Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Что такое депрессия?

Когда врачи говорят о депрессии, они имеют в виду заболевание, называемое большой депрессией. Пациенты с большой депрессией страдают от перечисленных ниже симптомов в течение всего дня, почти каждый день как минимум 2 недели подряд.

Если у вас есть депрессия, у вас также могут быть головная боль, боли в других частях тела, проблемы с пищеварением или половой жизнью. Пожилой человек с депрессией может иметь трудности с пониманием обращенных к нему простых обращений или просьб.

Симптомы депрессии:

• отсутствие интереса к занятиям, ранее доставлявшим удовольствие.
• Чувство грусти или опустошенности.
• Слезливость, беспричинный плач.
• Чувство заторможенности или наоборот чувство беспокойства и невозможность усидеть на одном месте.
• Чувство собственной ненужности или виновности.
• Быстрое прибавление или потеря веса.
• Мысли о смерти или самоубийстве.
• Трудности с мышлением, запоминанием или концентрацией внимания на текущей деятельности.
• Трудности с принятием повседневных решений.
• Проблемы со сном, особенно в ранние утренние часы или сонливость в течение всего дня.
• Постоянное чувство усталости.
• Чувство эмоционального онемения, иногда вплоть до полной неспособности плакать.

Классификация депрессий

В общепринятой классификации принято выделять следующие виды депрессии:

1. Клиническая или большая
2. Малая
3. Атипичная
4. Послеродовая
5. Рекуррентная
6. Дистимия
7. Эндогенная.
8. Лечение шизотипической депрессии

Каждый вид имеет свои специфические особенности, заслуживающие отдельного рассмотрения.

Клиническая (большая) депрессия

Отличительной особенностью является снижение позитивного эмоционального состояния, появляется быстрая утомляемость, оперативно пропадает запас энергии, прежние увлечения уже не вызывают положительных эмоций, отсутствие интереса к окружающему миру, пропадает аппетит и полноценный сон, появляется формирование негативной оценки происходящих событий (человек все видит в «черном» цвете), могут появляться мысли о суициде. Средний срок преобладания симптоматики составляет до 14 дней.

Симптоматика развивается постепенно, как правило, ее возникновение провоцирует наличие постоянного стресса или давления.

Малая депрессия

Рассматривая заболевания с точки зрения клиники, то данный вид характеризует небольшое расстройство. Как правило, присутствует максимум 2 аффективных синдрома, которые сохраняются от двух недель и дольше.

Атипичная депрессия

Отличительными признаками является подавленное состояние, пониженный эмоциональный фон, апатичное состояние. Что касается физиологических признаков, зачастую аппетит начинает увеличиваться, сонливость повышается, тревожность увеличена, могут возникать панические атаки.

На практике кроме применения транквилизаторов используются стабилизаторы, а также препараты, способные оперативно поднять эмоциональный настрой. Они подавляют приступы тревоги и паники.

Послеродовая депрессия

Один из самых распространенных видов, который появляется в результате родовой деятельности. Также к данной категории относятся женщины, пережившие аборт или мертворождение. Основной причиной появления беременности является возникновение ярких гормональных нарушений.

Если женщина теряет ребенка, депрессивное состояние может трансформироваться в одну из классических видов. Она может быть эндогенной, классической, психогенной или другим видом. На практике возникновение послеродовой депрессии происходит в первые 2-4 месяца. Мать в первую очередь перестает проявлять интерес к собственному ребенку, эмоциональный фон повышенный, может возникать отсутствие желания проявлять заботу.

Рекуррентная депрессия

Заболевание, которое зачастую квалифицируют, как биполярного расстройства. Отличительной чертой является не только повторение, но длительность присутствия. На практике, заболевание возникает ежемесячно на несколько дней. В некоторых случаях заболевание диагностируется как сезонный вид: может развиваться как в осенний или зимний период в связи с переменой длительности суток.

Дистимия

Характеризуется, как устойчивое снижения эмоционального фона. Однако интенсивность ее проявления на порядок ниже, чем в случае с клинической депрессией. Заболевание может сохраняться более двух лет. Некоторые пациенты страдают на ее фоне большой депрессией.

