическое заболевание, профилактических мер не существует. Но так как основной причиной является насилие над детьми, важно не допускать травмирующих ситуаций в детстве. Над выявлением и устранением насилия работают международные организации и социальные службы. Если сильный стресс и психологическая травма имели место у ребенка, важно своевременное обращение к специалисту, что станет профилактикой развития диссоциативных расстройств в дальнейшем.

Межличностные отношения у диссоциированных личностей

Родители, если сами диссоциативны, могут иметь провалы в памяти и не могут помочь своим детям понять, что с ними произошло.

Современность с локальными войнами травмирует людей, что может способствовать развитию диссоциации.

Диссоциация может быть адаптивной в действе и вознаграждаться в семье. Это может быть и потому, что альтернативного способа реагирования на какие-то ситуации родители просто не знают. А ребенок, как губка, впитывает паттерны поведения взрослых.

Психологи часто отмечают, что у человека не было поддержки со стороны других людей. Родители могли наказывать за чувства. Нарушение способности к привязанности, как следствие.

Присутствовало насилие со стороны родителей в детстве. Чувствуют свою значимость для преследователя. На тебя обращают внимание, в том числе, и когда причиняют боль.

Прогноз

В плане прогноза можно отметить: чем раньше начинается расстройство, тем хуже прогноз для человека в социальном плане. Выздоровление чаще всего не бывает полным. Нарушения при диссоциативном расстройстве личности варьируют в широких пределах — от легких до выраженных. Лечение может уменьшить нарушения, возникшие в социальной, профессиональной сфере и в отношениях. Некоторые пациенты медленно реагируют на проводимое лечение и нуждаются в длительном его проведении.

В связи с этим больных разделяют на группы:

Больные симптомы у которых носят диссоциативный и посттравматический характер. У таких пациентов сохранена дееспособность, и они полностью выздоравливают в процессе лечения.
Больные, имеющие кроме диссоциативных симптомов еще и другие расстройства: пищевого поведения, аффективные расстройства, расстройства личности, расстройства злоупотребления психоактивными веществами. Лечение у таких больных менее эффективно, а улучшение наступает медленно.

В обеих группах присутствует симптоматика психических расстройств (эмоциональная привязанность к обидчикам). В связи с чем приходится проводить более длительный курс, направленный не только на достижение целостности личности, но и устранение симптомов психических расстройств. Диссоциативное расстройство идентичности по сравнению с другими расстройствами личности, является наиболее тяжелым и имеет хронический характер течения. Это связано с тем, что каждая альтер-личность может иметь свои психические нарушения.

Органическое расстройство личности

Для этого расстройства есть причина: анатомические изменения в головном мозге, которые можно зарегистрировать с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и других методов исследования. Это может быть черепно-мозговая травма, инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в мозге, ДЦП (детский церебральный паралич), болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения в мозге, эпилепсия, хроническое отравление марганцем.

Проявляется нарушениями характера – усилением отдельных черт. Так, бережливость и рациональность могут перерасти в скупость, осторожность – в пугливость и недоверие.

Характерны эмоциональные расстройства: апатия, эйфория, эмоциональная неустойчивость. Самая незначительная причина может спровоцировать приступ гнева, ярости. Также развивается подозрительность, нарушается сексуальное поведение. Это причиняет неудобства близким людям.

Без лечения основного заболевания помочь не получится. Применяют симптоматические средства для уменьшения тревожности, депрессии, улучшения познавательных функций. По мере уменьшения очага поражения нарушения личности проходят.

Список источников

Брушлинский А.В. Психология субъекта. М., 2003. 272
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность в норме и патологии. Новосибирск, 2000. 255 с.
Турбина Е.Г. Множественной персональности синдром // Кемеров В.Е., Керимов Т.Х. (ред.) Социальная философия. Екатеринбург, 2006. С. 205
Никифорова П. Феномен множественной личности в науке и культуре. СПб., 2014. 20 с
Патнем Фрэнк В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. Пер. с англ. — М.: Когито-Центр, 2004. — С. 10, 138-150.

Диссоциативный ступор

Симптомом диссоциативного ступора выступает преходящая полная или частичная неподвижность, при которой больной не обращает внимания на внешние раздражители при отсутствии потери сознания. Довольно часто в жизни встречается ступор, которые продолжается несколько секунд, человек застывает, но потом приходит в себя. Это вариант нормальной реакции нервной системы на страх или стресс, и это состояние не требует специального лечения.

Более продолжительное «застывание» считается психическим расстройством. Оно возникает как реакция на стихийное бедствие или катастрофу и лечиться в психиатрической больнице. Основными признаками отклонения являются:

пассивность и неподвижность;
длительное пребывание в одной позе;
отсутствие реакции или слабая реактивность в ответ на яркий свет, громкие звуки, прикосновения, болевые ощущения;
отсутствие ответов при обращении, или односложные замедленные ответы;
отсутствие спонтанной речи.