Эндогенная депрессия

Классифицируется как тяжелый вид заболевания. Как правило, получает тяжелую форму заболевания в результате протекания внутренних изменений в организме, которые локализуются в головном мозге. Нейромедиаторы, которые служат для передачи нервных импульсов в головной мозг начинают вырабатываться в меньшем количестве. Как результат, у пациента появляются устойчивые признаки депрессивного состояния, при этом могут присутствовать небольшие переживания или стрессовые ситуации.

С развитием эндогенного вида депрессии, ее развитие происходит постепенно. За несколько недель состояние пациента может полностью видоизмениться. Оперативно появляется апатия, плаксивость и отчаяние. Пациент отказывается контактировать с близкими людьми, может не покидать стены родного дома длительный промежуток времени, появляется апатичное состояние и плаксивость. Также происходят физиологические изменения: отказ от приема пищи, прерывистый и беспокойный сон. Человек перестает реагировать на внешние раздражающие факторы.

Лечение заболевания осуществляется исключительно в медикаментозном порядке, поскольку основной причиной является снижение концентрации гормонов в головном мозгу. Посредством приема антидепресантов, увеличивается содержание норадреналина, увеличивается серотонин. Нормализации физического состояния можно добиться в течение пары недель.

Депрессия монополярная

Среди основных признаков монополярной депрессии, как правило проявляется общая подавленность, печаль, плаксивое настроение. Редко, когда пациент испытывает позитивные эмоции, чаще всего жизнь видится в черных и серых красках. В зависимости от степени прогрессирования заболевания, специалистами подбирается лечение в индивидуальном порядке: медикаментозная терапия и обязательная работа с психологами.

Для монополярной депрессии характерно наблюдение собственной жизни только в негативном ключе. Однако от маниакально депрессивного состояния биполярный вид не предполагает резкой смены эмоционального фона. Смена депрессивного настроения характеризуется наступлением более светлой полосы в жизни.

Важно: начиная с XX века, случаи заболевания начали учащаться. Согласно проведенным исследованиям, порядком 18% мирового населения страдают данным недугом. Также многочисленные наблюдения специалистов показали, что женский пол больше подвержен депрессивному состоянию, чем мужчины. Не имеет никакой взаимосвязи с возрастной категорией. Если проводится максимально эффективная терапия, то в 2/3 случаях наступает значительное улучшение и полная ликвидация недуга.

Как проводится диагностика

Любой психический недуг проявляется у каждого пациента со своеобразной симптоматикой и монополярная депрессия не является исключением. Всего насчитывается пять симптоматических категорий, описывающих монополярную депрессию:

1. Эмоциональная. Человек испытывает чувство тоскливости, одиночество, нередко появляется необоснованная плаксивость. Повышается уровень тревожности и гнева
2. Мотивационный. Для пациента любая деятельность теряет какой-либо смысл. Любые действия (общение с другими людьми, работа, участие в семейной жизни) не доставляют никаких положительных эмоций. При запущенной форме, могут появляться суицидальные наклонности
3. Поведенческий. Активность снижается до минимума, чаще всего человек проводит время в постели. Нередко возникает замедленное выполнение любого действия, даже если оно выполняется каждый день
4. Когнитивный. Сниженная самооценка приводит к отсутствию уверенности в себе, появляется желание оградить себя от окружающих людей и снизить количество контактов с ними
5. Физический. Соматические проявления появляются в виде головных болей различной интенсивности, головокружения, зачастую фон активности снижен.

Как правило, постановка диагноза происходит в том случае, если присутствует хотя бы 5 признаков из вышеперечисленных симптомов. Продолжительность каждого составляет не менее двух недель. Кроме того, диагноз подтверждается специалистов в том случае, если возникают галлюцинации различного вида (смысловые, слуховые, зрительные) или бреда.

Для того, чтобы выявить, каким видом депрессивного расстройства страдает человек, используются терапевтические методы: циклический, катонический или послеродовой. Также пациент посещает обязательные беседы с психологом, что позволяет выявить причины развития депрессивного состояния.

Депрессия униполярная

Начиная с XX века, депрессивное состояние все чаще проявляется у людей, проживающих в больших городах. Бесконечно активный образ жизни, каждодневное решение большого количества проблем приводит к тому, что пациентами становятся люди среднего возраста 30-40 лет. Согласно статистике, униполярная депрессия чаще всего диагностируется у представительниц женского пола. Кроме патологического состояния, при данном виде заболевания у человека наблюдается психическое расстройство.

Причины развития

Отличительной характеристикой данного вида депрессии является проявление негативных эмоций без проявлений маниакального типа. Несмотря на то, что депрессивные проявления имеют свойство повторяться, мания не проявляется.

Основной причиной развития униполярной депрессии считается воздействие постоянного стресса: разрыв отношений, потеря близкого человека, стихийные бедствия. В некоторых ситуациях к развитию депрессии может привести даже позитивное событие, вызывающее сильные эмоции.

Если у человека возникает множество небольших неприятностей или одно серьезное событие. Однако оно выступает только в качестве толчка и в дальнейшем на прогрессирование состояния пациента не воздействует. Среди проведенных исследований специалистами был сделан вывод, что самым распространенным событием, которое влияет на формирование униполярной депрессии, является развод.

Еще один не менее важный аспект – выученная беспомощность. Когда стресс настолько влияет на организм, что пропадает нормальный сон, аппетит, развивается общая физическая слабость.

Отличительные признаки

Сред основных признаков униполярной депрессии можно выделить следующие аспекты:

1. Пропадает интерес к окружающим события
2. Преобладает заниженная самооценка
3. Отсутствие эмоциональных проявлений
4. Преобладают мрачные и негативные мысли
5. Начинаются проблемы со сном.

Зачастую у пациента пропадает интерес к событиям, которые происходят в мире. Все сложнее оказывается сконцентрировать свое внимание на выполнении разнообразных задач. Несмотря на постоянную усталость, человеку сложно уснуть в ночное время.

Преобладание заниженной самооценки приводит к тому, что человек становится неуверенным в себе, постоянно чувствует себя виноватым в каких-либо событиях. Дальнейшее будущее воспринимается только в негативных красках.

Основной сложностью является тот факт, что человек во всех поступках и происходящих событиях целенаправленно ищет только негативные моменты. Нередко могут возникать суицидальные мысли. Поскольку уровень агрессии нередко становится повышенным, человек старается как можно скорее оградить себя от контактов с другими людьми, даже близкими и родственниками. Насколько активно будут проявляться побочные симптомы, зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание.

Чтобы бороться с униполярной депрессией, обязательным является посещение психолога. При острых приступах могут использоваться медикаментозные препараты.

Что является причиной депрессии?

По всей вероятности развитие депрессии связано с нарушением химического обмена в головном мозге, что в свою очередь является причиной ухудшения связи клеток мозга между собой. Также в развитии депрессии имеет место генетическая предрасположенность. Депрессия может быть связана с некоторыми событиями в вашей жизни, такими как смерть близкого вам человека, развод или потеря работы. Прием некоторых видов лекарств, злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также имеющееся сопутствующее заболевание могут также привести к развитию депрессии. Депрессия НЕ ЯВЛЯЕТСЯ следствием слабости характера, лености или недостатка силы воли.

Как можно диагностировать депрессию?

Если у вас имеются проявления депрессии, обязательно сообщите об этом доктору, только так вы сможете получить эффективную помощь. Не думайте, что ваш доктор может догадаться о том, что у вас депрессия, по вашему внешнему виду. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем быстрее избавитесь от депрессии.

Если вы расскажете своему доктору о том, как вы себя чувствуете, он может задать несколько уточняющих вопросов о симптомах, о состоянии вашего здоровья, о медицинской истории вашей семьи. Ваш доктор также может назначить некоторые обследования и провести общий осмотр.

Как определить наличие депрессии?

Патология может появиться после пережитых стрессовых ситуаций. Если расстройство отсутствует, после разрешения проблему к человеку возвращается хорошее настроение. Но когда причина устранена, а человека не покидает апатия, подавленность и упадок сил, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Также может снижаться работоспособность.

Определить наличие депрессии можно самостоятельно, но заниматься самолечением даже на ранней стадии развития не стоит. Это должен делать врач, так как самолечение может всё только усугубить.