При осмотре человека специалистом выявляется, что все физиологические процессы у него свидетельствуют о том, что больной находится в полном сознании, но при этом оно сужено. Человек медленно воспринимает внешние события, и даже способен ориентироваться во времени и пространстве. Но все психические процессы у него становятся размытыми, нечеткими. Аффективные реакции могут отличаться. У одних пациентов наблюдается погружение в себя, а у других на лице отображается страдание. При упоминании о психотравмирующем факторе появляются слезы, дрожание лицевой мускулатуры, учащение сердечных сокращений.

Для установления диагноза учитываются все проявления диссоциативного ступора, при условии отсутствия заболевания физического или психического характера, которое могло повлечь за собой оцепенение. Приход в норму происходит быстро и внезапно. В течение некоторого времени больной отмечает упадок сил и снижение трудоспособности. В ряде случаев нарушение переходит в другие формы, у многих людей развивается клиническая депрессия.

Мемантин и Интеллект

Мемантин улучшает интеллект после лучевой терапии мозга (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23956241).

Есть данные о крупном исследовании, где мемантин проявил положительные свойства в лечении опиоидной зависимости, в частности, он улучшит общее самочувствие и интеллектуальные способности. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4437025/).

При синдроме Дауна, мемантин работает лучше плацебо, правда в исследовании на мышах, хотя и далек от показателей нормальных животных (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20363261).

Есть исследование, говорящее об улучшении оперативной памяти у крыс (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385956).

Касаемо возможного улучшения интеллектуальных способностей у здоровых людей данных мало. Расскажу подробнее об одном эксперименте.

40 здоровых добровольцев поделили на 2 группы, одни приняли мемантин 30 мг, другие плацебо. Затем им показали 20 фото незнакомых им людей и 20 объектов сооружений. Выждали 80 мин, и предложили выбрать из 80 людей/зданий то, что они запомнили. Результаты: людей обе группы запомнили практически одинаково, касаемо зданий немного хуже была группа с мемантином. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11160760)

Еще парочка исследований говорит либо об ухудшении памяти, либо о нейтральных данных для ЗДОРОВЫХ людей. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16423331 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9132691)

Лечение диссоциативных расстройств

Терапия тяжелых форм диссоциативных расстройств проводится в психиатрической клинике в условиях стационара. В легких случаях больному можно посещать сеансы психотерапевта амбулаторно. Сразу после поступления или прихода на прием человеку ставиться предварительный диагноз на основании расспроса и наблюдения за его поведением. Важную роль играет предоставленная родственниками пациента информация, она позволяет уточнить степень выраженности отклонений и анамнез заболевания.

Для определения необходимости госпитализации нужно позвонить на наш номер и записаться на прием к специалисту. При отказе больного от лечения можно вызвать психиатра или психотерапевта на дом для диагностики и проведения беседы.

Лечение амнезии заключается в создании благоприятной обстановки, в которой нет места стрессам. Помогает восстановить память и убрать психотравму применение когнитивно-поведенческой или психодинамической психотерапии, а в более сложных случаях – лекарственных препаратов. Часто используется гипноз, но принимать решение о таком способе оказания помощи может только опытный врач, так как иногда внезапное возвращение травмирующего события сказывается негативно на состоянии человека.

Людей с диссоциативной фугой начинают лечить обычно после возвращения к его прежней личности, так как в период новой жизни жалоб у больных не возникает. Но психотерапия в данном случае необходима для проработки психотравмы. Правильный подход позволяет не допустить рецидива или развития других расстройств на фоне стресса. Длительное пребывание человека в фуге требует помощи в адаптации, так как перемены во время отсутствия больного переносятся ими тяжело.

Деперсонализация часто сопровождается высокой тревожностью. Поэтому для лечения используются транквилизаторы и антидепрессанты (чаще всего выбор падает на ингибиторы обратного захвата серотонина с целью повышения уровня этого гормона). Для предупреждения рецидива в некоторых случаях применяются поддерживающие дозы нейролептиков. При диссоциативном трансе хорошо помогает психоанализ, гештальт-терапия, рациональная психотерапия на фоне приема анксиолитиков.

Все препараты, которые назначаются в нашей клинике, прошли сертификацию и одобрены к использованию Министерством здравоохранения. Мы не применяем биодобавки и средства с выраженными побочными действиями.

При расстройствах множественной личности требуется длительная работа по реинтеграции всех субличностей в одну, полноценно функционирующую. Часто в этом случае используется когнитивно-поведенческая психотерапия, диалектическая поведенческая терапия, семейная психотерапия, гипноз. Успех также имеет инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, она позволяет преодолеть психоэмоциональную травматизацию, установить внешние и внутренние конфликты, которые становятся причиной появления новых личностей, исправить психические механизмы защиты. При невозможности интегрирования считается удовлетворительным результатом обеспечение нормального отношения между каждой субличностью.

Применение медикаментов для лечения расстройства идентичности обычно не приносит заметного результата. Терапия препаратами используется в том случае, если у больного отмечается сопутствующие симптомы – тревога, страх или депрессия.