Депрессия у женщин часто бывает послеродовой, так как их жизнь резко меняется, а бессонные ночи прибавляют усталость. Отсюда появляются срывы и апатия.

Когда патология в запущенной форме, то у человека наблюдается следующие симптомы депрессии – не только плохое настроение и бессилие, но и стойкие расстройства со стороны нервной системы. Также присутствуют такие симптомы, как: значительное понижение самооценки, дезадаптация в социуме, уныние и потеря интереса к любым событиям.

В физиологическом плане меняется аппетит, снижаются интимные потребности и энергия, нарушается сон и функции кишечника (наблюдаются запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках), боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

У пациента заметны такие признаки депрессии, как потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Как лечится депрессия?

Депрессия лечится с помощью лекарственной терапии или с помощью специального вида консультирования – психотерапии. Иногда эти методы сочетаются.

Что по поводу лекарственной терапии?

Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарственных препаратов. Такие препараты называются антидепрессанты, и они очень хорошо себя зарекомендовали. Эти препараты исправляют приводящий к депрессии химический дисбаланс в клетках головного мозга.

Антидепрессанты действуют по-разному на разных людей. Каждый из них также имеет свои побочные эффекты. Поэтому если один из антидепрессантов вам не подходит или недостаточно эффективен, вполне возможно, что другой препарат из этой группы вам поможет. Улучшение может наступить после 1 недели лечения антидепрессантом, однако полный эффект достигается обычно через 6 – 8 недель лечения. Побочные эффекты возникают как правило в начале лечения, но обычно через несколько недель они проходят.

Как долго нужно принимать лекарственные препараты?

Длительность лечения зависит от характера имеющейся у вас депрессии. Ваш доктор, скорее всего, назначит вам курс терапии продолжительностью 4 – 6 месяцев или больше. Продолжительность лечения должна быть достаточной, для того чтобы уменьшить риск рецидива депрессии. Обязательно обсудите с вашим доктором все интересующие вас аспекты медикаментозного лечения.

Публикации в СМИ

Недуг, которого причину Давно бы отыскать пора, Подобный английскому сплину, Короче: русская хандра…

А. С. Пушкин. «Евгений Онегин»

Депрессия — одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что к 2022 году депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после кардиоваскулярной патологии [22]. Несмотря на значимость проблемы, в большинстве случаев в общей практике диагностике и лечению депрессии уделяется недостаточно внимания. Распространенность депрессии еще только предстоит выявить, так как до настоящего времени в эпидемиологических исследованиях использовались различные определения и различные критерии депрессии, таким образом, значительное число таких пациентов остается вне поля зрения. Встречаемость депрессии на протяжении жизни составляет 5–12% у мужчин и 12–20% у женщин [21].

Термин «депрессия» является не совсем верным, в общей практике лучше использовать более широкий термин «депрессивные расстройства». Согласно классификации DSM-IV депрессивные расстройства делят на большое депрессивное расстройство (которое в свою очередь делится на несколько категорий), дистимию и депрессивные расстройства, не подпадающие под определение в классификации (разделяющееся на шесть подтипов). Большая депрессия — наиболее тяжелое проявление депрессивных расстройств, чаще всего встречающееся в психиатрической практике.

Депрессивные расстройства встречаются у 20–25% пациентов врача общей практики [31]. Депрессивные нарушения могут быть и непосредственным проявлением соматического заболевания. «Помешательство при микседеме» было описано в литературе еще в 19 веке, и депрессия является наиболее типичным психическим симптомом гипотиреоза [15]. Депрессивные расстройства могут возникать при длительно текущей анемии, ревматоидном артрите. Депрессию может вызывать прием некоторых лекарственных средств, прежде всего интерферон-альфа, глюкокортикоидов, резерпина. Вместе с тем соматические стимптомы могут быть непосредственным проявлением депрессии. Для определения соматических симптомов депрессии в литературе существует большое количество терминов: соматические, соматизированные, физические, телесные, соматоформные, болевые, психосоматические, вегетативные, необъяснимые с медицинской точки зрения, маскированные и т. д.

В исследовании Ohayon M. M. с соавт. [24] изучалась представленность различных расстройств у пациентов с депрессией, оказавшихся на приеме у врача общей практики. Из рис. 1 видно, что большинство пациентов с депрессией имеют соматическое неблагополучие или хронический болевой синдром, с которыми и обращаются к врачам общей практики. В другом клиническом исследовании, включавшем 573 пациента с диагнозом большой депрессии, две трети (69%) из них предъявляли жалобы на разнообразные боли, что имело тесную связь с депрессией [7].

Единичные соматические симптомы являются основной причиной визитов к интернисту у более чем 50% пациентов с депрессией. В 20–25% случаев эти симптомы носят рецидивирующий или хронический характер [24]. Kroenke K. с соавт. изучали причину самых частых жалоб пациентов, приходящих на прием к врачу общей практики, за трехлетний период и пришли к выводу, что большая их часть не имеет под собой органической основы (

). В другом широкомасштабном мультицентровом исследовании (1146 человек), проводимом ВОЗ, подтвердилось, что у двух третей пациентов с депрессией и соматическим заболеванием доминируют множественные, необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы.

Между тем значительное число пациентов с депрессией остается вне диагностики этого заболевания. Существует целый ряд причин недостаточной диагностики депрессивных расстройств в общей практике: это и преобладание множества соматических симптомов, и отсутствие жалоб на психическое неблагополучие. Зачастую врачи ошибочно рассматривают депрессию как естественный ответ на стрессовые жизненные события или соматическое заболевание. Вместе с тем депрессия может быть коморбидной основному неврологическому или соматическому заболеванию. Как показано в исследовании European Study Society study (DEPES II) [31], 65% пациентов с депрессией в общемедицинской сети страдают от сопутствующего заболевания, что вызывает определенные трудности в формулировке диагноза.

Практикующим врачам хорошо известно, что клинические проявления депрессивных расстройств зачастую не соответствуют установленным диагностическим критериям, так как проявляются рецидивирующими симптомами меньшей продолжительности, чем указано в классификации. Субсиндромальные проявления депрессивных расстройств не достаточно диагностируются вследствие полиморфности их проявлений. Чаще всего субсиндромальные депрессивные расстройства — это проявления «частично леченных» синдромальных депрессивных расстройств, отягощающих течение основного заболевания. Например, субсиндромальное депрессивное расстройство встречается у 20–45% пациентов, перенесших инфаркт миокарда [30].

Из всех диагностически значимых проявлений депрессии два ключевых симптома текущего депрессивного эпизода носят соматический характер: утомляемость/слабость/апатия отмечается у 73% пациентов, бессонница/сонливость — у 63%. В исследовании Gerber P. D. [12] некоторые соматические симптомы показали высокое прогностическое значение для позитивной диагностики депрессии: нарушения сна (61%), утомляемость (60%), наличие трех и более жалоб (56%), неспецифические мышечно-скелетные жалобы (43%), боль в спине (39%), неопределенно формулируемые жалобы (37%). Множественность неопределенных жалоб является наиболее надежным клиническим коррелятом депрессивного расстройства. В исследовании 1000 больных, обращающихся к врачам общей практики, показано, что только у 2% пациентов с депрессией отмечается один из соматических симптомов, а у 60% больных выявляется 9 и более соматических проявлений заболевания [31]. Множественность, полисистемность соматических проявлений депрессии считается одной из основных причин низкой выявляемости ее в первичном звене медицинской помощи. Одним из дополнительных инструментов для диагностики соматических симптомов депрессии может служить Опросник соматических симптомов (SSI) (

.) [29].

Каждый симптом оценивается по 5-балльной шкале (1 — нет, 2 — легкая степень, 3 — умеренная степень, 4 — тяжелая степень, 5 — очень тяжелая степень). Суммарный балл 52 и более может свидетельствовать о наличии соматических симптомов депрессии [29].

Депрессия является основным клиническим проявлением сезонных аффективных расстройств, часто встречающихся в общей практике. При сезонных аффективных расстройствах клинические симптомы возникают исключительно в темное время года — с конца октября по начало марта, а с приходом светлого времени года все симптомы самопроизвольно исчезают. Депрессия при сезонных аффективных расстройствах, как правило, легкая и проявляется сниженным фоном настроения, недовольством собой, подавленностью, постоянным чувством усталости, сниженной работоспособностью, уменьшением способности получать удовольствие [1]. Не характерны выраженная социальная дезадаптация и суицидальные попытки. Характерны такие сопутствующие симптомы, как сонливость, синдром предменструального напряжения, булимия с пристрастием к высокоуглеводной, быстроусвояемой пище и увеличением массы тела на 3–5 кг. Весьма специфичны нарушения сна: отмечается и дневная сонливость, и увеличение продолжительности ночного сна, при этом, несмотря на длительный ночной сон, утром пациенты просыпаются невыспавшимися, разбитыми и сонливыми, поэтому такой сон и получил название «невосстанавливающий» [1].

Синдром предменструального напряжения тесно связан с сезонными аффективными расстройствами и также имеет в своей основе депрессивные расстройства. Для синдрома предменструального напряжения характерна легкая или умеренная депрессия с преобладанием соматических проявлений, не приводящая к выраженной дезадаптации. В случае выраженных психических нарушений и дезадаптации пациенток (сложности в учебе или работе, сниженная социальная активность, нарушение межличностных отношений) говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве.

Ключевыми критериями диагностики синдромов предменструального напряжения и предменструального дисфорического расстройства являются [1]:

1. четкая приуроченность всех патологических клинических симптомов к лютеиновой фазе цикла (2–14 дней до менструации);
2. самопроизвольная редукция всех клинических симптомов сразу после начала менструации;
3. обязательное полное отсутствие клинических симптомов в первую неделю после менструации;
4. регулярное появление соматических и психопатологических симптомов в лютеиновую фазу большинства циклов женщины на протяжении последнего года.

Клиническая картина синдрома предменструального напряжения насчитывает более 100 соматических и психических проявлений, однако депрессивные расстройства являются облигатными. Среди психических симптомов отмечаются сниженное, угнетенное, подавленное настроение; повышенная раздражительность; ворчливость, гневливость, конфликтность; быстрая утомляемость и недостаток энергии; агрессивность и враждебность; обидчивость и слезливость; ощущение постоянного внутреннего напряжения и тревоги; трудности в концентрации внимания и сниженная работоспособность [1]. Характерны выраженные перепады настроения с приступами слезливости. Пациентам кажется, что их жизнь потеряла смысл, появляются ощущения собственной беспомощности и ненужности, бесперспективности и безнадежности. Наряду с эмоционально-аффективными расстройствами при синдроме предменструального напряжения практически всегда имеют место нарушения в мотивационной сфере: нарушения сна, проявляющиеся как в виде инсомнических, так и гиперсомнических расстройств. Пациентки отмечают трудности засыпания, частые ночные пробуждения, ранние утренние пробуждения, утреннюю невыспанность и дневную сонливость. Снижается половое влечение, повышается аппетит, наблюдаются приступы булимии с особой тягой к сладкой высокоуглеводной пище, могут появляться необычные пищевые пристрастия [1]. Среди соматических жалоб пациенток с синдромом предменструального напряжения можно выделить увеличение и нагрубание молочных желез, ощущение тяжести и боли внизу живота и в пояснице, одутловатость, ощущение разбухания всего тела, увеличение массы тела, боли в мышцах, суставах, головные боли, несистемное головокружение, приливы, метеоризм, запоры, тахикардию, повышенную потливость.

Для специфического лечения расстройств настроения, в частности депрессии, врачами в течение не одного столетия использовались препараты зверобоя (Hypericum perforatum). Свое латинское название растение получило от слов «hyper», чрезмерно, и «eikon», видение. Для лечения «меланхолии» зверобой был впервые применен английским астрологом и травником Николсом Кульпепером в 1652 году [10]. Сегодня препараты на основе экстракта зверобоя являются наиболее часто назначаемыми средствами для лечения депрессии в Европе, а в США в 2002 году препараты на основе Hypericum perforatum принимали 12% населения.

Экстракт зверобоя имеет сложный биохимический состав. Гиперфорин, относящийся к классу флованоидов, является субстанцией, обуславливающей антидепрессивное действие препаратов зверобоя [8]. Гиперфорин в дозах, содержащихся в экстракте зверобоя, ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина [23], а также повышает уровень кортизола [11], стимулирует образование серотонина в нейронах головного мозга и влияет на ГАМКергические и глутаматергические системы мозга [32]. В малых дозах гиперфорин стимулирует выброс ацетилхолина, а в больших — ингибирует его обратный захват [9]. Этот эффект отмечен и в клинической практике: в отличие от синтетических антидепрессантов, препараты зверобоя не ухудшают когнитивные функции (быстрота реакции, кратковременная память, тест Струпа), а также не влияют на координацию [27]. Таким образом, эффект препаратов на основе экстракта зверобоя обусловлен сложным биохимическим составом и сочетанием нескольких механизмов действия.

Эффективность препаратов в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана многочисленными клиническими испытаниями, а также метаанализом более 20 исследований, в которых принимали участие свыше 1500 человек [5, 16]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом мультицентровом исследовании Kasper S. с соавт. участвовали 332 пациента во время большого депрессивного эпизода умеренной или средней степени тяжести [17]. Основным показателем эффективности был суммарный балл по шкале Гамильтона до и после лечения, дополнительными показателями являлись число респондеров (больных со снижением уровня депрессии по шкале Гамильтона более чем наполовину), процент ремиссии, уровень депрессии по шкалам Бэка и Монтгомери–Асберг, а также шкала общего впечатления пациента о проведенном лечении. Пациенты принимали экстракт зверобоя, содержащий гиперицин в дозах 600 мг/сут (1 группа) и 1200 мг/сут (2 группа) или плацебо (3 группа) в течение 6 недель. После курса лечения уровень депрессии в группах снизился на 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 и 6,0 ± 8,1 балла по шкале Гамильтона соответственно [17] (

).

В группах, получавших активный препарат, процент респондеров был достоверно большим по сравнению с плацебо (69,8% — в группе пациентов, получавших экстракт зверобоя в дозе 600 мг/сут, 61,3% — в группе пациентов, получавших экстракт зверобоя в дозе 1200 мг/сут, и 31,1% — в группе плацебо). Процент ремиссий составил 32,8% — в группе, получавшей активный препарат в дозе 600 мг/сут, 40,3% — в группе, получавшей активный препарат в дозе 1200 мг/сут, и 14,8% в группе плацебо. Уровень депрессии по шкалам Бэка и Монтгомери–Асберг также достоверно снижался в группах, получавших активный препарат. Большинство пациентов, принимавших препарат на основе экстракта зверобоя в данном исследовании, оценивали результаты лечения как хорошие и очень хорошие [17].

Одним из преимуществ препаратов экстракта зверобоя является быстрое нарастание эффекта. Клинический опыт показывает, что первые признаки эффективности лекарственных средств на основе Hypericum perforatum наблюдаются к началу 2 недели: улучшается настроение, нормализуется сон, появляется чувство активности, исчезают депрессивные идеи [4].

Основным преимуществом препаратов Hypericum perforatum является сочетание эффективности и высокой безопасности препарата. Следовательно, препараты зверобоя могут использоваться врачами общей практики при субсиндромальных депрессивных расстройствах, у пожилых пациентов с сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями и принимающих по этому поводу различные медикаментозные средства. Назначение растительных препаратов у такой категории больных позволит не только уменьшить симптомы депрессии, но и избежать лекарственного взаимодействия и ухудшения течения основного заболевания. Эта идея нашла отражение в ряде клинических исследований. Так, препараты на основе экстракта зверобоя высокоэффективны и безопасны у пожилых пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца и не влияют на функцию сердечно-сосудистой системы. Препараты на основе Hypericum perforatum эффективны и безопасны у пациентов с хронической ишемией мозга и тревожно-депрессивными нарушениями [2].

У пациентов с преобладанием соматических жалоб в структуре депрессивного расстройства эффект препаратов зверобоя отмечается отсроченно — эти жалобы исчезают к началу 3 недели [6]. В дозе 300 мг/сут препараты Hypericum perforatum показали свою эффективность в лечении синдрома предменструального напряжения: у 51% женщин выраженность симптомов уменьшилась более чем наполовину [28]. В сочетании с фототерапией препараты зверобоя могут быть рекомендованы в качестве профилактического средства пациентам с сезонными аффективными расстройствами с конца сентября — начала октября по март.

Обсуждая безопасность препаратов на основе экстракта Hypericum perforatum, необходимо остановиться на побочных эффектах препарата, частота возникновения которых по разным данным составляет 1–39% [14, 17]. Побочные эффекты делятся на дерматологические, неврологические, психиатрические, кардиоваскулярные, гастроэнтерологические и урогенитальные. Фотосенситизация, один из наиболее частых дерматологических побочных эффектов, отмечена учеными еще в начале 20 века у животных, поедающих зверобой. Данные о фотосенситизации вследствие приема препаратов экстракта зверобоя противоречивы, тем не менее, пациентам, принимающим эти лекарственные препараты, не рекомендуется находиться на открытом солнце или посещать солярий. Среди неврологических побочных эффектов необходимо отметить головную боль, которая при приеме препаратов Hypericum perforatum возникает достоверно чаще, чем при приеме плацебо. Имеются отдельные сообщения о парестезиях в ответ на прием препаратов зверобоя.

Деприм — один из лекарственных препаратов, содержащих в своей основе экстракт Hypericum perforatum. Деприм выпускается в двух лекарственных формах — Деприм (таблетки) и Деприм форте (капсулы). В каждой таблетке Деприма содержится 60 мг стандартизированного сухого экстракта зверобоя. В каждой капсуле Деприма форте содержится 425 мг стандартизированного сухого экстракта зверобоя.Препарат может использоваться при субсиндромальной и соматизированной депрессии, при синдроме предменструального напряжения, сезонных аффективных расстройствах. Быстрое развитие антидепрессивного эффекта как в отношении психических, так и соматических симптомов депрессии в сочетании с высокой безопасностью позволяет широко использовать Деприм в общей практике.

Что такое психотерапия?

Во время сеанса психотерапии вы обсуждаете с вашим семейным врачом, психотерапевтом или психиатром отдельные события, происходящие в вашей жизни. Акцент может делаться на ваших ощущениях, надеждах или взаимоотношениях. Вы также можете сфокусироваться на вашем поведении, как оно влияет на вас, и что вы можете изменить в нем. Курс психотерапии обычно продолжается от 8 до 20 сеансов.

Придется ли мне ложиться в больницу?

Обычно депрессия лечится без госпитализации. Лечение в условиях стационара требуется если у вас есть сопутствующие заболевания, которые могут влиять на проводимую терапию или у вас высока вероятность самоубийства.

Как долго продолжается депрессия?

Это зависит от того, как скоро вы получите квалифицированную помощь. Оставленная без лечения депрессия может продолжаться недели, месяцы и даже годы. Основная опасность не леченой депрессии – самоубийство. Лечение может помочь избавиться от депрессии за 6 – 8 недель или быстрее.

Преодоление депрессии:

• Ограничьте себя. Не рассчитывайте выполнить полностью все, что вам удавалось выполнять раньше. Составьте реалистичный план работы.
• Не предавайте большого значения всем вашим негативным мыслям, таким как самообвинение или ожидание неудачи. Такие мысли являются составной частью депрессии. Они исчезнут, как только вы избавитесь от депрессии.
• Участвуйте в деятельности которая доставляет вам удовольствие или позволяет получить ощущение достижения поставленной цели.
• Избегайте принятия важных решений, находясь в состоянии депрессии. Если вам необходимо принять такое решение, попросите кого-нибудь кому вы доверяете помочь вам.
• Избегайте употребления алкогольных напитков и наркотиков. Те и другие утяжеляют депрессию, те и другие могут опасно взаимодействовать с принимаемыми вами антидепрессантами.
• Физическая активность, по всей видимости, является причиной химических реакций в организме, улучшающих ваше настроение. Занятия спортом 4 – 6 раз в неделю как минимум по 30 минут являются отличным достижением. Однако даже меньшая активность может быть полезной.
• Старайтесь не разочаровываться. Для полного избавления вас от депрессии требуется некоторое время.